不妊治療を進める中で「排卵障害」という言葉を聞くと、「私がなかなか妊娠できない理由はここにあるのかも…」「ホルモンバランスが崩れるとなぜ妊娠しにくくなるのだろう」と不安や疑問を感じるもいらっしゃると思います。

排卵障害は、脳から卵巣への司令系統の乱れや、卵巣そのもののトラブル、さらに全身の代謝やホルモンの異常など、さまざまな原因によって引き起こされます。

今回は、排卵障害を招くホルモン異常とは何か、不妊の原因となる代表的な疾患やそれぞれの治療法について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞

◆排卵障害とは、脳や卵巣、全身のホルモンバランスが乱れることで、卵子が正常に発育・排出されない状態のこと
◆主な原因には、脳のトラブル（高プロラクチン血症など）、卵巣のトラブル（PCOS、黄体機能不全、早発卵巣不全、LUF）、全身疾患（甲状腺ホルモン異常など）がある
◆原因に応じた薬物療法や手術、体外受精へのステップアップなどにより、妊娠・出産を目指すことができる

なぜホルモンバランスが崩れると不妊（排卵障害）になるのか？

排卵は一見、卵巣だけで起きている現象のように見えますが、実は「脳」と「卵巣」がチームを組んで連動することで成り立つ、非常に緻密なメカニズムです。
女性の体の中では、まず脳の「視床下部」と「下垂体」という司令塔からホルモンが分泌され、卵巣へ指示が送られます。その指示を受けて卵巣内で卵胞（卵子を包む袋）が育ち、成熟すると排卵が起こります。

具体的には、以下のようなステップで進みます。

脳（視床下部・下垂体）からの指令： FSH（卵胞刺激ホルモン）を分泌し、卵巣内の卵胞を育てます。
卵胞の成熟と応答： 卵胞が育つとエストロゲン（卵胞ホルモン）が分泌され、子宮内膜を厚くします。

排卵のトリガー（LHサージ）： 脳から大量のLH（黄体形成ホルモン）が一気に分泌され、その合図で卵胞が破れて排卵が起こります。

黄体の形成と妊娠準備： 排卵後の卵胞は「黄体」に変化し、プロゲステロン（黄体ホルモン）を放出して受精卵が着床しやすい環境を整えます。

このように、脳からの指令（FSH・LH）と卵巣からの応答（エストロゲン・プロゲステロン）が完璧なタイミングでバトンリレーを行うことで、毎周期の排卵と妊娠準備が整えられています。

しかし、ストレスや急激な体重変化、あるいは何らかの疾患によってこの脳と卵巣の連携（ホルモンのやり取り）が乱れてしまうと、卵胞が育たない、育っても破裂できない、あるいは排卵後の環境が維持できないといった「排卵障害」が生じます。

1.脳（視床下部・下垂体）のトラブルによる排卵障害

排卵障害の原因としてまず挙げられるのが、排卵の指令を出す「脳のトラブル」です。

脳の視床下部や下垂体は、ホルモン分泌のコントロールセンターとしての役割を担っています。この部分の働きが低下、あるいは機能異常を起こすと、卵巣へ正しい指令が届かず、結果として排卵がスムーズに行われなくなってしまいます。

脳のトラブルによる代表的な排卵障害には、以下の2つがあります。

ストレス・過度なダイエット（中枢性排卵障害）

脳の「視床下部」は、自律神経や感情のコントロールも行っている非常に繊細な部位です。そのため、以下のような日常的な負担や急激な変化に強い影響を受けます。

精神的・身体的な強いストレス
過度なダイエットによる急激な体重減少
激しい運動や環境の急変
昼夜逆転などの生活リズムの乱れ

高プロラクチン血症

「プロラクチン」とは、本来は妊娠中や出産後に多く分泌され、乳腺を発達させて母乳を作り、また次の妊娠を抑えるために排卵をストップさせる働きのあるホルモンです。

また、排卵できたとしても、妊娠維持に必要な黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が弱まり、着床しにくくなるほか、流産リスクを高めることもあります。

高プロラクチン血症は自覚症状がほとんどないケースが大半ですが、お薬（ドパミン作動薬など）で比較的容易にコントロールしやすい疾患でもあります。

➜ 【関連記事：高プロラクチン血症とは？原因・症状と妊娠・出産に向けた治療の考え方】

2.卵巣そのもののトラブルによる排卵障害

脳からの指令（FSH・LH）が正常に届いていても、受け手である「卵巣」そのものに原因があることで排卵がうまくいかないケースもあります。

排卵障害を引き起こす代表的な卵巣のトラブルを4つ解説します。

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）

血液検査を行うと、男性ホルモン（テストステロン）やLH（黄体形成ホルモン）が高い傾向にあります。テストステロンの影響で卵巣の表面（皮質）が硬くなり、卵子が外へ飛び出しにくくなることも排卵を妨げる要因のひとつです。

必発症状は「月経異常（2〜3カ月に1回しか来ない、無月経など）」で、不妊症の代表的な原因として知られています。

➜ 【関連記事：PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）とは？原因・症状・妊娠するための治療法】

黄体機能不全

黄体機能不全とは、排卵後に形成される「黄体」からの黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が不十分な状態を指します。

通常、排卵後の黄体ホルモンは子宮内膜をふかふかに整え、受精卵が着床・妊娠維持しやすい環境を作ります。しかし、このホルモンが不足すると、子宮内膜が十分に維持できず早めにはがれ落ちてしまうため、「高温期が10日未満と短い」「生理前に茶色い不正出血がある」といったサインが現れます。

