不妊治療の検査や体外受精（IVF）で胚移植を重ねる中で、「卵管水腫（らんかんすいしゅ）」があると医師に指摘された方もいらっしゃるかもしれません。

卵管水腫は自然妊娠だけでなく、体外受精の着床率や妊娠率にも影響を与えることが分かっています。

「卵管に水が溜まるだけで、なぜ不妊原因になるの？」
「体外受精なら卵管を通らないから、関係ないのでは？」
など、不安や疑問に思う方も多いと思います。

本記事では、卵管水腫の原因や着床率が下がる理由、セルフチェック項目、検査方法から手術まで、英ウィメンズクリニック さんのみやクリニック 副院長・岡本 恵理医師にお話を伺いました。

＜この記事のポイント＞
・体外受精の着床率低下・流産リスクに関係する： 溜まった水腫液が子宮腔内へ逆流することで受精卵の着床を妨げ、胚移植での臨床妊娠率が約半分に低下する

・ほとんどが無症状： 自覚症状がないことが多く、「胚移植で着床しない」「生化学流産を繰り返す」といった不妊治療の経過で判明するケースが多い

・子宮卵管造影（HSG）の「後撮影」が診断に重要： 軽度の水腫まで正しく見極めるため、時間を置いた後撮影を行うことが必須とされる

・体外受精では「まずは1〜2回移植を試す」のが基本： 卵管切除や卵管結紮の手術は身体的侵襲があるため、いきなり切除するのではなく、移植で結果が出ない場合に切除や結紮を検討する

卵管水腫（卵管留水症）とは

女性の体内において、卵管は卵子と精子が出会い受精し、成長した受精卵を子宮へと運ぶ大切な「通り道」です。この通り道が詰まって水が溜まることで、様々な不妊リスクが引き起こされます。

臨床的には軽度のものも含めると比較的よく見られる疾患であり、良好な胚（受精卵）を移植しても着床しない「着床障害」の原因を調べる過程で発見されるケースも少なくありません。

『超音波で明らかに映る卵管水腫については外来診療で発見されます。良好胚盤胞を移植しても着床しない場合は子宮卵管造影検査を再検し、その時に発見される患者さんが多いです。軽度の卵管水腫は比較的多く、胚移植不成功であった患者さんの1/3くらいに認めます。（岡本先生）』

［関連記事］着床障害（不全）の原因を調べる検査と治療法

卵管水腫が起きる主な原因

卵管の先端が閉塞・癒着してしまう背景には、主に過去の「炎症」や「手術」が関係しています。

クラミジア感染症などの性感染症の既往：

最も多い原因のひとつとされているのが、クラミジアなどの性感染症の既往です。クラミジアなどの細菌が子宮頸部から卵管・骨盤内へと侵入し、激しい炎症（卵管炎・骨盤内感染症）を引き起こすことで、卵管の出口がくっつき閉塞してしまうことがあります。自覚症状がほとんどないまま進行することも多いため注意が必要です。

［関連記事］子宮にとって良い菌・悪い菌とは？代表的な18の菌を解説！

子宮内膜症：

子宮内膜に似た組織が卵管や卵巣の周囲に発生・出血を繰り返すことで、強い組織の癒着を引き起こし、卵管の形を歪める、あるいは閉塞させることがあります。

骨盤内の手術歴：

過去に受けた虫垂炎（盲腸）の手術、帝王切開、婦人科疾患などの腹部・骨盤内の手術によって、後遺症として卵管周囲に癒着が生じることがあります。

卵管水腫が不妊・着床障害を引き起こす理由

その理由は以下の通りです。

自然妊娠の場合

―受精の阻害

卵管の先端が閉じているため、卵巣から排卵された卵子を卵管内に取り込むことができず、精子と卵子が出会えなくなります。

体外受精（顕微授精）の場合

―着床障害・IVF成功率の低下

卵管内に溜まった水腫液が子宮腔内へと逆流し、受精卵の着床を物理的・化学的に邪魔してしまいます。また水腫液には胚に対して有害な物質（炎症性物質など）が含まれており、体外受精（胚移植）での臨床妊娠率が約半分にまで低下することが知られています。＊

＊出典：Pregnancy rates after in-vitro fertilization in cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: a meta-analysis of published comparative studies

―流産率の上昇

子宮内に流れ込んだ水腫液の影響により、着床が成立できたとしても正常な妊娠維持が妨げられ、流産率が高まるリスクがあります。

―異所性妊娠（子宮外妊娠）のリスク

卵管内の環境異常や構造の変化により、受精卵が正常な位置以外に着床してしまう異所性妊娠のリスクが高まる可能性があります。

『異所性妊娠のリスクが高まる可能性はありますが、流産ほどエビデンスは高くありません。当院の患者さんでも卵管水腫の方が異所性妊娠を起こしやすいという印象はありません（岡本先生）』

［関連記事］異所性妊娠（子宮外妊娠）とは？再発率や治療法・片側切除後の妊娠可能性を解説【医師監修】

卵管水腫の検査と診断方法

卵管水腫は自覚症状がないまま進行することも多く、不妊治療のスクリーニング検査や体外受精で良好な胚を戻しても着床しない、あるいは生化学流産を繰り返すといった経過を通じて発見されるケースが多いと言えます。

診断に必要な検査方法

卵管水腫の診断には、主に以下の検査が用いられます。

経腟超音波（エコー）検査
腟内に超音波プローブを挿入し、子宮や卵巣周辺を観察する基本的な検査です。ただし、超音波検査でハッキリと確認できる卵管水腫は、かなり高度・重度のものに限られます。

子宮卵管造影（HSG）検査
子宮口から造影剤を注入し、X線で卵管の通りや腫れを撮影する検査です。超音波では映らない軽度の卵管水腫まで幅広く診断できます。

『超音波検査でわかる卵管水腫はかなり高度なものだけです。子宮卵管造影検査（HSG）ではもっと軽度の卵管水腫まで診断可能ですが、HSG時に造影剤によって卵管が拡張し、卵管水腫の様に見えることもあるので後撮影を行うことが重要です（岡本先生）』

主な自覚症状とセルフチェック

卵管水腫の多くは「無症状」ですが、状態によっては以下のようなサインが現れることがあります。

特にはっきりとした症状がない（無症状）：
無症状で不妊治療の検査により発覚する方も多いと言えます。

水っぽいおりものの増加：
卵管内に溜まった水腫液が子宮腔を通じて腟へと排泄される際、サラサラとした水っぽいおりものが増えることがあります。

下腹部痛や骨盤奥の重だるさ：
過去のクラミジア感染や子宮内膜症による炎症・癒着が原因で、下腹部に重い痛みが残ることがあります。

『自覚症状として水っぽいおりものが増えるということもありますが、何の症状もない方が多いと言えます。（岡本先生）』

卵管水腫を疑うセルフチェック項目

良好な胚を移植しても着床しない
生化学流産（化学流産）を何度も繰り返している
過去にクラミジア感染症や淋菌感染症にかかったことがある
過去に子宮内膜症の診断を受けたことがある
過去に腹部・骨盤内の手術（虫垂炎、帝王切開、婦人科手術など）を受けたことがある
サラサラとした水っぽいおりものが多い

卵管水腫と診断された場合の治療法（手術・体外受精）

卵管水腫と診断された場合、患者様の挙児希望（自然妊娠を希望するか、体外受精を進めるか）や水腫の程度に応じて治療方針を決定します。

1．自然妊娠を希望する場合の治療

自然妊娠を目指す場合、卵管の詰まりや腫れの程度によって方針が分かれます。

軽度（卵管の通気性・疎通性がある場合）：
まずは無治療で様子を見るか、細い内視鏡を用いて卵管の詰まりを解消する「卵管鏡下卵管形成術（FT）」を行います。

重度（卵管の先端・遠位部が完全に閉じている場合）：
お腹に小さな穴を開けて手術を行う「腹腔鏡下卵管形成術（卵管開口術）」を検討します。

『自然妊娠を希望する場合には、卵管疎通性があればまずは無治療で様子を見る、あるいは卵管鏡下卵管形成術（FT）を行います。遠位部の閉塞を認める場合は腹腔鏡下卵管形成術を行います。ただし、

術後の自然妊娠率は30％未満

とされているため（＊1）、この治療をお勧めするのは若年で他に不妊原因のない方です。また、

重度の卵管水腫がある方の術後妊娠率は低く、異所性妊娠率が10％くらい

と言われています（＊2）。そのため、重度の場合は最初から体外受精（ART）をお勧めします（岡本先生） 』

＊1　出典：『産婦人科 診療ガイドライン―婦人科外来編2020』（日本産科婦人科学会 / 日本産婦人科医会）
＊2　出典：Post-operative pregnancy outcomes following salpingostomy for hydrosalpinx: a systematic review and meta-analysis

2.体外受精（ART）を進める場合の治療（手術のタイミング）

「卵管水腫があると着床率が下がるなら、体外受精の前に必ず卵管切除や結紮（けっさつ）の手術を受けなければいけないの？」と不安に思う方も多いですが、必ずしも即手術となるわけではありません。

まずは胚移植を試みる：
卵管切除手術は患者様への身体的侵襲（負担）が大きい上、術後は二度と自然妊娠ができなくなります。そのため、まずは1〜2回胚移植を試み、それでも着床しない、あるいは流産になってしまう場合に手術を検討するのが一般的です。

手術を行う場合（卵管切除術・卵管結紮術）：
着床障害や流産が続く場合、水腫液が子宮に流れ込むのを防ぐため、腹腔鏡下で「卵管切除（卵管を取り除く）」または「卵管結紮（卵管を縛って水腫液の逆流を止める）」を行うことがあります。

『卵管水腫があると胚移植での臨床妊娠率は半分くらいに低下することがわかっていますが、卵管切除手術は侵襲の大きい治療です。また卵管を切除するということは、自然妊娠ができなくなります。そのため、まずは1-2回胚移植を試み、それでも着床しない、流産してしまう場合、手術を提案します（岡本先生）』

卵管水腫に関するよくある質問（FAQ）

卵管水腫に関して、患者様から多く寄せられる質問や不安について、岡本先生に回答いただきました。

卵管水腫のまとめ

今回は、自然妊娠だけでなく体外受精の着床率や妊娠率にも影響を与える「卵管水腫」について解説しました。

・卵管水腫とは： 過去の性感染症（クラミジアなど）や子宮内膜症、手術歴による炎症・癒着が原因で卵管の先端が閉じ、分泌液（水腫液）が溜まって腫れてしまう状態です。

・多くは無症状： 自覚症状がないことが多く、「良好な胚を移植しても着床しない」「生化学流産を繰り返す」といった治療の経過や検査で判明するケースが目立ちます。人によっては水っぽいおりものの増加や下腹部痛が見られることもあります。

・体外受精への影響： 溜まった水腫液が子宮腔内へ逆流することで着床を妨げ、胚に対して有害な物質の影響も重なって、胚移植での臨床妊娠率が約半分に低下したり流産率が高まったりします。

・検査と診断： 超音波検査では重度のものしか映らないため、軽度の水腫まで見極めるには子宮卵管造影（HSG）検査で「後撮影」を行うことが重要とされています。

・治療方針の考え方： 自然妊娠を目指す場合は卵管の疎通性や重症度に応じて経過観察や形成術（FT・腹腔鏡）を検討しますが、重度の場合は最初から体外受精が推奨されます。体外受精を行う場合でも、卵管切除や結紮は身体的負担が大きく自然妊娠ができなくなるため、いきなり手術を行うのではなく、まずは1〜2回胚移植を試みてから検討するのが基本方針となります。

卵管水腫は着床障害や流産の原因となり得ますが、状態や治療希望に合わせて適切な検査・治療を選択していくことが可能です。胚移植で結果が出ない場合や不安がある場合は、主治医としっかり相談しながら治療方針を決めていきましょう。

この記事の監修医

英ウィメンズクリニック
さんのみやクリニック 副院長
岡本 恵理　医師

1998年　大阪市立大学医学部卒業　卒業
大学卒業後、大阪市立大学医学部附属病院　産婦人科へ臨床研修医として勤務後、大阪市立住吉市民病院　産婦人科に勤務
2004年：大阪市立大学大学院　医学研究科卒業
大学院卒業後、大阪府済生会千里病院　産婦人科にて勤務
2007年1月：英ウィメンズクリニック勤務
2012年8月：内視鏡部門副部長
2013年6月：妊孕(にんよう)能温存部門部長に就任　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2020年12月：英ウィメンズクリニック　副院長に就任。

［資格・役員］
医学博士（大阪市立大学）
日本産科婦人科学会専門医
母体保護法指定医
臨床遺伝専門医制度委員会 臨床遺伝専門医
日本生殖医学会 生殖医療指導医

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本IVF学会
日本がん・生殖医療学会
日本人類遺伝学会
日本産科婦人科遺伝診療学会

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妊娠反応で陽性が出た喜びも束の間、医師から「異所性妊娠（子宮外妊娠）」の可能性を告げられると、ショックや戸惑いを感じてしまう方は少なくありません。

「子宮の中に受精卵が着床していないとはどういうこと？妊娠は継続できないの？」
「体外受精（IVF）で子宮に直接戻したのに、なぜ子宮外妊娠になってしまうの？」
など、様々な不安や疑問が出てくると思います。

異所性妊娠は放置すると母体の生命に関わるため、正しい理解と早期対応が不可欠です。
また適切な治療を受けることで、再び妊娠・出産を目指すことも可能と言えます。
本記事では、異所性妊娠が起きる仕組みや原因、検査方法、治療法、そして次の妊活再開まで、英ウィメンズクリニック さんのみやクリニック 副院長・岡本 恵理医師に話を伺いました。