治療では、不足している黄体ホルモンをお薬（内服薬や腟剤など）で補充するアプローチが中心となります。

➜ 【関連記事：黄体機能不全とは？症状・原因と妊娠をサポートする治療法】

早発卵巣不全（POI）

早発卵巣不全（POI）とは、40歳未満の若い年代で卵巣の働きが低下し、月経不順や無月経になる状態です。

「早期閉経」とは異なり、POIは完全に卵子がゼロになった状態ではなく、卵巣の機能がゆらぎながら低下していく状態を指します。そのため、周期によっては排卵がみられることもあり、妊娠の可能性が完全に閉ざされたわけではありません。

主なサインは「3か月以上の無月経」や「急激な周期の乱れ」です。原因は不明なケースが多いものの、時間の経過とともに卵子が減ってしまう疾患であるため、カウフマン療法や低刺激での体外受精、早期の卵子凍結など、一人ひとりのライフプランに合わせた迅速な対応がカギとなります。

➜ 【関連記事：早発卵巣不全（POI）とは？症状・原因と妊娠の可能性】

黄体化未破裂卵胞（LUF）

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、超音波や基礎体温で見ると排卵したように見えるのに、実際には卵胞が破裂せず、中に卵子を抱え込んだまま黄体化してしまう状態です。

卵子が外へ放出されないため精子と出会うことができず、タイミングを合わせても妊娠に至りません。基礎体温は高温期に入るため、患者さんご自身がセルフチェックだけで見抜くのは難しいのが特徴です。

PCOSや子宮内膜症がある場合、繰り返しやすい傾向にありますが、たまたま単発で起きることもよくあります。

黄体化未破裂卵胞を証明することは難しく、臨床上は過度に気にしすぎる必要はないと言われることもあります。なお、単発であれば経過を観察し、繰り返す場合は体外受精（採卵により直接卵子を回収する）へステップアップすることで根本的に解決できます。

➜ 【関連記事：黄体化未破裂卵胞（LUF）～医師は気にしないって本当？原因・検査・対処法を解説】

3.全身疾患や代謝・体型の乱れによる内分泌異常

排卵障害の原因は、脳や卵巣だけに留まりません。全身の代謝を司る臓器の不調や、体重（体型）の極端な変化もホルモンバランスを崩し、排卵を妨げる大きな要因となります。

甲状腺ホルモン異常（バセドウ病・橋本病など）

甲状腺機能低下症（橋本病など）： ホルモンが不足すると、脳から甲状腺を刺激しようと分泌される物質（TRH）の影響で「高プロラクチン血症」を誘発し、排卵障害や黄体機能不全を引き起こしやすくなります。

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）： ホルモンが過剰になると全身の代謝が過剰に高まり、月経異常や無排卵を招きます。

甲状腺ホルモンの補充や抗甲状腺薬で数値を適切にコントロールすることで妊娠・出産を目指すことは十分可能です。

➜ 【関連記事：甲状腺機能と不妊・流産リスクの関係性】

肥満・痩せすぎ（体型・代謝が与える排卵への影響）

女性の排卵機能は、体脂肪の割合や体重の変動にも極めて敏感です。BMI（体重kg ÷ 身長m ÷ 身長m）が標準範囲を大きく外れると、ホルモン分泌に乱れが生じます。

肥満（高BMI）： インスリンの効きが悪くなる「インスリン抵抗性」を招きやすく、これが卵巣での男性ホルモン分泌を増やしてPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）の排卵障害を悪化させることがあります。また、妊娠後の合併症リスクを高める要因にもなります。

痩せすぎ（低BMI）： 体脂肪が著しく減少すると、体が「生命の維持」を優先して「生殖機能（排卵）」を一時的にストップさせてしまうことがあります。脳の視床下部からの指令が停止し、無月経や重度の排卵障害につながります。

どちらの場合も、極端な制限や急激な変動を避け、適切な食事と運動で適正体重に近づけることが排卵機能の回復に向けた大切なアプローチとなります。

4.排卵障害かもしれない…と心配になったときのセルフチェック

ここまで排卵障害を招くさまざまな原因を解説してきましたが、「もしかして私も排卵障害かも…」と不安を感じた方もいるかもしれません。

以下にセルフチェックのポイントをまとめました。

排卵障害が疑われる主なサイン

ご自身の月経や基礎体温の記録を振り返り、以下のような項目に当てはまるものがないかチェックしてみてください。

月経周期の乱れ： 28〜35日程度の周期から大きく外れ、2〜3カ月に1回しか生理が来ない

無月経： 3か月以上生理が来ない状態が続いている

基礎体温の乱れ： 高温期と低温期の「二相性」にならず、全体的に体温が平坦である（無排卵の可能性）

高温期が短い： 基礎体温を測っても高温期が10日未満で終わってしまう

生理前の不正出血： 生理予定日より前に、少量または茶色い出血が数日間続く

これらに1つでも当てはまる場合、排卵障害やそれに伴うホルモン異常が隠れている可能性があります。
なお、ここに当てはまるものがなくても、少しでも不安に思うことがあれば、自己判断せず、なるべく早い段階で医療機関を受診しましょう。

排卵障害に関するまとめ

排卵障害は、脳からの指令、卵巣の働き、甲状腺をはじめとする全身のホルモンバランスなど、さまざまな要素が複雑に絡み合うことで引き起こされます。

排卵障害と診断されると不安になってしまうかもしれませんが、多くの場合、ホルモン薬の補充や排卵誘発、体外受精（採卵）へステップアップにより、妊娠・出産を目指すことができます。

早期発見/早期治療が妊娠・出産の確率を高めることにつながります。ご自身の体の変化に目を向け、少しでもおかしいと思ったら、専門の医療機関を受診するようにしましょう。

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）と診断された方の中には「どういう病気なのかよくわからない」「妊娠への影響が心配」など、不安を感じる方も多いはずです。

PCOSは、月経異常や不妊の原因にもなる排卵障害の一つです。

今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、PCOSの原因や症状、診断、妊娠・出産に向けた治療の考え方についてお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・PCOSは「卵子が育つのに排卵しにくい」排卵障害。妊娠できない病気ではない
・PCOSの必発症状は月経異常
・妊娠希望の有無で治療法は異なり、不妊治療では排卵誘発剤や体外受精などが選択肢になる

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）とは？

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群/たのうほうせいらんそうしょうこうぐん）は、卵巣の中で小さな卵胞がいくつも育つものの、一つが大きくなれず、排卵が上手くいかなくなる状態を指します。

「PCOSは月経異常や不妊にも関係する排卵障害の一つですが、症状の出方や排卵のしにくさには幅があります。内服薬で比較的スムーズに排卵する方や自然妊娠できる方も多くいらっしゃいます。（加藤先生）」

なお、超音波で卵巣に小さな卵胞が多く見えても、排卵されており月経が規則的なら、PCOSとは診断されない場合もあります。

［参考記事］
「卵胞の成長過程と排卵までの流れ」について以下に記事で詳しく解説しています。

どれくらいの人がPCOSと診断される？PCOSが増えている背景

PCOSは、妊娠可能な年齢の女性のうち、5〜10％程度にみられることがあるとされています。米国では、最も一般的な不妊症の原因とも言われ、珍しい病気ではありません。

「PCOSは比較的年齢が若い女性に多くみられます。最近、当クリニックでもPCOSと診断する女性が増えていますが、PCOSになる女性が増えたというより、不妊治療の保険適用や自治体によるプレコンセプションケアの訴求などで、若い女性の受診が増え、そこでPCOSが見つかるケースが増えたのではないかと感じています（加藤先生）」

PCOSの主な症状とセルフチェックリスト

重要なサインは「月経異常」

PCOSで必ず現れる症状は「月経異常」です。

＜セルフチェックリスト＞

・月経周期が毎回大きくばらつく

・2〜3カ月に1回しか月経が来ないことがある

・月経が来ない期間が長い

・妊娠を希望しているのに排卵日がつかみにくい

・過去から一貫して生理不順がある

月経異常があっても、原因はPCOSだけではありません。甲状腺機能異常や高プロラクチン血症など、ほかのホルモンの問題が関わることもあります。

特に妊娠を希望する場合、上記に一つでも当てはまる場合、医療機関を受診したほうが良いと言えます。

［関連記事］

甲状腺ホルモン異常で不妊・流産リスクは高まる？原因と検査・治療法をわかりやすく解説

高プロラクチン血症でも妊娠できる？原因や薬による治療効果を医師が解説

肥満、ニキビ、多毛は必須ではない

PCOSの症状として肥満、ニキビ、多毛はよく知られた関連症状ですが、これらはPCOSだからと必ず現れる症状ではなく、診断に必須でもありません。

特に、日本人の場合、肥満体系の方は少なく、またニキビや体毛の濃さも体質や遺伝的な影響も受けるため、症状の有無だけでPCOSと診断することはできません。

なぜPCOSになる？原因とは？

PCOSの原因は一つに特定されていませんが、背景には遺伝的要因や生活習慣などが複雑に関係し、排卵に関わるホルモンバランスが乱れることで発症すると考えられています。

ホルモンバランスの乱れが排卵を妨げる

本来、排卵は脳と卵巣が連携し、卵胞が一定の大きさに育った段階で起こります。しかし、LH値が高いと卵巣内の環境が排卵に適した状態になりにくくなります。さらに、テストステロンの増加は卵胞の成長を途中で止めてしまうほか、卵巣の表面の膜を厚く硬くしてしまいます。その結果、複数の小さな卵胞がたくさんできる一方で、1個の卵胞がしっかり成熟して排卵するところまで進みにくくなります。

インスリン抵抗性との関連

PCOSには「インスリン抵抗性」という糖の代謝異常も深く関係しています。

肥満の場合、このインスリン抵抗性の傾向が強くなることがありますが、やせ型でもこの異常を伴うことはあるため、体型だけでは判断できません。

そのため、PCOSの代表的な症状である月経異常がある場合、不妊治療クリニックなどでは、ホルモン値だけでなく、こうした代謝異常の有無も含めて幅広く検査を行います。

PCOSの診断方法と検査の流れ

PCOSは、診断基準＊に沿って判断されます。
具体的には、以下の1〜3の全てを満たすものをPCOSと診断します。

1.月経周期異常
2.多囊胞卵巣 または AMH高値
3.アンドロゲン過剰症 または LH高値

上記の項目は、「問診」、「血液検査（AMH含む）」、「超音波検査」で調べることができます。

＊多囊胞性卵巣症候群の診断基準（日本産科婦人科学会生殖・内分泌委員会, 2024)