＜この記事のポイント＞
・体外受精（IVF）でもリスクはゼロにならない： 胚移植後、着床するまでに数時間から24時間ほどかかり、子宮の収縮運動（蠕動運動）によって胚が卵管内へ流されて着床してしまうことがある

・破裂前は「ほぼ無症状」： 卵管などが破裂して出血するまでは自覚症状がないことがほとんどのため、妊娠の可能性があり月経のような出血が見られた場合でも必ず妊娠検査薬で確認することが重要

・治療法は状態や希望に応じて選択： 腹腔鏡手術（切除術・温存術）、薬物療法（MTX）、待機療法がある

異所性妊娠（子宮外妊娠）とは？

通常、卵管で精子と出会って受精した受精卵（胚）は、卵管を通って子宮へと運ばれ、「子宮内膜」に着床して成長します。

異所性妊娠（子宮外妊娠）発生部位

子宮以外の場所では胎盤や胎児が正常に育つことができず、放置すると妊娠組織の増大に伴って母体の臓器（卵管など）が破裂し、大出血を引き起こし生命に関わる危険な状態となるため、早期の発見と適切な処置が不可欠です。

体外受精（IVF・ICSI）でも異所性妊娠は起こる？

「体外受精や顕微授精なら、医師が子宮内膜に直接受精卵を戻すのだから、異所性妊娠のリスクはないはず」と考えられがちです。
しかし、体外受精や顕微授精であっても異所性妊娠のリスクを完全になくすことはできません。

『体外受精や顕微授精であっても異所性妊娠は起こります。移植した胚（受精卵）は着床するまでに子宮以外の場所に移動することがあるからです。移植した胚が胚盤胞まで育っていたとしても、そこから着床までには数時間から24時間要します。その間に子宮の蠕動運動や収縮によって胚が移植液ともに卵管口方向に流れて卵管内に入ってしまうとそこで着床してしまうことがあります（岡本先生）』

頻度は胚移植して妊娠した症例の1〜3％、症例の90％は卵管因子や既往に異所性妊娠がある人とされています。なお、異所性妊娠発生率に関して、卵管因子を有する場合は7.0%、卵管因子を有しない場合は0.6%と差があることも報告されています。＊

＊出典：日本産婦人科医会「11.生殖補助医療（ART）」

異所性妊娠が起きる主な原因

米国産婦人科医会（ACOG）によると、異所性妊娠の約半数には明らかなリスク因子が見られないとされていますが、「卵管の構造や動き（輸送機能）の異常」が関係しているケースが多いと言えます。＊

なお、卵管の構造や動きに影響を与える要因としては、以下が挙げられます。

クラミジアなどの性感染症・骨盤内炎症性疾患（PID）の既往：
クラミジアなどに感染して卵管炎や骨盤内感染を起こすと、卵管内部の癒着や線毛（受精卵を運ぶ毛）がダメージを受け、異所性妊娠のリスクが約3倍に跳ね上がります。

過去の異所性妊娠の経験：
一度異所性妊娠を経験すると、次回妊娠時の再発率は約10％近くに上昇します。

子宮内膜症や腹部・骨盤内の手術歴：
過去の卵管手術、帝王切開、盲腸（虫垂炎）などの手術、あるいは子宮内膜症によって卵管周囲に癒着が生じ、卵管の動きが妨げられることで発生しやすくなります。

喫煙：
タバコに含まれるニコチンなどの影響により、卵管の自律的な運動（壁の収縮や線毛運動）が変化し、胚を子宮へ運ぶ機能が低下すると言われています。

子宮内避妊器具（IUD）使用中の妊娠：
IUD自体が異所性妊娠を引き起こすわけではありませんが、IUDによって子宮内での着床が防がれているため、万が一妊娠が成立してしまった場合には子宮外妊娠である確率が高くなります。

＊出典：米国産婦人科医会（ACOG）ガイドライン

異所性妊娠の症状と早期発見のための検査方法

異所性妊娠は、発見が遅れると卵管破裂などによる腹腔内大出血を引き起こす危険があるため、早期発見が非常に重要です。しかし、初期の段階では自覚症状が現れにくいため注意が必要です。

初期症状とセルフチェックの注意点

異所性妊娠は、初期段階で明確な症状が出ることはほとんどありません。

破裂前は「ほぼ無症状」： 異所性妊娠であっても、卵管などが破裂して腹腔内に出血するまでは無症状で経過することがほとんどです。

進行した場合に現れる症状：
進行に伴い、片側の強烈な下腹部痛、持続する不正出血（少量の茶褐色のおりもの〜生理のような出血）、つわりなどの妊娠初期症状が現れることがあります。

破裂時の緊急症状：
卵管が破裂すると、激痛とともに大量出血が起こり、貧血、めまい、ショック状態（意識障害）に陥ります。この場合は緊急手術が必要です。

『異所性妊娠は卵管等が破裂して出血するまで無症状のことがほとんどです。そのため、妊娠の可能性があるときは月経と思われる出血があっても必ず妊娠検査薬で陰性であることを確認することが大切です（岡本先生）』

クリニックでの診断・検査プロセス

血中・尿中hCG値の測定：
妊娠すると分泌される「hCGホルモン」の値を測定します。正常妊娠に比べてhCG値の伸びが緩やかである場合、異所性妊娠や流産の可能性が疑われます。

経腟超音波（エコー）検査：
卵管妊娠の場合、経腟超音波検査によって確認できれば診断がつきます。

子宮内掻爬（そうは）術とhCGの経過観察：
超音波検査で子宮内にも子宮外にも胎嚢が確認できない場合（妊娠部位不明確）、子宮内膜を採取（掻爬）してもhCG値が下がらないことを確認して異所性妊娠と診断することがあります。

『確定診断は子宮内に胎嚢が見えないだけではできません。最も多い卵管妊娠は経膣超音波検査で診断がつくことが多いです。経腟超音波で見えない場合、子宮内掻爬をしてもｈCG値が下がらないことで異所性妊娠の診断はつきますが、部位は特定できません（岡本先生）』

異所性妊娠と診断された場合の治療法（手術・薬物療法・待機療法）

異所性妊娠と診断された場合、患者様の全身状態（出血や破裂の有無）、hCG値、妊娠部位、将来の妊娠希望などを総合的に考慮して治療法を慎重に決定します。
主な治療選択肢には「手術療法」「薬物療法」「待機療法」の3つがあります。

『海外のガイドラインではｈCGが1,500未満であれば薬物療法、1,500以上～5,000未満なら手術療法もしくは薬物療法のどちらかを提案し、5,000以上の場合は手術を第一選択とされていますが、日本では特に決まっていません。（岡本先生）』

治療法の選択基準と特徴

腹腔鏡手術（手術療法）：
母体の安全を確保するための最も確実な治療法です。お腹に小さな穴を開けて内視鏡で行う「腹腔鏡手術」が主流です。

卵管切除術：
着床している卵管ごと摘出する方法です。体外受精での妊娠を目指す場合や、再発リスクを抑えるために両側卵管切除を選択することもあります。

卵管切開術（温存手術）：
卵管を切開して妊娠組織のみを除去し、卵管を残す方法です。

『自然妊娠で異所性妊娠となった場合には、ご本人の希望で卵管温存を希望された場合には未破裂で腫瘤計が5 cm未満かつhCG が10,000以下、胎児心拍数がなく、初回の異所性妊娠という条件を満たせば卵管切開術を行うというのが日本のガイドラインで推奨されています。ただし、卵管を切除しても温存しても、術後の妊娠率はかわらないというデータもあります。
なお、体外受精治療で異所性妊娠となった場合は、卵管妊娠であれば両側卵管切除術を行うこともあります。卵管を残しておいても次の異所性妊娠のリスクが上がるためです。（岡本先生）』

薬物療法（メトトレキサート：MTX）：
抗がん剤の一種であるメトトレキサートを投与し、妊娠組織の細胞増殖を抑えて吸収させる治療法です。

『薬物療法の適応を考える際は、全身状態が安定していること、胎児の心拍がないこと、hCGが低い、腫瘤が小さい、未破裂、確実なフォローアップが可能という条件を重視しています（岡本先生）』

待機療法：
特別な治療を行わず、厳重な管理のもとでhCG値が自然に低下・妊娠組織が消退するのを待つ方法です。

『待機療法を選択する際の目安は、腫瘤が3cm未満で胎児心拍がなく、hCG1,500未満の場合が推奨されています（岡本先生）』

異所性妊娠の治療後、次の妊娠に向けて

治療を終えた後、「いつから不妊治療や妊活を再開できるのか」「また異所性妊娠になってしまうのではないか」という不安を抱く方も多くいらっしゃいます。

治療再開のタイミング

『通常は治療後1-2か月で陰性化します（岡本先生）』

次の妊娠方法（体外受精の推奨など）

再開にあたっては、残った卵管の状態を確認するために「子宮卵管造影（HSG）検査」などを行い、医師と方針を決定します。

片側の卵管を切除した場合でも、残った卵管が正常であれば自然妊娠の可能性は十分にあります。

『異所性妊娠の再発リスクや妊娠に至るまでの期間を考慮し、片側の卵管を切除された患者さんには体外受精（ART）をお勧めすることが多いです（岡本先生）』

異所性妊娠に関するよくある質問（FAQ）

異所性妊娠に関して多い疑問や不安ついて、岡本先生に回答いただきました。

異所性妊娠（子宮外妊娠）のまとめ

今回は、早期発見と適切な対応が母体の安全と次の妊活において極めて重要となる「異所性妊娠（子宮外妊娠）」について解説しました。

・異所性妊娠とは： 受精卵が子宮内膜以外の場所（95％以上は卵管）に着床してしまう状態で、全妊娠の約1％程度に発生します。受精卵が育つにつれて臓器が破裂し、大出血を引き起こす危険があるため早期の発見と処置が不可欠です。

・体外受精でもリスクはゼロではない： 子宮に直接胚を戻しても、着床までに数時間〜24時間ほど要する間に子宮の蠕動運動や収縮によって卵管側へ流され、着床してしまうことがあります。

・主な原因と破裂前の無症状： 過去のクラミジア感染、骨盤内の手術歴、子宮内膜症、喫煙などによる「卵管の構造や輸送機能の異常」が関係することが多いとされています。また、破裂して腹腔内に出血するまでは自覚症状がほとんどないため、妊娠の可能性があって出血が見られた場合でも妊娠検査薬で確認することが大切です。

・状態や希望に合わせた3つの治療法： 全身状態、hCG値、妊娠部位、将来の妊娠希望などを総合的に考慮し、腹腔鏡手術（卵管切除術・卵管切開術）、薬物療法（メトトレキサート）、待機療法の中から選択されます。

・次の妊娠に向けて： hCG値が陰性化（通常1〜2か月）した後に再開を検討します。片側の卵管を切除した場合でも自然妊娠の可能性は残されていますが、再発リスクや妊娠までの期間を短縮することを考慮し、体外受精をおすすめすることが多くなります。

異所性妊娠を経験すると深いショックや不安を抱えてしまいますが、適切な治療と経過観察を行うことで、再び妊娠・出産を目指すことができます。まずは母体の安全と身体の回復を最優先に、主治医と相談しながら次のステップへと進めていきましょう。

この記事の監修医

英ウィメンズクリニック
さんのみやクリニック 副院長
岡本 恵理　医師

1998年　大阪市立大学医学部卒業　卒業
大学卒業後、大阪市立大学医学部附属病院　産婦人科へ臨床研修医として勤務後、大阪市立住吉市民病院　産婦人科に勤務
2004年：大阪市立大学大学院　医学研究科卒業
大学院卒業後、大阪府済生会千里病院　産婦人科にて勤務
2007年1月：英ウィメンズクリニック勤務
2012年8月：内視鏡部門副部長
2013年6月：妊孕(にんよう)能温存部門部長に就任　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2020年12月：英ウィメンズクリニック　副院長に就任。

［資格・役員］
医学博士（大阪市立大学）
日本産科婦人科学会専門医
母体保護法指定医
臨床遺伝専門医制度委員会 臨床遺伝専門医
日本生殖医学会 生殖医療指導医

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本IVF学会
日本がん・生殖医療学会
日本人類遺伝学会
日本産科婦人科遺伝診療学会

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流産や死産を経験し、不育症の検査で「抗リン脂質抗体症候群」という病名を聞くと、
「なぜ自分の体が赤ちゃんの成長を邪魔してしまうのか」
「無事に出産できるのだろうか」
と強い不安や戸惑いを感じてしまうかもしれません。

しかし、抗リン脂質抗体症候群は適切な治療を行うことで約7〜8割の方が無事に出産までたどり着けるとされています。

本記事では、抗リン脂質抗体症候群が流産を引き起こす仕組みや診断基準、アスピリンやヘパリンを用いた治療法、日常の注意点まで、英ウィメンズクリニック さんのみやクリニック 副院長・岡本 恵理医師にお話を伺いました。

＜この記事のポイント＞
• 適切な治療を行えば約7〜8割が出産に至る： 診断されても過度に不安に思う必要はなく、適切な抗凝固療法で無事出産を迎えられる可能性が高い
• 流産2回以上などの既往がある方が検査対象： 生化学的流産3回以上や10週以降の死産などの既往がある方に血液検査を実施する
• 12週間以上の間隔を空けた再検査で確定診断： 一時的な抗体検出を除外するため、約3ヶ月空けて2回陽性であることを確認する
• アスピリンとヘパリンの併用療法が基本： 妊娠前から妊娠中・分娩直前まで、主治医の管理のもと計画的に薬を投与・注射する