「実際の診察においては、まず月経異常（生理不順）があることが前提になります。超音波検査も実施しますが、卵巣に小さな卵胞がたくさん見える「ネックレスサイン」があったとしても、排卵があればPCOSではないため、超音波所見だけでPCOSと診断することはありません。また採血は必ず行い、LHやテストステロンなどの値を調べますが、卵巣予備能を調べるAMH（抗ミュラー管ホルモン）は全例ではなく必要と判断したケースにおいて実施しています。これらの検査を総合的にみて診断をします。（加藤先生）」

問診で確認すること

医療機関では、月経周期を確認するケースが多いため、なんとなくではなくアプリや手帳などでご自身の正確な月経周期を記録しておくとよいでしょう。

超音波検査では何をみている？

血液検査で調べる「ホルモン値」

血液検査により、LH（黄体形成ホルモン）、FSH（卵胞刺激ホルモン）、テストステロン（男性ホルモン）などの値を確認します。

なお、不妊治療を行う場合、これらの項目以外にも高プロラクチン血症や甲状腺機能異常など初回血液検査で調べるケースが多いと言えます。

妊娠希望の有無により変わるPCOSの治療法

PCOSの治療は、いま妊娠を希望しているか、PCOSの程度等によっても異なります。

妊娠を希望する場合の治療ステップ

個々人の状況により治療のステップは異なりますが、一般的な流れとしては以下のステップで治療を進めます。

【1】経口排卵誘発剤の使用

第一選択としては、クロミフェン製剤などの経口排卵誘発剤の使用です。卵胞の発育を促し、排卵のきっかけを作る治療です。超音波検査で卵胞の育ち方を確認しながら、排卵の時期を見ていきます。PCOSは卵胞が育ちにくい疾患ではありますが、内服治療で排卵に至る方もいます。

【2】注射の排卵誘発剤の使用

飲み薬の排卵誘発剤で十分な反応が得られない場合は、性腺刺激ホルモン（主にFSH）と呼ばれる注射薬の使用を使用します。FSHで卵胞を育て、hCGという卵胞を最終的に成熟させ、排卵を促すための引き金（トリガー）となる薬を投与します。

ただし、PCOSの場合、卵巣内に多数の卵胞があるため卵巣が過剰に反応しやすくFSH製剤の使用においては「卵巣過剰刺激症候群（OHSS）」への注意が必要です。

［参考記事］
卵を育てる経口薬/注射薬の「排卵誘発剤」にはどのようなものがある？

【3】腹腔鏡下卵巣多孔術

極まれに、卵胞が育ち（排卵を促す）hCG注射を打っても排卵に至らず黄体化未破裂卵胞（LUF）となり卵巣に留まる方がいます。PCOSの場合、卵巣の膜が硬く、卵胞が排出しづらい方もおり、そういった場合、腹腔鏡下卵巣多孔術（ふくくうきょうからんそうたこうじゅつ）という選択肢があがることもあります。

「腹腔鏡下卵巣多孔術を行う場合、全身麻酔をします。からだへの負担もかかりますが、卵巣にも傷をつけることになり卵子が減る原因にもなりえます。そのため、頻繁に実施される治療法ではありません。（加藤先生）」

＜腹腔鏡下卵巣多孔術とは？＞
卵巣の表面に複数の小さな孔（あな）をあけることで、自然排卵や排卵誘発剤への反応を高めることを目的に行われます。全身麻酔下でへそや下腹部に5〜10mm程度の切開を数か所入れ、腹腔鏡下で両側の卵巣にそれぞれ約10〜20か所ほどの小さな穴をあけます。なお、効果は永久的ではなく、術後約1年前後（個人差あり）とされています。

［関連記事］

黄体化未破裂卵胞（LUF）～医師は気にしないって本当？原因・検査・対処法を解説

体外受精が選択肢になる理由：多胎妊娠リスクの回避

PCOSでは、排卵誘発剤に対して卵巣が強く反応し、一度に複数の卵胞が育つことがあります。卵胞が3個、4個と育った状態で自然妊娠あるいはタイミング法や人工授精を行い妊娠すると、三つ子以上の多胎妊娠につながる場合があります。

多胎妊娠は、早産や母体への負担増加など、妊娠期間中や出産時のリスクが上がります。

一方、体外受精（顕微授精）において、たくさん採卵できることは治療上メリットがあります。そのため、排卵誘発で卵胞数のコントロールが難しい場合には、体外受精が選択されるケースもあります。

妊娠を希望しない場合の治療目的と方法

排卵が起こらない期間が長いと、黄体ホルモンが十分に働かず、子宮内膜がエストロゲンの影響を強く受け続ける状態になることから、PCOSの女性は、子宮内膜がんを発症するリスクが2.7倍高くなるという報告もあります。＊

「初経以降、月経が1年以上来ない方や、数か月単位で月経が来ない方などは、低量ピルあるいは、黄体ホルモン剤を定期的に補い（ホルムストローム療法）、エストロゲンだけが過剰になるという状況を回避したほうがよい場合もあります。（加藤先生）」

*［出典］Dumesic DA, Lobo RA. Cancer risk and PCOS. Steroids, 2013, 78: 782-785.