抗リン脂質抗体症候群（APS）とは

抗リン脂質抗体症候群（APS：Antiphospholipid Syndrome）とは、本来は細菌やウイルスなどの外敵から身体を守るはずの「免疫システム」が誤作動を起こし、自身の細胞膜に含まれる「リン脂質」に対する自己抗体（抗リン脂質抗体）を作ってしまう自己免疫疾患の一種です。

血液中にこの抗体が存在すると、血管内で血栓（血のかたまり）ができやすくなるほか、妊娠時に胎盤の形成が阻害されることがあります。

なぜ流産や不育症に関連するのか

これまで「子宮や胎盤の細い血管に血栓（血の固まり）が詰まり、赤ちゃんへ栄養や酸素が届かなくなるため」という血流障害の側面が主に強調されていました。
しかし近年の研究により、それだけにとどまらない新たなメカニズムについても示唆されています。

『最近では抗リン脂質抗体がトロフォブラストという胎盤になる細胞に直接作用し、胎盤が子宮の中に正常に根を張る過程を邪魔すると言われています。同時に補体（抗体の働きを助けて病原体を攻撃・排除する、血液中のタンパク質のグループ）や炎症反応、血液凝固も活性化するため、初期流産から胎盤機能不全まで起こり得ます。ただ、着床障害の原因になるかどうかについてはまだはっきりとはわかっていません。（岡本先生）』

胎盤形成（トロフォブラスト）への直接的な影響：

受精卵が着床すると、将来胎盤になる「トロフォブラスト（絨毛芽細胞）」という細胞が子宮内膜へ根を張るように伸びていきます。抗リン脂質抗体はこのトロフォブラストに直接作用し、正常な根張りを邪魔してしまいます。

補体や炎症反応、血液凝固の活性化：

抗体が細胞に結合することで、体内での補体の活性化や炎症反応、血液凝固が同時に引き起こされます。

抗体ができる原因

「自分の日頃のストレスや生活が原因で抗体ができてしまったのではないか」とご自分を責めてしまう方もいらっしゃいますが、決してそのようなことはありません。
抗リン脂質抗体ができる背景には、体質や身体的な要因が関係しています。

自己免疫疾患との関連・遺伝的素因：

全身性エリテマトーデス（SLE）などの自己免疫疾患を持っている方は、抗リン脂質抗体も作られやすい傾向があります。自己免疫反応を起こしやすい遺伝的な体質が多少なりとも関与していると考えられています。

身体的ストレス（感染症など）：

ウイルスや細菌などの感染症にかかった際、身体的なストレスが引き金となって免疫異常が引き起こされるケースが報告されています。

『全身性エリテマトーデス（SLE）などの自己免疫疾患のある方はリン脂質に対する抗体もできやすいことがわかっています。自己免疫疾患は遺伝的に自己免疫反応を起こしやすい方がなりやすいですので、遺伝も多少は関与します。また、感染などの身体的ストレスが原因となることも言われています。なお、心理的ストレスが原因になることはありません。（岡本先生）』

抗リン脂質抗体症候群の検査方法と診断基準

抗リン脂質抗体症候群に関する検査は、初期スクリーニングとして、誰にでも行われる検査ではありません。

検査対象となるのは、以下の既往がある方です。
・生化学的流産を3回以上繰り返している方
・2回以上流産をされた方
・妊娠10週以降で子宮内胎児死亡となった方
など

精密な血液検査による抗体の測定

不妊治療クリニックや不育症外来で行われる抗リン脂質抗体症候群の検査は、血液検査のみで調べることができます。
採血によって、血液中に以下のような代表的な「抗リン脂質抗体」が存在するかどうか、またその抗体価（量）を測定します。

ループスアンチコアグラント（LA）： 血液が固まるプロセスを阻害・異常化させる抗体
抗カルジオリピン抗体（aCL IgG / IgM）： 細胞膜のリン脂質成分（カルジオリピン）に対する抗体
抗β2グリコプロテインI（β2GPI）抗体（aβ2GPI IgG / IgM）： リン脂質と結合するタンパク質に対する抗体

これらの抗体が高値を示す、あるいは血液凝固時間の延長が見られる場合に「抗体陽性」と判定されます。

12週間以上の間隔を空けた再検査と確定診断

風邪などの感染症や体調の変化によって、一時的に抗体が検出されてしまうケース（一過性陽性）があります。一時的な変化なのか、それとも体質として抗体が持続的に作られ続けているのかを区別するために、12週間以上の十分な期間を空けた再確認が必須とされています。

具体的には、以下の両方を満たした場合に抗リン脂質抗体症候群と確定診断されます。

1.臨床症状（いずれか1つ以上）：

o 妊娠合併症（妊娠10週未満の3回以上の連続流産、妊娠10週以降の正常胎児の死産、重症の妊娠高血圧症候群や早産など）
o 動脈または静脈の血栓症既往

2.検査所見（いずれか1つ以上）：

o 上記の抗リン脂質抗体のいずれかが、12週間以上の間隔を空けた2回の採血検査でともに陽性

ただし、「低力価（数値が少しだけ高い）」や「流産が2回」というグレーゾーンであっても、リスクがあると判断されれば低用量アスピリン療法などの治療が行われることもあります。

不育症状以外の自覚症状について

「血栓症や持病がないのに、本当に抗リン脂質抗体症候群なのだろうか」と不思議に思う方も多いかもしれません。

実際、不妊治療や妊活の過程でこの病気が判明する方の多くは、日常生活において手足の痺れや頭痛、全身の痛みといった不育症状以外の自覚症状を全く感じていないことがほとんどです。

普段の生活では血液循環に大きな問題が生じていなくても、妊娠という「胎盤が形成され、血液が固まりやすくなる特別な生理状態」を迎えることで初めて症状（流産など）として表面化するという特徴があります。

抗リン脂質抗体症候群と診断された場合の治療法

抗リン脂質抗体症候群と診断された場合でも、妊娠・出産を諦める必要はありません。適切な抗凝固療法（血液をサラサラにする治療）を行うことで、血栓や胎盤形成の障害を防ぎ、妊娠を継続させることが可能とされています。

基本となる治療法：アスピリン・ヘパリンの併用療法

低用量アスピリン（抗血小板薬）/内服薬：
血小板が集まって血栓を作るのを防ぎ、血液の流れを良くする薬

ヘパリン（抗凝固薬）/注射薬：
血液を固める酵素の働きを強力に抑える。通常は患者様ご自身で自宅にて注射を行う「自己注射（ヘパリンカルシウム皮下注射）」の形をとる

この2つの薬を組み合わせることで、抗体が引き起こす胎盤（トロフォブラスト）の障害や血栓形成を防ぐことができます。

薬の投与期間（妊娠前から分娩まで）

投薬期間は、「妊娠前の不妊治療期間」から「出産直前（場合によっては産後）」まで長期にわたって計画的に行われます。

＜妊娠前（不妊治療中）＞
アスピリンは、妊娠前からの服用開始が望ましいとされています。受精卵が着床する前から血液の状態を整えておきます。

＜妊娠成立後（妊娠判明直後）＞
妊娠検査薬で陽性が確認できたら、直ちにヘパリン（自己注射）の治療を開始します。なお、出産の際に出血が多くなるリスクを防ぐため、主治医の管理のもとで分娩前にタイミングを見極めて薬をストップします。

『アスピリンは妊娠前からの投与が望ましいとされています。添付文書（薬の説明書）では分娩前 12 週の投与は禁忌となっているため、妊娠27 週末までとしていますが、産婦人科診療ガイドラインでは、妊娠 28 週以降はその必要性を血栓の有無、検査値、既往産科異常の内容、重症度や発症時期、各施設の状況により十分検討した上で、妊娠 36 週まで投与する事が推奨されています（推奨度 B）。
また、ヘパリン治療は妊娠判明後直ちに開始します。終了時期は、既往産科合併症の重症度と発症時期や各施設の状況によって決めますが、妊娠 36 週または分娩前までの投与を基本とし、産後の抗凝固療法も考慮するとされています。（岡本先生）』

日常生活での注意点

アスピリンやヘパリンといった「血液をサラサラにする薬」を服用・注射している期間は、通常よりも「出血が止まりにくくなる」という副作用が生じます。
そのため、日常生活では怪我や出血につながるような行動を控え、安全に過ごすことが大切です。

日常生活での注意：
歯みがきは柔らかいブラシを使う、カミソリでの髭剃りやムダ毛処理は電気シェーバーにする、転倒やケガの危険がある激しい運動は避けるなど、怪我を防ぐ工夫を行いましょう。

医療機関での配慮：
歯科治療や皮膚科での小手術、内視鏡検査などを受ける際は、必ず「抗凝固薬（アスピリン・ヘパリン）を使用中であること」を医師に伝えてください。

抗リン脂質抗体症候群に関するよくある質問（FAQ）

抗リン脂質抗体症候群に関して、患者様が不安や疑問に思う点について、岡本先生に回答いただきました。

抗リン脂質抗体症候群のまとめ

今回は、不育症の代表的なリスク因子である「抗リン脂質抗体症候群（APS）」について解説しました。

抗リン脂質抗体症候群とは：本来は体を守るはずの免疫システムが誤作動を起こし、自身の細胞膜にあるリン脂質を攻撃する抗体を作ってしまう自己免疫疾患の一種です。

約7〜8割が無事に出産に至る：適切な治療（抗凝固療法）を行うことで、約7〜8割の方が無事に出産までたどり着けるとされています。

抗体ができる主な原因：全身性エリテマトーデス（SLE）などの自己免疫疾患の素因や、感染症などの身体的ストレスが引き金となることがあり、心理的ストレスが原因ではありません。

確定診断のルール：一時的な抗体の上昇を除外するため、12週間（約3ヶ月）以上の間隔を空けて2回以上検査を行い、ともに陽性であることで確定診断されます。

不育症以外の自覚症状はほぼない：妊娠していない日常生活では自覚症状がない方が多く、不妊治療や流産後の検査で初めて判明するケースがほとんどです。

治療の基本は2剤の併用療法：「低用量アスピリン（内服薬）」と「ヘパリン皮下注射」を組み合わせた併用療法が、世界的な標準治療として確立されています。

流産を経験した後に病名を告げられると強い不安を抱きがちですが、抗リン脂質抗体症候群は「原因が特定でき、有効な治療法が存在する疾患」です。適切な検査と治療計画のもと、主治医と相談しながら前向きに治療を進めていきましょう。

この記事の監修医

英ウィメンズクリニック
さんのみやクリニック 副院長
岡本 恵理　医師

1998年　大阪市立大学医学部卒業　卒業
大学卒業後、大阪市立大学医学部附属病院　産婦人科へ臨床研修医として勤務後、大阪市立住吉市民病院　産婦人科に勤務
2004年：大阪市立大学大学院　医学研究科卒業
大学院卒業後、大阪府済生会千里病院　産婦人科にて勤務
2007年1月：英ウィメンズクリニック勤務
2012年8月：内視鏡部門副部長
2013年6月：妊孕(にんよう)能温存部門部長に就任　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2020年12月：英ウィメンズクリニック　副院長に就任。

［資格・役員］
医学博士（大阪市立大学）
日本産科婦人科学会専門医
母体保護法指定医
臨床遺伝専門医制度委員会 臨床遺伝専門医
日本生殖医学会 生殖医療指導医

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本IVF学会
日本がん・生殖医療学会
日本人類遺伝学会
日本産科婦人科遺伝診療学会

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不妊治療を進める中で「排卵障害」という言葉を聞くと、「私がなかなか妊娠できない理由はここにあるのかも…」「ホルモンバランスが崩れるとなぜ妊娠しにくくなるのだろう」と不安や疑問を感じるもいらっしゃると思います。

排卵障害は、脳から卵巣への司令系統の乱れや、卵巣そのもののトラブル、さらに全身の代謝やホルモンの異常など、さまざまな原因によって引き起こされます。

今回は、排卵障害を招くホルモン異常とは何か、不妊の原因となる代表的な疾患やそれぞれの治療法について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞

◆排卵障害とは、脳や卵巣、全身のホルモンバランスが乱れることで、卵子が正常に発育・排出されない状態のこと
◆主な原因には、脳のトラブル（高プロラクチン血症など）、卵巣のトラブル（PCOS、黄体機能不全、早発卵巣不全、LUF）、全身疾患（甲状腺ホルモン異常など）がある
◆原因に応じた薬物療法や手術、体外受精へのステップアップなどにより、妊娠・出産を目指すことができる

なぜホルモンバランスが崩れると不妊（排卵障害）になるのか？

排卵は一見、卵巣だけで起きている現象のように見えますが、実は「脳」と「卵巣」がチームを組んで連動することで成り立つ、非常に緻密なメカニズムです。
女性の体の中では、まず脳の「視床下部」と「下垂体」という司令塔からホルモンが分泌され、卵巣へ指示が送られます。その指示を受けて卵巣内で卵胞（卵子を包む袋）が育ち、成熟すると排卵が起こります。

具体的には、以下のようなステップで進みます。

脳（視床下部・下垂体）からの指令： FSH（卵胞刺激ホルモン）を分泌し、卵巣内の卵胞を育てます。
卵胞の成熟と応答： 卵胞が育つとエストロゲン（卵胞ホルモン）が分泌され、子宮内膜を厚くします。

排卵のトリガー（LHサージ）： 脳から大量のLH（黄体形成ホルモン）が一気に分泌され、その合図で卵胞が破れて排卵が起こります。

黄体の形成と妊娠準備： 排卵後の卵胞は「黄体」に変化し、プロゲステロン（黄体ホルモン）を放出して受精卵が着床しやすい環境を整えます。

このように、脳からの指令（FSH・LH）と卵巣からの応答（エストロゲン・プロゲステロン）が完璧なタイミングでバトンリレーを行うことで、毎周期の排卵と妊娠準備が整えられています。

しかし、ストレスや急激な体重変化、あるいは何らかの疾患によってこの脳と卵巣の連携（ホルモンのやり取り）が乱れてしまうと、卵胞が育たない、育っても破裂できない、あるいは排卵後の環境が維持できないといった「排卵障害」が生じます。

1.脳（視床下部・下垂体）のトラブルによる排卵障害

排卵障害の原因としてまず挙げられるのが、排卵の指令を出す「脳のトラブル」です。

脳の視床下部や下垂体は、ホルモン分泌のコントロールセンターとしての役割を担っています。この部分の働きが低下、あるいは機能異常を起こすと、卵巣へ正しい指令が届かず、結果として排卵がスムーズに行われなくなってしまいます。

脳のトラブルによる代表的な排卵障害には、以下の2つがあります。

ストレス・過度なダイエット（中枢性排卵障害）

脳の「視床下部」は、自律神経や感情のコントロールも行っている非常に繊細な部位です。そのため、以下のような日常的な負担や急激な変化に強い影響を受けます。

精神的・身体的な強いストレス
過度なダイエットによる急激な体重減少
激しい運動や環境の急変
昼夜逆転などの生活リズムの乱れ

高プロラクチン血症

「プロラクチン」とは、本来は妊娠中や出産後に多く分泌され、乳腺を発達させて母乳を作り、また次の妊娠を抑えるために排卵をストップさせる働きのあるホルモンです。

また、排卵できたとしても、妊娠維持に必要な黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が弱まり、着床しにくくなるほか、流産リスクを高めることもあります。

高プロラクチン血症は自覚症状がほとんどないケースが大半ですが、お薬（ドパミン作動薬など）で比較的容易にコントロールしやすい疾患でもあります。

➜ 【関連記事：高プロラクチン血症とは？原因・症状と妊娠・出産に向けた治療の考え方】

2.卵巣そのもののトラブルによる排卵障害

脳からの指令（FSH・LH）が正常に届いていても、受け手である「卵巣」そのものに原因があることで排卵がうまくいかないケースもあります。

排卵障害を引き起こす代表的な卵巣のトラブルを4つ解説します。

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）

血液検査を行うと、男性ホルモン（テストステロン）やLH（黄体形成ホルモン）が高い傾向にあります。テストステロンの影響で卵巣の表面（皮質）が硬くなり、卵子が外へ飛び出しにくくなることも排卵を妨げる要因のひとつです。

必発症状は「月経異常（2〜3カ月に1回しか来ない、無月経など）」で、不妊症の代表的な原因として知られています。

➜ 【関連記事：PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）とは？原因・症状・妊娠するための治療法】

黄体機能不全

黄体機能不全とは、排卵後に形成される「黄体」からの黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が不十分な状態を指します。

通常、排卵後の黄体ホルモンは子宮内膜をふかふかに整え、受精卵が着床・妊娠維持しやすい環境を作ります。しかし、このホルモンが不足すると、子宮内膜が十分に維持できず早めにはがれ落ちてしまうため、「高温期が10日未満と短い」「生理前に茶色い不正出血がある」といったサインが現れます。

治療では、不足している黄体ホルモンをお薬（内服薬や腟剤など）で補充するアプローチが中心となります。

➜ 【関連記事：黄体機能不全とは？症状・原因と妊娠をサポートする治療法】

早発卵巣不全（POI）

早発卵巣不全（POI）とは、40歳未満の若い年代で卵巣の働きが低下し、月経不順や無月経になる状態です。

「早期閉経」とは異なり、POIは完全に卵子がゼロになった状態ではなく、卵巣の機能がゆらぎながら低下していく状態を指します。そのため、周期によっては排卵がみられることもあり、妊娠の可能性が完全に閉ざされたわけではありません。

主なサインは「3か月以上の無月経」や「急激な周期の乱れ」です。原因は不明なケースが多いものの、時間の経過とともに卵子が減ってしまう疾患であるため、カウフマン療法や低刺激での体外受精、早期の卵子凍結など、一人ひとりのライフプランに合わせた迅速な対応がカギとなります。

➜ 【関連記事：早発卵巣不全（POI）とは？症状・原因と妊娠の可能性】

黄体化未破裂卵胞（LUF）

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、超音波や基礎体温で見ると排卵したように見えるのに、実際には卵胞が破裂せず、中に卵子を抱え込んだまま黄体化してしまう状態です。

卵子が外へ放出されないため精子と出会うことができず、タイミングを合わせても妊娠に至りません。基礎体温は高温期に入るため、患者さんご自身がセルフチェックだけで見抜くのは難しいのが特徴です。

PCOSや子宮内膜症がある場合、繰り返しやすい傾向にありますが、たまたま単発で起きることもよくあります。

黄体化未破裂卵胞を証明することは難しく、臨床上は過度に気にしすぎる必要はないと言われることもあります。なお、単発であれば経過を観察し、繰り返す場合は体外受精（採卵により直接卵子を回収する）へステップアップすることで根本的に解決できます。

➜ 【関連記事：黄体化未破裂卵胞（LUF）～医師は気にしないって本当？原因・検査・対処法を解説】

3.全身疾患や代謝・体型の乱れによる内分泌異常

排卵障害の原因は、脳や卵巣だけに留まりません。全身の代謝を司る臓器の不調や、体重（体型）の極端な変化もホルモンバランスを崩し、排卵を妨げる大きな要因となります。

甲状腺ホルモン異常（バセドウ病・橋本病など）

甲状腺機能低下症（橋本病など）： ホルモンが不足すると、脳から甲状腺を刺激しようと分泌される物質（TRH）の影響で「高プロラクチン血症」を誘発し、排卵障害や黄体機能不全を引き起こしやすくなります。

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）： ホルモンが過剰になると全身の代謝が過剰に高まり、月経異常や無排卵を招きます。

甲状腺ホルモンの補充や抗甲状腺薬で数値を適切にコントロールすることで妊娠・出産を目指すことは十分可能です。

➜ 【関連記事：甲状腺機能と不妊・流産リスクの関係性】

肥満・痩せすぎ（体型・代謝が与える排卵への影響）

女性の排卵機能は、体脂肪の割合や体重の変動にも極めて敏感です。BMI（体重kg ÷ 身長m ÷ 身長m）が標準範囲を大きく外れると、ホルモン分泌に乱れが生じます。

肥満（高BMI）： インスリンの効きが悪くなる「インスリン抵抗性」を招きやすく、これが卵巣での男性ホルモン分泌を増やしてPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）の排卵障害を悪化させることがあります。また、妊娠後の合併症リスクを高める要因にもなります。

痩せすぎ（低BMI）： 体脂肪が著しく減少すると、体が「生命の維持」を優先して「生殖機能（排卵）」を一時的にストップさせてしまうことがあります。脳の視床下部からの指令が停止し、無月経や重度の排卵障害につながります。

どちらの場合も、極端な制限や急激な変動を避け、適切な食事と運動で適正体重に近づけることが排卵機能の回復に向けた大切なアプローチとなります。

4.排卵障害かもしれない…と心配になったときのセルフチェック

ここまで排卵障害を招くさまざまな原因を解説してきましたが、「もしかして私も排卵障害かも…」と不安を感じた方もいるかもしれません。

以下にセルフチェックのポイントをまとめました。

排卵障害が疑われる主なサイン

ご自身の月経や基礎体温の記録を振り返り、以下のような項目に当てはまるものがないかチェックしてみてください。

月経周期の乱れ： 28〜35日程度の周期から大きく外れ、2〜3カ月に1回しか生理が来ない

無月経： 3か月以上生理が来ない状態が続いている

基礎体温の乱れ： 高温期と低温期の「二相性」にならず、全体的に体温が平坦である（無排卵の可能性）

高温期が短い： 基礎体温を測っても高温期が10日未満で終わってしまう

生理前の不正出血： 生理予定日より前に、少量または茶色い出血が数日間続く

これらに1つでも当てはまる場合、排卵障害やそれに伴うホルモン異常が隠れている可能性があります。
なお、ここに当てはまるものがなくても、少しでも不安に思うことがあれば、自己判断せず、なるべく早い段階で医療機関を受診しましょう。

排卵障害に関するまとめ

排卵障害は、脳からの指令、卵巣の働き、甲状腺をはじめとする全身のホルモンバランスなど、さまざまな要素が複雑に絡み合うことで引き起こされます。

排卵障害と診断されると不安になってしまうかもしれませんが、多くの場合、ホルモン薬の補充や排卵誘発、体外受精（採卵）へステップアップにより、妊娠・出産を目指すことができます。

早期発見/早期治療が妊娠・出産の確率を高めることにつながります。ご自身の体の変化に目を向け、少しでもおかしいと思ったら、専門の医療機関を受診するようにしましょう。

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を進める中で初めて「黄体化未破裂卵胞（LUF）」という言葉を耳にする方も多いのではないでしょうか。

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、卵胞が排卵せずに黄体化してしまう状態を指し、排卵障害の一つです。

今回は、黄体化未破裂卵胞と不妊との関係や検査でどう見極めるか、また対応策について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞

・黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、卵胞が破裂せず卵子が外に出ないまま黄体化する排卵障害のこと
・超音波のみでの完全な判定は難しく、単発の発生であれば過度に心配する必要はない
・繰り返し起こる場合は背景にあるPCOSや子宮内膜症の治療、または体外受精（採卵）へのステップアップが有効

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは？排卵の仕組みと妊娠への影響

排卵はしていないにもかかわらず、卵胞が黄体化してプロゲステロン（黄体ホルモン）が分泌されるため、排卵後と同じように基礎体温が上昇します。

『大前提として、LUFは証明するのが難しいと言えます。卵胞が育った後に20mmを超えるサイズでLUFと言える病変があることもありますが、本当に排卵できていないかは証明できません。そのため、臨床上はあまり気にしません。（加藤先生）』

正常な排卵と黄体化未破裂卵胞（LUF）の違い

正常な排卵では、卵巣の中で育った成熟卵胞が排卵のタイミングで破れ、中の卵子が卵管へ向かって放出されます。ここで初めて、精子と出会う準備が整います。排卵後は、卵胞の残った部分が黄体に変化し、プロゲステロンという黄体ホルモンを分泌して子宮内膜を妊娠しやすい状態へ整えます。

卵胞が一定の大きさまで育っているのに、その後も消えずに残っていることでLUFを疑うこともあります。

なぜLUFだと妊娠しにくくなるのか？

LUFでは卵子が卵巣の外に放出されていないため、どれだけ排卵のタイミングを合わせても精子と出会うことができません。

黄体化未破裂卵胞（LUF）になりやすい人とは？

黄体化未破裂卵胞（LUF）の原因を一つ特定することはできませんが、なりやすい方もいます。

原因①：多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

『PCOSの場合、卵巣の皮質が硬いことがあり、そうすると穴を開けないと卵子が外に出られないため、排卵しづらいと言えます。また、そもそも卵胞が育ちづらいことから、LUFになりやすいと言えます。（加藤先生）』　

ただし、PCOSだから必ずLUFになるわけではありません。

［関連記事］
PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）でも妊娠できる？原因から治療まで医師が解説

原因②：子宮内膜症

子宮内膜症では、本来子宮の内側にあるはずの組織に似たものが骨盤内で炎症を起こし、周囲の組織どうしがくっつく「癒着」を生じることがあります。

この癒着が卵巣や卵管の周囲に及ぶと、卵巣そのものの動きや、排卵に伴う微細な変化が妨げられるため、卵胞が育っても破裂しにくくなる可能性があります。特に卵巣にチョコレート嚢胞を伴うタイプでは、卵巣の正常な構造や反応性に影響が及ぶことがあります。

LUFは繰り返す？高い再発率の理由

ただし、これは誰にでも当てはまるわけではありません。再発しやすい主な理由は、背景に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症といった「排卵障害を引き起こす明確な原因疾患」が存在していることが多いためです。原因疾患がない方の単発的なLUFであれば、翌周期には正常に排卵することも少なくありません。

＊出典：H Qublan, et al. Hum Reprod. 2006. DOI: 10.1093/humrep/del113

黄体化未破裂卵胞（LUF）の検査と診断方法

黄体化未破裂卵胞（LUF）の診断は、主に超音波（エコー）検査と基礎体温の変化を組み合わせて総合的に推測します。

一般的な排卵チェックでは、排卵推定日を過ぎたあとに超音波で卵巣を確認し、卵胞が小さくなっている（または消えている）か、子宮内膜が排卵後の状態に変化しているかを観察します。また、排卵後に基礎体温がしっかりと高温期に入っているかも判断材料の一つです。

『ただし、超音波の画像だけで「完全に排卵していない（LUFである）」と完璧に証明することはできません。排卵後の黄体がただ見えているだけのケースもあり、厳密な見極めには限界があります。

実際の臨床現場で「毎周期必ずLUFになって一度も排卵できない」という患者さんに出会ったことはなく、過度に「LUFかもしれない」と心配しすぎる必要はないと言えます。（加藤先生）』