肥満（BMIが高め）の場合の治療の進め方

PCOSに肥満を伴う場合、減量により排卵の状態が改善し、月経周期が整うきっかけになることもあるため、体重管理が治療の一部になることもあります。

「減量を勧める場合の目的はPCOSのためだけではありません。不妊治療のゴールは、妊娠し、安全に出産することです。BMIが高い場合、妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群、分娩時の合併症などのリスクが上がりやすくなるため、減量を優先することもあります。ただし、一概に肥満（BMI）が高いからと減量から始めるのではなく、肝機能や腎機能、糖代謝に問題がなければ、すぐ治療に移行することもあります。（加藤先生）」

PCOSだと妊娠できないは誤解

「PCOS＝妊娠できない、自然妊娠できない」ではありません。

「PCOSは排卵障害の一つで、PCOSだから卵の質が悪いということはありません。そのため治療介入により、いかに排卵を起こすかが重要になります。PCOSの程度にもよりますが自然妊娠できるケースもありますし、自然妊娠が難しい場合、体外受精で妊娠を目指すという選択肢もあります。PCOSと診断されても妊娠・出産を諦める必要はありません。（加藤先生）」

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）に関するよくある質問

PCOSは診断名だけが先に独り歩きしやすく、「治すことができるのか」「妊娠できるのか」と不安を抱きやすい疾患です。ここでは、PCOSに関して多い疑問や不安について、加藤先生にお答えいただきました。

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）のまとめ

◆PCOSは卵巣内で小卵胞が多く育つものの、排卵が上手く進まない排卵障害の一種で「妊娠できない病気」ではない

◆代表的なサインは「月経異常」であり、肥満や多毛、ニキビなどは必ずあらわれる症状ではない

◆原因にはホルモンバランスと代謝の異常が関わっており、LH（黄体形成ホルモン）や男性ホルモンの高値、インスリン抵抗性などが複雑に影響して排卵を妨げる

◆「月経周期異常」「多嚢胞卵巣またはAMH高値」「アンドロゲン過剰症またはLH高値」の3つをすべて満たす場合、PCOSと診断する

◆治療法は妊娠希望の有無によって選択し、不妊治療では排卵誘発剤や体外受精などが検討されるほか、妊娠を希望しない場合も子宮内膜がんリスク予防のために定期的な排卵・月経管理が必要

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を進める中で初めて「黄体化未破裂卵胞（LUF）」という言葉を耳にする方も多いのではないでしょうか。

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、卵胞が排卵せずに黄体化してしまう状態を指し、排卵障害の一つです。

今回は、黄体化未破裂卵胞と不妊との関係や検査でどう見極めるか、また対応策について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞

・黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、卵胞が破裂せず卵子が外に出ないまま黄体化する排卵障害のこと
・超音波のみでの完全な判定は難しく、単発の発生であれば過度に心配する必要はない
・繰り返し起こる場合は背景にあるPCOSや子宮内膜症の治療、または体外受精（採卵）へのステップアップが有効

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは？排卵の仕組みと妊娠への影響

排卵はしていないにもかかわらず、卵胞が黄体化してプロゲステロン（黄体ホルモン）が分泌されるため、排卵後と同じように基礎体温が上昇します。

『大前提として、LUFは証明するのが難しいと言えます。卵胞が育った後に20mmを超えるサイズでLUFと言える病変があることもありますが、本当に排卵できていないかは証明できません。そのため、臨床上はあまり気にしません。（加藤先生）』

正常な排卵と黄体化未破裂卵胞（LUF）の違い

正常な排卵では、卵巣の中で育った成熟卵胞が排卵のタイミングで破れ、中の卵子が卵管へ向かって放出されます。ここで初めて、精子と出会う準備が整います。排卵後は、卵胞の残った部分が黄体に変化し、プロゲステロンという黄体ホルモンを分泌して子宮内膜を妊娠しやすい状態へ整えます。

卵胞が一定の大きさまで育っているのに、その後も消えずに残っていることでLUFを疑うこともあります。

なぜLUFだと妊娠しにくくなるのか？

LUFでは卵子が卵巣の外に放出されていないため、どれだけ排卵のタイミングを合わせても精子と出会うことができません。

黄体化未破裂卵胞（LUF）になりやすい人とは？

黄体化未破裂卵胞（LUF）の原因を一つ特定することはできませんが、なりやすい方もいます。

原因①：多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

『PCOSの場合、卵巣の皮質が硬いことがあり、そうすると穴を開けないと卵子が外に出られないため、排卵しづらいと言えます。また、そもそも卵胞が育ちづらいことから、LUFになりやすいと言えます。（加藤先生）』　

ただし、PCOSだから必ずLUFになるわけではありません。

［関連記事］
PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）でも妊娠できる？原因から治療まで医師が解説

原因②：子宮内膜症

子宮内膜症では、本来子宮の内側にあるはずの組織に似たものが骨盤内で炎症を起こし、周囲の組織どうしがくっつく「癒着」を生じることがあります。

この癒着が卵巣や卵管の周囲に及ぶと、卵巣そのものの動きや、排卵に伴う微細な変化が妨げられるため、卵胞が育っても破裂しにくくなる可能性があります。特に卵巣にチョコレート嚢胞を伴うタイプでは、卵巣の正常な構造や反応性に影響が及ぶことがあります。

LUFは繰り返す？高い再発率の理由

ただし、これは誰にでも当てはまるわけではありません。再発しやすい主な理由は、背景に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症といった「排卵障害を引き起こす明確な原因疾患」が存在していることが多いためです。原因疾患がない方の単発的なLUFであれば、翌周期には正常に排卵することも少なくありません。