黄体化未破裂卵胞（LUF）の不妊治療と改善策

黄体化未破裂卵胞（LUF）の治療は、「排卵しなかった」という結果だけを追いかけるのではなく、なぜその状態が起きたのかを見極めて、考えられる原因に対処することが大切です。

実際の治療では、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症のような原因疾患へのアプローチ、排卵のタイミングを整える薬物療法、そして必要に応じた体外受精へのステップアップが検討されます。

基本方針：根本原因（PCOS・子宮内膜症）の治療

『PCOSが原因で排卵しづらい場合は、hCG注射を用いてLHサージ（排卵指令）を人工的に起こす、あるいは排卵誘発剤で卵胞をしっかり育てて排卵を導きます。

一方、子宮内膜症の場合は、骨盤内の癒着の影響で卵胞がうまく破裂できないことがあります。その場合は、原因となっている炎症や癒着の状態を考慮しながら治療を進めます。（加藤先生）』

ステップアップ：体外受精（採卵）が最も有効な解決策

薬物療法を行ってもLUFを繰り返してしまう場合、最も有効な解決策となるのが「体外受精」へのステップアップです。

タイミング法や人工授精でLUFが疑われ、なかなか妊娠に至らない場合は、同じ方法を繰り返すよりも採卵に進む方が効率的と言えます。特にご年齢や卵巣予備能（AMH）の観点から時間を優先したい場合は、体外受精への移行を遅らせすぎないことがポイントとなります。

【体外受精へのステップアップを検討したいケース】
・hCG注射などを使ってもLUFが繰り返される
・PCOSがあり、排卵誘発のコントロールが難しい
・子宮内膜症などの不妊要因が重なっている
・年齢や卵巣予備能（AMH）の面から早めに結果を出したい
・タイミング法や人工授精で結果につながらない

腹腔鏡下卵巣多孔術（卵巣ドリリングなど）を検討する場合

PCOSが強く関与しており、薬物療法を行っても排卵が安定しない場合には、手術療法（腹腔鏡下手術）が検討されることもあります。代表的なのが「卵巣ドリリング」で、硬くなった卵巣表面に小さな穴を開けることで、排卵しやすい状態を目指す方法です。

ただし、手術には麻酔や身体への負担（侵襲）が伴い、処置によってかえって卵巣機能の低下につながるリスクもゼロではありません。そのため、現在の不妊治療ではいきなり手術を選ぶのではなく、身体への負担を抑えて効率よく卵子を回収できる「体外受精」を優先して提案されるケースが多くなっています。

黄体化未破裂卵胞（LUF）に関するよくある質問

黄体化未破裂卵胞（LUF）と不妊治療に関してよくあがる疑問について、加藤先生にお答えいただきました。

黄体化未破裂卵胞（LUF）のまとめ

◆黄体化未破裂卵胞（LUF）は卵胞が破裂せず卵子が外に出ないまま黄体化する排卵障害の一種で不妊の原因となる

◆超音波検査や基礎体温の測定だけで完璧に見極めることは難しく単発の発生であれば過度に心配する必要はない

◆背景に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症などの原因疾患が存在するケースでは繰り返しやすい傾向がある

◆根本的な治療には背景にある原因疾患へのアプローチや排卵誘発剤などでの治療が検討される

◆LUFを繰り返す場合の最も有効な解決策は排卵プロセス自体を回避できる体外受精（採卵）へのステップアップ

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

The post 黄体化未破裂卵胞（LUF）～医師は気にしないって本当？原因・検査・対処法を解説 first appeared on Varinos株式会社 （バリノス株式会社）：ゲノムテクノロジーを用いた遺伝学的検査を開発・臨床実装するヘルスケアベンチャー.

不妊治療を始める際の血液検査でわかることの多い「高プロラクチン血症」。

高プロラクチン血症とは、母乳分泌に関わるプロラクチンというホルモンが必要以上に高くなり、排卵や月経に影響することがある状態です。

「高プロラクチン血症でも妊娠・出産できるの？」「健康上の問題はないの？」と不安に思う方も多いと思います。そこで今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、高プロラクチン血症と不妊症の関係や、原因や症状、妊娠・出産に向けた治療の考え方についてお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・高プロラクチン血症は「授乳期でもないのに母乳を促すホルモンが増える」状態で、排卵障害や黄体機能不全（不妊・流産リスク）の原因になります。
・自覚症状はほとんどなく血液検査で見つかるケースが大半で、薬（ドパミン作動薬など）で比較的容易にコントロールが可能な疾患です。
・背景に「服用中の薬の影響」や「甲状腺機能低下症」が隠れている場合もありますが、原因に応じた適切なアプローチで十分に妊娠・出産を目指せます。

高プロラクチン血症とは？なぜ不妊の原因になるのか

高プロラクチン血症とは、妊娠中あるいは授乳期ではないのに、母乳分泌を促す「プロラクチン（PRL/乳腺刺激ホルモン）」の値が高い状態を言います。

自覚症状がほとんどなく、不妊治療の初期に行われる血液検査で見つかるケースが多いと言えます。

女性では21～40歳に多くみられると言われています。＊

＊出典：難病情報センター

プロラクチンはどんなホルモン？

プロラクチンは、脳の下垂体から分泌されるホルモンです。主な役割は乳腺の発達を助け、出産後の母乳分泌を促すことにあります。妊娠・出産後に大切な働きを担うホルモンであり、妊娠中や授乳中に増えるのは自然な反応で、この時期の高値は異常ではありません。授乳中にプロラクチン値が上がると、体は次の妊娠を急がない方向に働き、排卵が抑えられます。産後しばらく月経が戻らない理由のひとつです。

なお、プロラクチンは日内変動があり、緊張や刺激の影響でも数値が上がることがあります。そのため、実際の診療では、1回の採血だけで即断しないこともあります。

なぜ不妊につながるのか

高プロラクチン血症が不妊の原因になりうるのは、排卵の司令系統に影響するからです。排卵は、脳からのホルモン指令と卵巣の反応が連動して起こります。プロラクチン値が高い状態では、この連動が乱れ、排卵しにくくなることがあります。
その結果、排卵障害や着床しない、また流産のリスクを高めることがあります。

①排卵を止めてしまう（排卵障害）

卵胞（卵子の入った袋）を育てるホルモン（FSH）や排卵を促すホルモン（LH）の分泌が抑えられるため、卵胞が育たず、排卵が遅れる、あるいは完全に止まる（無排卵）といった排卵障害を引き起こします。

②着床や妊娠維持への影響（黄体機能不全）

高プロラクチン血症は、排卵だけでなく妊娠維持に関わるホルモン環境にも影響することがあります。排卵後は卵子の入っていた袋が黄体となり、プロゲステロン（黄体ホルモン）が分泌され、子宮内膜を妊娠しやすい状態に保ちます。しかし、プロゲステロンの分泌が弱いと、受精しても着床しにくく妊娠が成立しづらくなります。また黄体は、胎盤が完成する前の妊娠初期に必要なプロゲステロンを補う役割も担っているため、黄体からのプロゲステロンの分泌が弱いと流産のリスクを高めてしまう可能性もあります。

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黄体機能不全と診断されたら？妊娠への影響や原因・ホルモン治療を医師が解説

「値が高い＝妊娠できない」ではない

ただし、高プロラクチン血症の背景に、甲状腺機能異常や薬剤の影響、まれに下垂体の小さな腫瘍などが影響している場合もあります。その場合は、他の治療も並行して行うことになります。

高プロラクチン血症の症状

自覚症状があるケースは少ないものの、以下のような症状が現れることもあります。

月経異常

高プロラクチン血症により、月経周期の乱れや排卵障害（無排卵、無排卵月経など）といった症状が現れることがあります。

『基本的に、高プロラクチン血症であっても自覚症状はほとんどありません。月経異常が現れるほどであれば、数値がかなり高い状態と言えます。（加藤先生）』

乳汁漏出

『乳汁漏出は高プロラクチン血症の症状としてよく紹介される症状ですが、診療している中で、乳汁漏出がある方はほとんどいません。精神疾患合併の方で統合失調症の薬（ドーパミン作動薬）を服用しているとプロラクチン産生を促進することから、乳汁分泌が見られる場合もありますが、それでも多くみられる症状ではありません。（加藤先生）』

頭痛や目の違和感（視野狭窄）

プロラクチン産生下垂体腺腫という脳内の腫瘍が大きくなることで頭痛や視野障害が出ることがあります。視野障害とは、見える範囲が狭くなる、横が見えにくい、物にぶつかりやすいといった状態です。

『数値が極端に高い場合は、下垂体のプロラクチンを出す細胞に腫瘍（マイクロプロラクチノーマ）がある場合もあります。腫瘍というと不安に思われるかもしれませんが、多くの場合、治療を必要としない小さなものです。ただし、プロラクチン値がかなり上がるため、排卵障害や流産のリスクが高まります。こういった場合、内服薬でプロラクチン値を下げる必要があります。なお、視野に影響が出る場合は、かなり重度な高プロラクチン血症と言えます。（加藤先生）』

高プロラクチン血症の原因

高プロラクチン血症の原因は単一とは限りませんが、一時的な生理的上昇、薬剤の影響、脳（下垂体や視床下部）の病気やトラブル、甲状腺機能の問題に大別されます。

『血液検査によりプロラクチン値が高い場合、まず甲状腺機能を確認します。さらに、あまりにもプロラクチン値が高い場合は、薬剤性あるいはプロラクチン産生下垂体腺腫などを疑い、MRIで確認するため他の病院を紹介することもあります。（加藤先生）』

一時的な生理的上昇

プロラクチンは、採血のタイミングや日常生活のちょっとした変化（強いストレスなど）や刺激（乳頭の物理的刺激や激しい運動）によって、値が変動するデリケートなホルモンです。
そのため、診療においても最初の採血で値が高かった場合は、日を改めて採血を行うこともあります。

薬の影響（薬剤性高プロラクチン血症）

プロラクチン値の上昇に影響する主な薬剤としては、以下が挙げられます。

・抗精神病薬
・抗うつ薬
・制吐薬（胃薬、吐き気止め）
・循環器、血圧降下薬
・抗潰瘍薬（胃潰瘍の薬）
・ホルモン剤
など

プロラクチンは、ドパミンによって分泌が抑えられています。しかし、上記の薬にはドパミンの働きをブロックする作用があるため、ブレーキが弱まり、プロラクチン値が上がることがあります。

精神科や心療内科、その他の疾患で通院・治療中の場合は、疾患の治療をする医師（医療機関）と連携し治療にあたる必要があるため、不妊治療を行う医師に服薬内容を正確に伝えるようにしましょう。

脳の病気・トラブル①プロラクチン産生下垂体腺腫

下垂体に良性腫瘍（プロラクチノーマ）ができると、それ自体がプロラクチンを大量に作り出して血液中に放出されます。
画像検査（MRI）で見つかる小さな腫瘍であることが多く、基本的には薬でコントロールすることができます。強い頭痛や視野異常などを伴う大きな病変は別として、不妊治療中に見つかるものの多くは、まず内服治療が検討されます。

脳の病気・トラブル②視床下部機能障害

脳の視床下部は「ドパミン」というブレーキ物質を出して、下垂体がプロラクチンを出しすぎないようにコントロールしています。しかし、視床下部機能障害によりブレーキが上手くかからなくなると、下垂体がプロラクチンを多く出してしまいます。

「障害」という名前がついていますが、脳に腫瘍などの物理的な病気があるわけではありません。その大半は、「強い精神的ストレス」「過度なダイエットによる急激な体重減少」「激しい運動」「昼夜逆転などの生活リズムの乱れ」などが引き金となります。脳のコントロールセンターが一時的に疲れて、正常に働かなくなっている状態を指します。

甲状腺機能低下症

甲状腺ホルモンが不足する（＝甲状腺機能低下症）と、体はそれを補おうとして、脳から甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）を多く出します。このTRHは甲状腺を刺激するだけでなく、プロラクチン分泌も促進するため、結果として高プロラクチン血症につながります。

『甲状腺機能低下症そのものも、月経異常や排卵障害、流産リスクの上昇に関わることがあります。（加藤先生）』

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甲状腺ホルモン異常で不妊・流産リスクは高まる？原因と検査・治療法をわかりやすく解説

不妊治療における検査と診断の流れ

高プロラクチン血症は、不妊治療の初期段階に行う血液検査で妊娠・出産に重要なホルモン値をまとめて確認する中で見つかることが多いと言えます。

あわせて、不妊治療の初診時に行われる問診（月経周期（月経異常）や体調不良、服用している薬など）の情報も加味し、追加の検査や治療方針を決定します。

プロラクチン値が高値だった場合

血液検査の結果で、血中のプロラクチン濃度が30ng/mLを超えると「高プロラクチン血症」と診断されます。

ただしプロラクチン値は日内変動があるため、1回目の値がやや高くてもすぐに治療を始めるのではなく、日を改めて再度検査を行うこともあります。

なお、血中のプロラクチン濃度が100ng/ml を超える場合や視野が狭くなる（外側が見えにくい）などの視野異常がある、強い頭痛がある場合は、プロラクチノーマ（下垂体腫瘍）の可能性を考え、頭部MRIを実施する場合もあります。＊