＊出典：H Qublan, et al. Hum Reprod. 2006. DOI: 10.1093/humrep/del113

黄体化未破裂卵胞（LUF）の検査と診断方法

黄体化未破裂卵胞（LUF）の診断は、主に超音波（エコー）検査と基礎体温の変化を組み合わせて総合的に推測します。

一般的な排卵チェックでは、排卵推定日を過ぎたあとに超音波で卵巣を確認し、卵胞が小さくなっている（または消えている）か、子宮内膜が排卵後の状態に変化しているかを観察します。また、排卵後に基礎体温がしっかりと高温期に入っているかも判断材料の一つです。

『ただし、超音波の画像だけで「完全に排卵していない（LUFである）」と完璧に証明することはできません。排卵後の黄体がただ見えているだけのケースもあり、厳密な見極めには限界があります。

実際の臨床現場で「毎周期必ずLUFになって一度も排卵できない」という患者さんに出会ったことはなく、過度に「LUFかもしれない」と心配しすぎる必要はないと言えます。（加藤先生）』

黄体化未破裂卵胞（LUF）の不妊治療と改善策

黄体化未破裂卵胞（LUF）の治療は、「排卵しなかった」という結果だけを追いかけるのではなく、なぜその状態が起きたのかを見極めて、考えられる原因に対処することが大切です。

実際の治療では、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症のような原因疾患へのアプローチ、排卵のタイミングを整える薬物療法、そして必要に応じた体外受精へのステップアップが検討されます。

基本方針：根本原因（PCOS・子宮内膜症）の治療

『PCOSが原因で排卵しづらい場合は、hCG注射を用いてLHサージ（排卵指令）を人工的に起こす、あるいは排卵誘発剤で卵胞をしっかり育てて排卵を導きます。

一方、子宮内膜症の場合は、骨盤内の癒着の影響で卵胞がうまく破裂できないことがあります。その場合は、原因となっている炎症や癒着の状態を考慮しながら治療を進めます。（加藤先生）』

ステップアップ：体外受精（採卵）が最も有効な解決策

薬物療法を行ってもLUFを繰り返してしまう場合、最も有効な解決策となるのが「体外受精」へのステップアップです。

タイミング法や人工授精でLUFが疑われ、なかなか妊娠に至らない場合は、同じ方法を繰り返すよりも採卵に進む方が効率的と言えます。特にご年齢や卵巣予備能（AMH）の観点から時間を優先したい場合は、体外受精への移行を遅らせすぎないことがポイントとなります。

【体外受精へのステップアップを検討したいケース】
・hCG注射などを使ってもLUFが繰り返される
・PCOSがあり、排卵誘発のコントロールが難しい
・子宮内膜症などの不妊要因が重なっている
・年齢や卵巣予備能（AMH）の面から早めに結果を出したい
・タイミング法や人工授精で結果につながらない

腹腔鏡下卵巣多孔術（卵巣ドリリングなど）を検討する場合

PCOSが強く関与しており、薬物療法を行っても排卵が安定しない場合には、手術療法（腹腔鏡下手術）が検討されることもあります。代表的なのが「卵巣ドリリング」で、硬くなった卵巣表面に小さな穴を開けることで、排卵しやすい状態を目指す方法です。

ただし、手術には麻酔や身体への負担（侵襲）が伴い、処置によってかえって卵巣機能の低下につながるリスクもゼロではありません。そのため、現在の不妊治療ではいきなり手術を選ぶのではなく、身体への負担を抑えて効率よく卵子を回収できる「体外受精」を優先して提案されるケースが多くなっています。

黄体化未破裂卵胞（LUF）に関するよくある質問

黄体化未破裂卵胞（LUF）と不妊治療に関してよくあがる疑問について、加藤先生にお答えいただきました。

黄体化未破裂卵胞（LUF）のまとめ

◆黄体化未破裂卵胞（LUF）は卵胞が破裂せず卵子が外に出ないまま黄体化する排卵障害の一種で不妊の原因となる

◆超音波検査や基礎体温の測定だけで完璧に見極めることは難しく単発の発生であれば過度に心配する必要はない

◆背景に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症などの原因疾患が存在するケースでは繰り返しやすい傾向がある

◆根本的な治療には背景にある原因疾患へのアプローチや排卵誘発剤などでの治療が検討される

◆LUFを繰り返す場合の最も有効な解決策は排卵プロセス自体を回避できる体外受精（採卵）へのステップアップ

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を始める際の血液検査でわかることの多い「高プロラクチン血症」。

高プロラクチン血症とは、母乳分泌に関わるプロラクチンというホルモンが必要以上に高くなり、排卵や月経に影響することがある状態です。

「高プロラクチン血症でも妊娠・出産できるの？」「健康上の問題はないの？」と不安に思う方も多いと思います。そこで今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、高プロラクチン血症と不妊症の関係や、原因や症状、妊娠・出産に向けた治療の考え方についてお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・高プロラクチン血症は「授乳期でもないのに母乳を促すホルモンが増える」状態で、排卵障害や黄体機能不全（不妊・流産リスク）の原因になります。
・自覚症状はほとんどなく血液検査で見つかるケースが大半で、薬（ドパミン作動薬など）で比較的容易にコントロールが可能な疾患です。
・背景に「服用中の薬の影響」や「甲状腺機能低下症」が隠れている場合もありますが、原因に応じた適切なアプローチで十分に妊娠・出産を目指せます。