＊出典：2010 年 4 月 23 日開催 第 2 回「産婦人科診療ガイドライン－婦人科外来編」コンセンサスミーティング用資料

高プロラクチン血症と診断された後の不妊治療の進め方

プロラクチン値は「ドパミン作動薬（カベルゴリン（商品名：カバサール））」というお薬で下げることができるため、治療の中心は薬物療法となります。

ただし、数値が少し高い（軽度上昇）だけで排卵や月経に大きな問題がない場合は、すぐに治療は行わず、経過を見守ることもあります。なお、お薬の副作用や他の病気が原因である場合は、まずその原因へのアプローチを優先します。

– 原因がわからない・ストレスなどの場合（視床下部機能障害など）

ドパミン作動薬を服用し、プロラクチン値を正常化させて排卵の回復を図ります。

– 脳の腫瘍（プロラクチン産生下垂体腺腫）の場合

まずはドパミン作動薬による薬物療法を第一に行います。腫瘍が非常に大きい場合や薬が合わない場合は、外科手術や放射線治療が検討されることもあります。

– 服用中のお薬が原因（薬剤性高プロラクチン血症）の場合

現在治療中の病気への影響も考慮しながら、処方医と相談の上で、原因となっている薬剤の中止や種類の変更を検討します。

– 甲状腺の病気（原発性甲状腺機能低下症）の場合

不足している甲状腺ホルモンを補うお薬を服用します。甲状腺のコントロールができると、自然とプロラクチン値も正常化するケースが多いと言えます。

薬を使う期間の目安

『基本的には、妊娠判定まで薬を継続し、妊娠成立後は中断することが多いです。（加藤先生）』

なお、薬の服用期間はプロラクチン値の程度や背景にある原因によっても変わります。自己判断で中止せず、主治医の指示に従うことが重要です。

高プロラクチン血症に関するよくある質問

ここでは、高プロラクチン血症についてよくある質問について、加藤先生にお答えいただきました。

＊［参考］カバサール添付文書情報

高プロラクチン血症のまとめ

◆高プロラクチン血症は授乳期でもないのに母乳分泌を促すホルモンが高くなり排卵障害や黄体機能不全（不妊・流産リスク）の原因となる状態のこと

◆自覚症状はほとんどなく、不妊治療初期の血液検査で見つかるケースが大半で薬（ドパミン作動薬など）でコントロールしやすい疾患である

◆原因には生理的変動のほか服薬中の薬の影響、脳の病気、甲状腺機能低下症などが含まれ、背景に応じた対処が重要

◆治療はドパミン作動薬の服用が中心となり、妊娠判定の時期まで薬を継続してプロラクチン値の正常化を図る

◆適切な診断と原因に応じたアプローチを行うことで十分に妊娠・出産を目指すことができる疾患である

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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元々、甲状腺ホルモン異常がある中で妊娠・出産を目指す方も、不妊治療の初期検査で甲状腺ホルモン異常を指摘された方も「不妊や流産のリスクが高まるのでは…」と不安に思われるのではないでしょうか。

実際、甲状腺ホルモンは、排卵や妊娠の維持に関わる妊娠・出産に重要な存在です。

甲状腺ホルモン異常とは、甲状腺ホルモンが多すぎる状態あるいは少なすぎる状態、または関連する数値に異常がある状態を指します。

今回は、甲状腺ホルモンと不妊や流産との関係、また考えられる原因や治療について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・甲状腺ホルモンは排卵・着床・胎児の発育など妊娠の全段階に深く影響する

・（潜在性）甲状腺機能低下症では、自覚症状がない場合も多い

・適切に薬（チラージンや抗甲状腺薬）で数値をコントロールすれば十分妊娠・出産を目指せる

甲状腺ホルモンとは？妊娠・出産における重要な役割

甲状腺ホルモンは、月経周期の安定や正常な排卵だけでなく、子宮内膜の環境維持や妊娠初期の胎児の発育など、妊娠と出産に深く関わっています。

不妊治療のスクリーニング（初期検査）で必ずと言っていいほど甲状腺機能が確認されるのは、このように不妊や流産へおよぼす影響範囲が非常に広いためです。

甲状腺ホルモンの働きと種類（TSH, FT3, FT4）

甲状腺は首の前側にある小さな臓器で、体の代謝を調整するホルモンを分泌しています。

不妊治療の血液検査では、主に「FT3」「FT4」「TSH」という項目を確認します。

FT3（遊離トリヨードサイロニン）とFT4（遊離サイロキシン）は、甲状腺から直接分泌されるホルモンです。体温の維持、脈拍、エネルギー消費など、全身の働き（体の「回転速度」）を整える役割を担っています。多すぎれば代謝が上がりすぎて動悸や汗が出やすくなり、少なすぎれば体の動きが鈍くなり倦怠感や冷えに繋がります。

一方、TSH（甲状腺刺激ホルモン）は甲状腺からではなく、脳下垂体から分泌されるホルモンです。甲状腺に対して「ホルモンを出しなさい」「今は十分」と指令を送る役割を持ちます。

そのため、甲状腺ホルモン（FT3/FT4）が不足すると脳は「もっと出せ」と強く命令するためTSHは高くなり、逆に甲状腺ホルモンが十分（あるいは過剰）だとTSHは低くなります。不妊治療では、この指令役であるTSHの値も注視します。

なぜ妊娠に重要？排卵・着床・胎児の発育との関係

まず影響するのは「排卵」です。甲状腺機能が低下・亢進すると卵巣の動きが鈍くなり、無排卵や月経周期の乱れを引き起こします。

次に重要なのが子宮内膜への影響（着床）です。子宮内膜は、受精卵を迎えて育てる大切な存在です。甲状腺ホルモンが不足あるいは過剰になると内膜が成熟しにくくなり、受精卵が着床しにくい（不妊）、着床しても維持できない（不育症・流産）といったリスクにつながります。

さらに、妊娠成立後の胎児の発育にも欠かせません。妊娠初期（〜12週前後）の赤ちゃんは自分で甲状腺ホルモンを作ることができず、脳や神経系を健やかに発達させるためにお母さんの甲状腺ホルモンを頼りにしています。

このように、甲状腺ホルモンは「排卵・着床・赤ちゃんの成長」というすべてのプロセスにおいて重要な鍵を握っています。

甲状腺ホルモン異常の種類

甲状腺ホルモン異常は、主に「甲状腺機能低下症」、「甲状腺機能亢進症（こうしんしょう）」、「潜在性甲状腺機能低下症」の3つに分けることができます。

甲状腺機能低下症（橋本病など）

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンが不足する状態です。体の冷えやむくみ、体重増加、だるさ、月経不順/月経量が多くなる、便秘、抜け毛、記憶力低下、集中力欠如などの症状が現れることがあります。代表的な原因としては橋本病が知られています。

『甲状腺機能低下症の場合、何かしら症状がある方もいますが、主だった自覚症状がなく、不妊治療の初期検査で判明する方も多いです。

甲状腺の機能が低下すると、甲状腺ホルモンを分泌させようとして、脳の視床下部からTRH（TSH放出ホルモン）が多く分泌されます。このTRHはプロラクチンの産生を促す作用も持っているため、TRHが増加すると血中のプロラクチン値も高くなり、「高プロラクチン血症」という状態を引き起こします。

高プロラクチン血症は排卵障害を招き、不妊や流産につながることがあります。

また、

甲状腺ホルモンそのものが不足していること自体も、流産リスクを高める要因となります。

（加藤先生）』

もう一つ重要なのが黄体機能不全です。黄体は排卵後にでき、プロゲステロン（黄体ホルモン）を分泌して子宮内膜を妊娠維持に適した状態に保ちます。

甲状腺ホルモン異常があると、この黄体機能が十分に働かず、受精卵が着床しても妊娠が維持されにくくなることがあります。

初期流産との関連が問題になるのはこのためです。

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甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンが過剰な状態です。代表的なのがバセドウ病で、代謝が過度に高まり、全身が常にアクセルを踏んだような状態になります。動悸、手の震え、発汗、体重減少、疲れやすさ、不眠、眼球突出などの症状が出やすく、自覚症状から不妊治療前に診断されているケースが多く見られます。

妊娠との関係では、まず月経異常や排卵障害が問題になります。

ホルモンのバランスが乱れることで、月経周期が不順になり、排卵しない周期が増えてしまいます。月経が来ていても、毎回きちんと排卵しているとは限りません。体調不良が強い時期は、不妊治療そのものを継続するのも難しくなります。

不妊治療で指摘されやすい「潜在性甲状腺機能低下症」とは

潜在性甲状腺機能低下症は、血中の甲状腺ホルモンが正常範囲にあるものの、TSH（甲状腺刺激ホルモン）だけが高い状態を指します。自覚症状はほとんどありません。

『潜在性甲状腺機能低下症は、不妊治療を進める中で見つかるケースが多いと言えます。TSHが高いということは、体が甲状腺を必死に刺激しているサインであり、妊娠の可能性や維持を高めるために甲状腺ホルモンを薬で補った方が良い場合もあります。

ただし、TSHは体調やストレスなどで「たまたま一時的に高くなる」ケースもあるため、見極めが重要です。TSHが非常に高く、将来的に橋本病へ移行するリスクがあるような数値の場合は、甲状腺専門医にも診てもらい治療方針を判断します。なお、明らかな「甲状腺機能低下症」の場合は流産リスクが高まるため、必ず甲状腺ホルモン剤を補う治療を行います。（加藤先生）』

不妊治療における甲状腺ホルモン異常の検査と診断

『甲状腺ホルモン異常については、「TSH」「FT4」「FT3」の3つを血液検査で測定することで診断します。甲状腺ホルモンは妊娠・出産に非常に重要なため、多くの不妊治療クリニックで初期検査（スクリーニング）項目として測定されています。（加藤先生）』

血液検査では、実際に体内で働く甲状腺ホルモン（FT4・FT3）の量と、脳からの指令役であるTSHの値を総合的に判断します。

甲状腺機能のわずかな変化は、まず脳からの指示である「TSH」に敏感に現れます。そのため不妊治療においては、TSHの値が非常に重視されます。なお、一般的な健康診断の基準値内であっても、妊娠を希望する場合はより厳密な管理（TSH 2.5 µIU/mL以下を目標とするなど）が推奨されることがあります。＊

ただし、TSHが高めでもFT4が正常範囲に保たれている場合は「潜在性甲状腺機能低下症」として扱われるなど、数値の組み合わせによって対応は異なります。

＊公益社団法人 日本産婦人科医会「甲状腺機能と妊娠」

診断の流れと専門医（内分泌内科）との連携

血液検査でTSHやFT4などに異常が見つかった場合、数値や自覚症状に応じて原因疾患（橋本病やバセドウ病など）を特定するための追加検査が行われます。

代表的なのが、自分の免疫が甲状腺を攻撃していないかを調べる「抗TPO抗体」や「抗Tg抗体」「TRAb」などの自己抗体検査です。また、必要に応じて甲状腺の超音波（エコー）検査を実施し、甲状腺の大きさや炎症の有無、結節（しこり）がないかを確認します。

甲状腺ホルモン剤による細かな数値調整や専門的な診断が必要な場合は、内分泌内科や甲状腺専門医と密に連携しながら治療を進めていくのが一般的です。

甲状腺ホルモン異常の治療法｜妊娠・出産を目指すために

甲状腺ホルモン異常が見つかっても、決して「妊娠を目指せなくなる」わけではありません。大切なのは、異常のタイプを正しく見極め、妊娠前から数値を適切な範囲へ整えることです。

治療の基本的な考え方は「不足していれば補う」「多すぎる場合は抑える」となります。

『甲状腺ホルモンの低下が不妊や流産の原因となっている場合、

甲状腺ホルモンを適切に補うことで妊娠・出産は十分可能です。

一方、甲状腺ホルモンが過多（亢進症）の場合は、まず抗甲状腺薬を服用してホルモン値を正常範囲にコントロールします。薬でのコントロールが難しい場合は甲状腺の手術（全摘術など）が検討されることもあります。全摘した場合は甲状腺ホルモンが作られなくなるため、今度はホルモン補充を行っていきます。（加藤先生）』

機能低下症・潜在性機能低下症の治療：甲状腺ホルモン補充療法

甲状腺機能低下症の場合、足りない甲状腺ホルモンを補う治療が中心になります。一般的に使われるのは「レボチロキシンナトリウム（商品名：チラージンSなど）」という内服薬です。体内で不足しているホルモンを補い、TSHやFT4の値を妊娠に適した範囲へ整えていきます。

チラージンSは長年使われている非常に安全性の高いお薬で、副作用が少なく、妊娠中や授乳中も安心して飲み続けることができます。甲状腺ホルモンは赤ちゃんの脳や神経の発達にも不可欠なため、妊娠が判明したからといって自己判断で服用を中止してはいけません。

なお、妊娠すると体内の必要量が増えることが多いため、妊娠判明後も定期的に血液検査を行い、服用量を細かく調整していきます。

機能亢進症の治療：抗甲状腺薬とその他の選択肢

甲状腺機能亢進症では、過剰に出ている甲状腺ホルモンを抑える治療を行います。治療の中心は「抗甲状腺薬」の内服です。

妊娠を希望されている方や妊娠中の方の場合は、母体への治療効果はもちろん、赤ちゃんの安全性に十分配慮しながらお薬の種類や量を厳密に調整します。妊娠前、妊娠初期、妊娠中期以降といった「時期」に合わせて適した抗甲状腺薬を選択・切り替えながらコントロールしていくのが一般的です。

薬で数値をしっかりコントロールできるケースが多い一方、数値の乱れが大きい場合や薬の副作用が出る場合などには、妊娠前に手術（甲状腺全摘術・亜全摘術など）が検討されることもあります。

治療はいつから？不妊治療との両立について

甲状腺機能の異常が見つかった場合は、その時点から治療や経過観察を開始します。基本的にはまず甲状腺ホルモンの数値を安定させ、そのうえでタイミング法や人工授粉、体外受精などの不妊治療を進めていきます。

ただし、甲状腺の治療と不妊治療を完全に分けて「甲状腺が治るまで不妊治療をストップする」必要はありません。ホルモン補充療法などは不妊治療と並行して行えることが多く、軽度の異常であれば、甲状腺の薬を飲み始めて数値の改善を確認しながら、スムーズに不妊治療を継続していくことが可能です。

甲状腺ホルモン異常と不妊に関するよくある質問

甲状腺ホルモン異常に関して多くあがる疑問や不安について、加藤先生にお答えいただきました。

甲状腺ホルモン異常のまとめ

◆甲状腺ホルモンは排卵・着床・胎児の発育など妊娠と出産の全段階において重要な役割を担っている

◆甲状腺機能低下症や潜在性機能低下症は自覚症状がない場合も多く、不妊治療初期の血液検査で見つかりやすい

◆甲状腺ホルモン異常は排卵障害や黄体機能不全を引き起こし不妊や流産のリスクにつながる可能性がある

◆不妊治療の初期段階で行う血液検査（TSH・FT3・FT4）により、早期に状態を把握することが大切

◆チラージンや抗甲状腺薬などで適切に数値をコントロールすれば、十分に妊娠・出産を目指せる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を進める中で、「黄体機能不全」と診断されると「黄体ってそもそも何？」「治すことはできるの？」「治療をすれば無事に妊娠・出産できる？」と不安になってしまうと思います。

今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、黄体機能不全の原因や症状、妊娠への影響、検査や治療の考え方までをうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・黄体機能不全は「排卵後のホルモン不足」で子宮内膜を維持できず、不妊や流産の一因となる状態
・代表的なサインは「高温期が10日未満と短い」「生理前に茶色い不正出血がある」の2つ
・ 根本治療は難しいが、不足した黄体ホルモンを投薬により適切に補充すれば妊娠・出産は十分に可能

黄体機能不全とは？妊娠を支える「黄体」と「黄体ホルモン」の重要な役割

卵巣の中では、排卵前に卵胞と呼ばれる袋の中で卵子が育ちます。排卵が起き、卵子が飛び出したあとの袋はそのまま消えるのではなく、「黄体」に変化します。この黄体が、妊娠を支えるために重要な黄体ホルモンを分泌します。

黄体ホルモンは、一般にプロゲステロンとも呼ばれ、主な役割は2つです。

一つは、受精卵が着床しやすいように子宮内膜を整え、妊娠を成立させることです。

そして、もう一つは妊娠成立後、胎盤が十分に機能するまでの間、子宮の収縮を抑えて環境を安定させ、妊娠を継続させることです。

『患者さんに黄体機能不全を説明する際、「黄体機能不全ですね」とお伝えすることはあまりなく、「排卵後に出るホルモンが少なく、妊娠や妊娠継続に必要な子宮内膜を保つ力が足りない状態」と説明することが多いです。黄体という言葉に馴染みがなくても、排卵後のホルモン不足と考えるとイメージしやすくなるのではないでしょうか。（加藤先生）』

黄体機能不全の症状とセルフチェックのポイント

黄体機能不全の場合、「高温期が短い」「不正出血がある」といった症状が現れるほか、「不妊や流産」を繰り返してしまうことがあります。これらの症状があるから必ず黄体機能不全というわけではなく、その他の疾患がある場合もあります。セルフチェックにより、少しでも不安な要素がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

『患者さんを診察していて黄体機能不全を疑うのは、「高温期が短い場合」と「不正出血」がある場合です。排卵誘発をして排卵したら10日以上高温期がないと着床できません。また4～5日で不正出血が始まるという場合、黄体機能不全を疑います。つまり、黄体ホルモンが足りないと子宮内膜が維持できずに剥がれ落ち、生理が早く来てしまうため、こういったケースでは黄体ホルモンを補わないと妊娠維持できないということになります。（加藤先生）』

代表的な症状①「高温期が短い」

排卵後、黄体ホルモンの作用で基礎体温が上がり、次の生理まで続きます。この高温期が十分に続かないと、受精卵が着床し、その後も子宮内膜にとどまるための時間が足りなくなります。

毎日基礎体温を測り、排卵後の高温期が10日未満で終わる場合、黄体機能不全が疑われます。

基礎体温を記録するときは、測り方のぶれを減らすことが重要です。睡眠不足、測定時刻のずれ、飲酒などでも体温は変動します。なるべく、同じ条件で測るようにしましょう。

代表的な症状②「不正出血」

とくに気をつけたいのは、排卵後から生理予定日前にかけて少量の出血が出るケースです。

茶色っぽい出血が数日続く、毎周期のように生理前に少し出血する、という場合は、内膜が早めにはがれ始めている可能性があります。

③不妊や流産を繰り返す

不妊や流産を繰り返している場合にも、黄体機能不全が疑われます。

黄体機能不全が問題になるのは、妊娠しにくさや妊娠維持に関わるためです。

そのため、排卵は確認できるのに妊娠しない、生化学的妊娠（化学流産）を繰り返す、妊娠初期の流産を経験しているといったケースでは、黄体機能の評価が検討されます。ただし、不妊や流産の原因は一つではありません。卵管、卵子、精子、染色体、甲状腺機能、高プロラクチン血症、子宮内膜症など、複数の要因が重なることもあります。

不妊や流産の経験がある場合は、早めに医療機関を受診し、適切な治療を受けることが重要です。

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黄体機能不全になる主な原因

黄体機能不全の原因について明確なことはわかっていませんが、卵巣機能の低下や卵胞の成熟不良、ホルモンバランスの乱れ（甲状腺機能異常、高プロラクチン血症など）など様々な可能性が考えられます。

卵巣機能の問題

黄体は、排卵したあとの卵胞が変化してできる組織です。つまり、排卵前の卵胞が十分に育っていなければ、排卵後にできる黄体の働きも弱くなりやすいと言えます。

このため、黄体機能不全を考えるときは、黄体そのものだけでなく「その前の卵胞発育が順調だったか」を見る必要もあります。

なお、加齢による卵巣機能の低下も無関係ではありません。年齢とともに卵巣の反応性が落ちると、卵胞の育ち方や排卵後のホルモン分泌に影響が出ることがあります。ただし、年齢だけで黄体機能不全が決まるわけではありません。若い世代でも卵胞発育が安定しない周期はあり、逆に年齢を重ねていても問題なく黄体機能が保たれるケースもあります。

ホルモンバランスの乱れ（高プロラクチン血症・甲状腺機能異常など）

黄体の働きは、卵巣だけで完結しているわけではありません。脳の視床下部や下垂体から出るホルモンと連動しており、そのバランスが崩れると排卵や黄体形成に影響が及びます。代表的なのが高プロラクチン血症と甲状腺機能異常です。

プロラクチンは本来、出産後の授乳に関わるホルモンです。この値が高い状態では排卵が乱れたり、黄体ホルモンの分泌が十分でなくなったりすることがあります。高プロラクチン血症は自覚症状が乏しいことも多く、月経異常がはっきりしないまま血液検査で見つかる場合もあります。

甲状腺ホルモンの異常も見逃せません。甲状腺は代謝を調整する臓器ですが、生殖機能とも関わりが深く、機能低下や機能亢進があると排卵障害や着床環境の乱れにつながることがあります。特に甲状腺機能低下では、月経周期の乱れだけでなく、プロラクチンの上昇を介して黄体機能に影響することがあります。

その他、ストレスや栄養不良、体重の変動、また不妊治療で使用される排卵誘発剤やホルモン療法などで、ホルモンバランスが乱れ、黄体機能不全を引き起こすことがあります。

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子宮内膜症の合併症

『子宮内膜症があるから必ず黄体機能不全になるわけではありませんが、子宮内膜症、特に卵巣にできるチョコレート嚢胞（のうほう）がある方は、黄体機能不全になっているケースが多く見受けられます。（加藤先生）』

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クリニックでの診断と治療法

『黄体機能不全は、採血で調べることができます。黄体ホルモンは、排卵後1週間ほどでピークを迎えるため、患者さんにはその頃に採血にきていただきき、プロゲステロンの値が適切かを確認します。この結果と基礎体温や月経に関する問診等により診断します。（加藤先生）』

黄体機能不全の診断に必要な「血液検査」と「問診」

排卵から約1週間後の高温期に血液検査を行います。ここでは黄体ホルモン、つまりプロゲステロンの値を調べ、排卵後に十分な分泌があるかを確認します。黄体ホルモンは、排卵した直後ではなく数日かけて増えていくため、採血のタイミングがずれると実態より低く見えることがあります。

問診も重要になってきます。月経周期が毎回どのくらいか、排卵後と思われる時期から月経までが短くないか、高温期の途中で茶色い出血や少量の不正出血がないかなどを確認します。基礎体温をつけている場合は、高温期が10日未満になっていないか、高温期と低温期の二相性がはっきりしているかも参考にします。

基本的な治療は「黄体ホルモン補充療法」

治療の第一選択は、不足している黄体ホルモンを補う方法です。

一般に「黄体ホルモン補充療法」と呼ばれ、子宮内膜を維持し、受精卵が着床しやすい環境を整える目的で行います。排卵はしていても、排卵後のホルモン分泌が弱いと内膜が早く崩れてしまい、妊娠判定前に月経が来ることがあります。そうしたケースでは、補充療法が必要になります。

「一見、採血の結果上は問題ない方もいます。ただし、予定よりも早く生理が来てしまうなど臨床所見が出ている場合、黄体期に黄体ホルモンを補充するケースもあります。（加藤先生）」

黄体ホルモンを補う薬には、内服薬、腟剤、注射などがあります。どれが選ばれるかは、治療周期か自然周期か、妊娠判定までの管理方針、通院しやすさ、副作用の出方などで変わります。また、保険適用の有無で使える薬が変わることもあります。

＜代表的な黄体ホルモンを補う薬（一般名/販売名）＞

●経口薬
クロルマジノン酢酸エステル/ルトラール錠2mg
ジドロゲステロン/デュファストン錠5mg

●腟剤
プロゲステロン/ウトロゲスタン腟用カプセル200mg、ルテウム腟用坐剤400mg
ルティナス腟錠100mg、ワンクリノン腟用ゲル90mg

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補充療法で知っておきたいこと

そのため、排卵後から月経予定日ごろ、あるいは妊娠判定後もしばらく継続することがあります。

注意したいのは、自己判断で中断しないことです。出血があったとしても、それが月経なのか着床後の出血なのかは見た目だけでは分かりません。治療中は指示された時期まで投薬を続けることが大切です。

排卵誘発剤やhCG注射を用いることも

黄体機能不全の治療は、黄体ホルモンを足すだけではなく、卵胞の発育から治療介入することもあります。

黄体ホルモンがしっかり分泌されるには、質のよい卵胞が育つこと、排卵することが大切です。そのため、卵胞の発育や排卵に課題がある場合、排卵誘発剤を使い、卵胞の発育から調整することもあります。

また、卵子の成熟を促し、排卵のタイミングを正確にコントロールする目的で使用されるhCG注射を黄体期に追加で使うこともあります（黄体維持療法）。hCGには黄体の働きを活性化させ、黄体ホルモンの分泌を促す作用もあるためです。

ただし、排卵誘発剤やhCG注射は誰にでも同じように使えるわけではありません。卵胞が複数育ちやすい体質では多胎妊娠のリスクに配慮が必要になる場合もあります。医師が個々人の状態や卵巣・卵胞などの状態を加味し、適切な治療を行います。

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妊娠・出産を希望しない場合の治療法

『通常だと、月1回生理が来るところ、黄体機能不全の場合、早く生理が来てしまい（＝頻発月経）、QOLが下がると感じる方もいます。そういった方の場合、ピルを服用し、ある程度の期間、生理が来ないように調整することもあります。（加藤先生）』

黄体機能不全でも妊娠・出産はできる？

黄体機能不全といわれても、それだけで妊娠や出産をあきらめる必要はありません。

実際の診療では、原因の見極めとホルモン補充を中心に対応し、妊娠の成立や継続を後押しします。黄体ホルモンが不足していることがわかれば、比較的、治療方針を立てやすいと言えます。

ただし、不妊や不育症の原因が黄体機能不全だけとは限らない点にも注意が必要です。高プロラクチン血症や甲状腺機能異常、子宮内膜症の合併などが背景にある場合は、そちらの治療も並行して行う必要があります。

黄体機能不全に関するよくある質問

ここでは、黄体機能不全に関してよくあがる疑問を中心に、加藤先生にお答えいただきました。

黄体機能不全のまとめ

◆黄体機能不全は排卵後に十分な黄体ホルモンが分泌されず、子宮内膜を維持できなくなる排卵後のホルモン不足状態のこと

◆代表的なサインは「高温期が10日未満と短いこと」と「生理前に茶色い不正出血があること」の2つ

◆原因には卵巣機能の問題や高プロラクチン血症や甲状腺機能異常などホルモンバランスの乱れ、子宮内膜症など様々な可能性が考えられる

◆診断は排卵後、約1週間（高温期）に行う血液検査と問診、基礎体温の記録を総合して行う

◆不足した黄体ホルモンを投薬により適切に補充することで、十分に妊娠・出産を目指せる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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早発卵巣不全と診断されると、「妊娠できるの？」、「治療法はあるの？」と不安な気持ちに押しつぶされそうになる方もいると思います。