高プロラクチン血症とは？なぜ不妊の原因になるのか

高プロラクチン血症とは、妊娠中あるいは授乳期ではないのに、母乳分泌を促す「プロラクチン（PRL/乳腺刺激ホルモン）」の値が高い状態を言います。

自覚症状がほとんどなく、不妊治療の初期に行われる血液検査で見つかるケースが多いと言えます。

女性では21～40歳に多くみられると言われています。＊

＊出典：難病情報センター

プロラクチンはどんなホルモン？

プロラクチンは、脳の下垂体から分泌されるホルモンです。主な役割は乳腺の発達を助け、出産後の母乳分泌を促すことにあります。妊娠・出産後に大切な働きを担うホルモンであり、妊娠中や授乳中に増えるのは自然な反応で、この時期の高値は異常ではありません。授乳中にプロラクチン値が上がると、体は次の妊娠を急がない方向に働き、排卵が抑えられます。産後しばらく月経が戻らない理由のひとつです。

なお、プロラクチンは日内変動があり、緊張や刺激の影響でも数値が上がることがあります。そのため、実際の診療では、1回の採血だけで即断しないこともあります。

なぜ不妊につながるのか

高プロラクチン血症が不妊の原因になりうるのは、排卵の司令系統に影響するからです。排卵は、脳からのホルモン指令と卵巣の反応が連動して起こります。プロラクチン値が高い状態では、この連動が乱れ、排卵しにくくなることがあります。
その結果、排卵障害や着床しない、また流産のリスクを高めることがあります。

①排卵を止めてしまう（排卵障害）

卵胞（卵子の入った袋）を育てるホルモン（FSH）や排卵を促すホルモン（LH）の分泌が抑えられるため、卵胞が育たず、排卵が遅れる、あるいは完全に止まる（無排卵）といった排卵障害を引き起こします。

②着床や妊娠維持への影響（黄体機能不全）

高プロラクチン血症は、排卵だけでなく妊娠維持に関わるホルモン環境にも影響することがあります。排卵後は卵子の入っていた袋が黄体となり、プロゲステロン（黄体ホルモン）が分泌され、子宮内膜を妊娠しやすい状態に保ちます。しかし、プロゲステロンの分泌が弱いと、受精しても着床しにくく妊娠が成立しづらくなります。また黄体は、胎盤が完成する前の妊娠初期に必要なプロゲステロンを補う役割も担っているため、黄体からのプロゲステロンの分泌が弱いと流産のリスクを高めてしまう可能性もあります。

［関連記事］
黄体機能不全と診断されたら？妊娠への影響や原因・ホルモン治療を医師が解説

「値が高い＝妊娠できない」ではない

ただし、高プロラクチン血症の背景に、甲状腺機能異常や薬剤の影響、まれに下垂体の小さな腫瘍などが影響している場合もあります。その場合は、他の治療も並行して行うことになります。

高プロラクチン血症の症状

自覚症状があるケースは少ないものの、以下のような症状が現れることもあります。

月経異常

高プロラクチン血症により、月経周期の乱れや排卵障害（無排卵、無排卵月経など）といった症状が現れることがあります。

『基本的に、高プロラクチン血症であっても自覚症状はほとんどありません。月経異常が現れるほどであれば、数値がかなり高い状態と言えます。（加藤先生）』

乳汁漏出

『乳汁漏出は高プロラクチン血症の症状としてよく紹介される症状ですが、診療している中で、乳汁漏出がある方はほとんどいません。精神疾患合併の方で統合失調症の薬（ドーパミン作動薬）を服用しているとプロラクチン産生を促進することから、乳汁分泌が見られる場合もありますが、それでも多くみられる症状ではありません。（加藤先生）』

頭痛や目の違和感（視野狭窄）

プロラクチン産生下垂体腺腫という脳内の腫瘍が大きくなることで頭痛や視野障害が出ることがあります。視野障害とは、見える範囲が狭くなる、横が見えにくい、物にぶつかりやすいといった状態です。

『数値が極端に高い場合は、下垂体のプロラクチンを出す細胞に腫瘍（マイクロプロラクチノーマ）がある場合もあります。腫瘍というと不安に思われるかもしれませんが、多くの場合、治療を必要としない小さなものです。ただし、プロラクチン値がかなり上がるため、排卵障害や流産のリスクが高まります。こういった場合、内服薬でプロラクチン値を下げる必要があります。なお、視野に影響が出る場合は、かなり重度な高プロラクチン血症と言えます。（加藤先生）』

高プロラクチン血症の原因

高プロラクチン血症の原因は単一とは限りませんが、一時的な生理的上昇、薬剤の影響、脳（下垂体や視床下部）の病気やトラブル、甲状腺機能の問題に大別されます。

『血液検査によりプロラクチン値が高い場合、まず甲状腺機能を確認します。さらに、あまりにもプロラクチン値が高い場合は、薬剤性あるいはプロラクチン産生下垂体腺腫などを疑い、MRIで確認するため他の病院を紹介することもあります。（加藤先生）』

一時的な生理的上昇

プロラクチンは、採血のタイミングや日常生活のちょっとした変化（強いストレスなど）や刺激（乳頭の物理的刺激や激しい運動）によって、値が変動するデリケートなホルモンです。
そのため、診療においても最初の採血で値が高かった場合は、日を改めて採血を行うこともあります。

薬の影響（薬剤性高プロラクチン血症）

プロラクチン値の上昇に影響する主な薬剤としては、以下が挙げられます。

・抗精神病薬
・抗うつ薬
・制吐薬（胃薬、吐き気止め）
・循環器、血圧降下薬
・抗潰瘍薬（胃潰瘍の薬）
・ホルモン剤
など

プロラクチンは、ドパミンによって分泌が抑えられています。しかし、上記の薬にはドパミンの働きをブロックする作用があるため、ブレーキが弱まり、プロラクチン値が上がることがあります。