早発卵巣不全は、40歳未満で卵巣の働きが低下し、生理不順や無月経、不妊などにつながることがある状態を指します。

今回は、早発卵巣不全の正しい知識や子どもを望む場合、どのような治療や対応があるかなど、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・早発卵巣不全（POI）は「すぐに卵子がゼロになる」わけではなく、機能がゆらぎながら低下する状態です。

・妊娠率はゼロではなく、カウフマン療法や低刺激の体外受精、早期の卵子凍結など「時間の猶予に応じた対応」がカギとなります。

・将来の健康（骨粗しょう症・動脈硬化の予防）を守るため、妊娠希望の有無に関わらず閉経年齢までのホルモン補充療法（HRT）が重要です。

早発卵巣不全（POI）とは？「早期閉経」との違い

早発卵巣不全とは、POI（Premature Ovarian Insufficiency）とも言われ、一般に40歳未満で卵巣機能が低下し、月経異常や無月経、女性ホルモンの低下がみられる状態を指します。

「閉経が早く来ること」とひとまとめに理解されがちですが、早発卵巣不全は「すぐに卵子がゼロになる状態」とは限りません。

「早期閉経」とは何が違うのか

閉経とは、卵巣機能が不可逆的に停止した状態を指します。

そのため、若い年齢で無月経になったからといって、すぐに「もう妊娠はできない」「完全に閉経した」と受け止めるのは早計です。早発卵巣不全は「卵巣の動きが著しく低下している（波がある）」状態も含まれるため、適切な治療やホルモン管理によって、排卵のチャンスを探っていくことが可能です。

早発卵巣不全の主な症状とセルフチェック

20～30代で「月経が何か月も来ない」「急に周期が乱れた」「妊活を始めてから月経異常が目立つ」といった変化は見過ごしてはいけないサインです。

早発卵巣不全は、月経異常やエストロゲン低下による体調変化、なかなか妊娠できないといったことをきっかけに判明することがあります。

『「無月経」をきっかけに来院し、検査をして早発卵巣不全と診断されるケースも多いと言えます。（加藤先生）』

症状の出方には個人差があり、無症状に近いまま検査で判明する例もあります。気になる変化が続くときは、自己判断で様子見をせず、早めに医療機関を受診しましょう。

最も注意すべきサインは「無月経・稀発月経」

早発卵巣不全でまず注目されるのが、月経回数の減少です。とくに、3か月以上月経が来ない無月経や月経の間隔が著しく空く稀発月経には注意が必要です。何周期も連続して乱れる場合は、卵巣機能が低下している可能性があります。

– 3か月以上月経が来ていない

– 以前は規則的だったのに急に不規則になった

– 40日、50日以上あく周期が続いている

– 月経が来ても回数が明らかに減った

月経異常の背景には卵巣だけでなく、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症、体重減少、強いストレスなど、別の要因が隠れていることもあります。医療機関で検査を受け、適切な治療を行うことが重要です。

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ほてり・発汗など更年期障害に似た症状

月経異常に加えて、ほてり、のぼせ、発汗、動悸、イライラ、不眠などの症状が出ることがあります。これは卵巣機能の低下により、女性ホルモンの一つであるエストロゲンが減少し、自律神経のバランスが乱れやすくなるためです。
ただし、こうした更年期に似た症状の出方には個人差があり、ほとんど自覚症状がないまま月経不順だけが続く方もいます。

不妊・妊娠しにくい状態

早発卵巣不全では排卵が不規則になり、止まることもあるため、妊娠しにくい状態になります。月経が来ていても毎周期きちんと排卵しているとは限らず、「月経はあるのになかなか妊娠しない」という形で気づかれることもあります。

妊活中に注目したいのは、以前より周期が不安定になった、基礎体温が二相性になりにくい、排卵時期が読みにくいといった変化です。

ただし、基礎体温だけで早発卵巣不全を判断することはできません。排卵障害の背景にはPCOS、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症などもあるため、血液検査を含めた確認が必要です。

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早発卵巣不全の主な原因

自然発症の早発卵巣不全は40歳未満で１％，30歳までで0.1％程度の発症率とされています。＊

一方で、生まれつきの要因が関わる場合もあれば、治療や手術の影響で起こる場合もあります。

＊出典：女性医学ガイドブック　更年期医療編（2019 年版）

最も多いのは「原因不明」

早発卵巣不全では、現在の医学でも明確な原因を特定できないケースが多いとされています。

原因不明といわれた場合に大切なのは、原因探しを続けることではなく、今の卵巣機能の状態から、今後の妊娠や健康管理をどう進めるか考えることです。

染色体・遺伝子の異常

生まれつきの染色体異常や遺伝子の異常が、早発卵巣不全の背景にあることがあります。代表的なのがターナー症候群で、X染色体が1本しかない、または一部が欠けていることで、卵巣が十分に発達しにくい、あるいは早い時期に卵巣機能が低下することがあります。

この場合、思春期の月経開始が遅れる、月経が来ても途中で止まるといった形で気づかれることがあります。

なお、染色体や遺伝子の要因が疑われるときは、ホルモン検査だけでなく、染色体検査なども検討されます。

自己免疫の関与

自分の体を守るはずの免疫システムが誤って自分の卵巣組織を攻撃してしまう「自己免疫疾患」が原因となることもあります。甲状腺疾患（橋本病など）やアジソン病といった他の自己免疫疾患を併与している場合もあり、必要に応じて関連する血液検査を行うこともあります。

卵巣の手術・抗がん剤・放射線治療の影響

医療行為がきっかけで卵巣機能が低下することもあります。これは医原性POIと呼ばれ、卵巣の手術、抗がん剤治療、放射線治療が代表的です。

卵巣のう腫や子宮内膜症などで卵巣を手術すると、病変の切除と同時に正常な卵巣組織も一部失われることがあります。特に卵巣予備能、つまり卵巣に残っている卵子の力を反映する機能がもともと低い場合は、手術後の影響が目立つことがあります。

抗がん剤や放射線治療では、卵子や卵巣組織がダメージを受け、治療後に月経が戻らないことがあります。年齢、薬剤の種類、投与量、照射範囲によって影響は大きく異なります。若いから必ず回復するとも言い切れず、逆に月経が再開しても卵巣機能が十分とは限りません。

このため、がん治療の開始前に妊孕性温存について相談する流れが重視されています。妊孕性温存とは、将来の妊娠の可能性を残すために卵子や受精卵、場合によっては卵巣組織を保存する考え方です。

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早発卵巣不全の診断と治療法

診断方法：血液検査でホルモン値をチェック

早発卵巣不全の診断においては、問診での月経状況の確認と血液検査が中心になります。血液検査ではFSH（卵胞刺激ホルモン）とエストロゲン、AMHをメインに確認します。

FSHは脳から卵巣に向けて「卵胞を育ててください」と指令を出すホルモンです。卵巣の反応が弱くなると、体はもっと強く刺激しようとしてFSHを多く出すため、早発卵巣不全ではFSHが高値になりやすいと言えます。反対に、卵巣から分泌されるエストロゲンは低値を示しやすくなります。

AMH（抗ミュラー管ホルモン）は、卵巣にどの程度卵胞が残っているか（＝卵巣予備能）を推定する検査です。早発卵巣不全ではAMHが極端に低いことが多い傾向にあります。

治療の基本方針：ホルモン補充療法（HRT）

早発卵巣不全の治療としては、低下したエストロゲンを補うホルモン補充療法が挙げられます。

女性ホルモンは閉経年齢（50歳前後）まで、骨粗しょう症や動脈硬化のリスクを抑えるなど、体を守る役割を担っています。しかし、20～30代でエストロゲンが大きく低下すると、その保護が早く失われ健康寿命に関わります。妊娠希望の有無に関わらず、不足したホルモンを補う治療が優先的に行われます。

妊娠を希望する場合の選択肢

妊娠を希望する場合は、健康管理としてのホルモン補充療法とは別に、妊娠の可能性を高めるための治療や対応が検討されます。

『卵子の数は生まれた時から決まっており、増えることはなく排卵して減ってしまいます。そのため、元々持っている数が少ない方は減るのも早くなります。

ピルで排卵を抑制したら卵子の数の減少を止められるかというとそうではありません。そのため、パートナーがいる場合は卵子のあるうちに妊娠を目指す、パートナーがいない場合は卵子凍結という選択になります。

昨今、プレコンセプションケアに力を入れる自治体も増えており、AMH検査の助成が受けられる場合もあります。こういった制度なども活用し、早期に自分の体を知るのが大事と言えます。（加藤先生）』

体外受精/顕微授精

パートナーがいて妊娠を望む場合、体外受精や顕微授精が主な選択肢となります。

ただし、早発卵巣不全では卵巣の反応が低下しているため、排卵誘発剤を使う一般的な方法では卵胞がうまく育たないケースが多く見られます。そのため、低刺激法や自然周期によって頻繁に超音波やホルモン値をモニターし、偶然育ってきた貴重な卵胞（1〜2個）を見逃さずに採卵するアプローチが中心となります。採卵された卵子は体外受精または顕微授精を行い、受精卵（胚）にして子宮へ移植します。

カウフマン療法

カウフマン療法とは、エストロゲンとプロゲステロンの薬を周期的に投与することで、一時的に生理のような出血を起こし、ホルモン環境を整える方法です。

一度高くなりすぎたFSH（脳からの指令）を薬で抑えて卵巣を休ませることで、再び眠っていた卵胞が反応し、排卵に至ることがあります。その排卵のチャンスを逃さずに採卵し、体外受精や顕微授精につなげていきます。

『卵子の数が少ない方の場合、普通の排卵誘発では反応しないことがよくあります。その場合、何周期かカウフマン療法を行うと、卵巣が反応することがあります。1つでも採卵できれば不妊治療につなげられる可能性もあります。（加藤先生）』

卵子凍結

パートナーの有無にかかわらず検討でき、自分の遺伝的なつながりを持つ妊娠の可能性を将来に残すことができます。

早発卵巣不全で難しいのは、今周期は反応しても次周期は全く反応しない、という不安定さがあることです。卵子がまだある時期を逃すと、その後は採卵自体が難しくなる場合があります。卵子がなくなってからでは、自分の卵子で妊娠を目指すことはできません。この点で、卵子凍結は「治療」そのものというより、将来の選択肢を守るための備えです。

ただし、卵子凍結は誰でも必ず実施できるわけではありません。採卵に進めるだけの卵胞発育が得られないケースもあるため、早めに医師と相談することが重要です。

早発卵巣不全でも妊娠・出産は可能？

早発卵巣不全と診断されると、「もう妊娠はできないのでは」と強い不安を抱く人は少なくありません。ただ、実際には妊娠の可能性が完全にゼロになるわけではありません。生涯にわたる自然妊娠率は5～10％とも言われています。

『早発卵巣不全の場合、ある程度排卵しているか、卵子がとれるかどうかが妊娠できるかにつながります。例えば、20代でAMHが0.5未満かつ排卵がまちまちという場合でも、若年では採取できた卵子の質が比較的保たれていることなど踏まえると、妊娠の可能性は5～10％よりもう少し高くなると思います。（加藤先生）』

一方で、時間が大きく影響する疾患でもあります。卵巣内の卵子が完全になくなってしまうと、自身の卵子を使った妊娠を目指すことは極めて難しくなります。そのため、「いま妊娠を希望するのか」「将来に備えて卵子凍結をするのか」など、ご自身のライフプランに合わせた対応を、可能な限り早い段階で専門医と相談しながら進めていくことが何より大切です。

早発卵巣不全に関するよくある質問

早発卵巣不全と診断されると、妊娠のことだけでなく、将来の健康についても疑問や不安を抱えやすいといえます。そこで、加藤先生によくある質問にお答えいただきました。

Q3. POIと診断されたら、将来どのような健康リスクがありますか？

エストロゲンの低下により、若くして骨粗しょう症や動脈硬化（心血管疾患）のリスクが高まる可能性があります。
エストロゲンは生理を起こすためだけに関わっているホルモンではなく、骨粗しょう症や動脈硬化の予防など健康寿命にも関わるホルモンです。通常であれば閉経する50歳くらいまで分泌が続きますが、30歳くらいの若い時期に出なくなると、約20年、普通の人よりエストロゲンの保護を受けられる期間が減ってしまうことになります。そのため早発卵巣不全でエストロゲンが十分に分泌されていない方には、健康寿命の観点でエストロゲンを補う必要があります。

早発卵巣不全のまとめ

◆早発卵巣不全（POI）は40歳未満で卵巣機能が低下する状態であり「すぐに卵子がゼロになる」わけではなく機能が揺らぎながら低下すること

◆代表的なサインは3か月以上の無月経や稀発月経などの月経異常

◆原因の多くは原因不明とされるが染色体異常や自己免疫の関与、卵巣手術・抗がん剤治療・放射線治療などが原因となることもある

◆健康管理の観点では、低下したエストロゲンを補い、骨粗しょう症や動脈硬化を防ぐため閉経年齢（50歳前後）までホルモン補充療法（HRT）が優先的に行われる

◆妊娠を希望する場合、パートナーのいる方は低刺激の体外受精やカウフマン療法等で卵子のあるうちに妊娠を目指し、未婚の方などは早期の卵子凍結が大切になる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

The post 早発卵巣不全（POI）でも妊娠できる？原因や治療法・症状を医師が解説 first appeared on Varinos株式会社 （バリノス株式会社）：ゲノムテクノロジーを用いた遺伝学的検査を開発・臨床実装するヘルスケアベンチャー.