精神科や心療内科、その他の疾患で通院・治療中の場合は、疾患の治療をする医師（医療機関）と連携し治療にあたる必要があるため、不妊治療を行う医師に服薬内容を正確に伝えるようにしましょう。

脳の病気・トラブル①プロラクチン産生下垂体腺腫

下垂体に良性腫瘍（プロラクチノーマ）ができると、それ自体がプロラクチンを大量に作り出して血液中に放出されます。
画像検査（MRI）で見つかる小さな腫瘍であることが多く、基本的には薬でコントロールすることができます。強い頭痛や視野異常などを伴う大きな病変は別として、不妊治療中に見つかるものの多くは、まず内服治療が検討されます。

脳の病気・トラブル②視床下部機能障害

脳の視床下部は「ドパミン」というブレーキ物質を出して、下垂体がプロラクチンを出しすぎないようにコントロールしています。しかし、視床下部機能障害によりブレーキが上手くかからなくなると、下垂体がプロラクチンを多く出してしまいます。

「障害」という名前がついていますが、脳に腫瘍などの物理的な病気があるわけではありません。その大半は、「強い精神的ストレス」「過度なダイエットによる急激な体重減少」「激しい運動」「昼夜逆転などの生活リズムの乱れ」などが引き金となります。脳のコントロールセンターが一時的に疲れて、正常に働かなくなっている状態を指します。

甲状腺機能低下症

甲状腺ホルモンが不足する（＝甲状腺機能低下症）と、体はそれを補おうとして、脳から甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）を多く出します。このTRHは甲状腺を刺激するだけでなく、プロラクチン分泌も促進するため、結果として高プロラクチン血症につながります。

『甲状腺機能低下症そのものも、月経異常や排卵障害、流産リスクの上昇に関わることがあります。（加藤先生）』

［関連記事］
甲状腺ホルモン異常で不妊・流産リスクは高まる？原因と検査・治療法をわかりやすく解説

不妊治療における検査と診断の流れ

高プロラクチン血症は、不妊治療の初期段階に行う血液検査で妊娠・出産に重要なホルモン値をまとめて確認する中で見つかることが多いと言えます。

あわせて、不妊治療の初診時に行われる問診（月経周期（月経異常）や体調不良、服用している薬など）の情報も加味し、追加の検査や治療方針を決定します。

プロラクチン値が高値だった場合

血液検査の結果で、血中のプロラクチン濃度が30ng/mLを超えると「高プロラクチン血症」と診断されます。

ただしプロラクチン値は日内変動があるため、1回目の値がやや高くてもすぐに治療を始めるのではなく、日を改めて再度検査を行うこともあります。

なお、血中のプロラクチン濃度が100ng/ml を超える場合や視野が狭くなる（外側が見えにくい）などの視野異常がある、強い頭痛がある場合は、プロラクチノーマ（下垂体腫瘍）の可能性を考え、頭部MRIを実施する場合もあります。＊

＊出典：2010 年 4 月 23 日開催 第 2 回「産婦人科診療ガイドライン－婦人科外来編」コンセンサスミーティング用資料

高プロラクチン血症と診断された後の不妊治療の進め方

プロラクチン値は「ドパミン作動薬（カベルゴリン（商品名：カバサール））」というお薬で下げることができるため、治療の中心は薬物療法となります。

ただし、数値が少し高い（軽度上昇）だけで排卵や月経に大きな問題がない場合は、すぐに治療は行わず、経過を見守ることもあります。なお、お薬の副作用や他の病気が原因である場合は、まずその原因へのアプローチを優先します。

– 原因がわからない・ストレスなどの場合（視床下部機能障害など）

ドパミン作動薬を服用し、プロラクチン値を正常化させて排卵の回復を図ります。

– 脳の腫瘍（プロラクチン産生下垂体腺腫）の場合

まずはドパミン作動薬による薬物療法を第一に行います。腫瘍が非常に大きい場合や薬が合わない場合は、外科手術や放射線治療が検討されることもあります。

– 服用中のお薬が原因（薬剤性高プロラクチン血症）の場合

現在治療中の病気への影響も考慮しながら、処方医と相談の上で、原因となっている薬剤の中止や種類の変更を検討します。

– 甲状腺の病気（原発性甲状腺機能低下症）の場合

不足している甲状腺ホルモンを補うお薬を服用します。甲状腺のコントロールができると、自然とプロラクチン値も正常化するケースが多いと言えます。

薬を使う期間の目安

『基本的には、妊娠判定まで薬を継続し、妊娠成立後は中断することが多いです。（加藤先生）』

なお、薬の服用期間はプロラクチン値の程度や背景にある原因によっても変わります。自己判断で中止せず、主治医の指示に従うことが重要です。

高プロラクチン血症に関するよくある質問

ここでは、高プロラクチン血症についてよくある質問について、加藤先生にお答えいただきました。

＊［参考］カバサール添付文書情報

高プロラクチン血症のまとめ

◆高プロラクチン血症は授乳期でもないのに母乳分泌を促すホルモンが高くなり排卵障害や黄体機能不全（不妊・流産リスク）の原因となる状態のこと

◆自覚症状はほとんどなく、不妊治療初期の血液検査で見つかるケースが大半で薬（ドパミン作動薬など）でコントロールしやすい疾患である

◆原因には生理的変動のほか服薬中の薬の影響、脳の病気、甲状腺機能低下症などが含まれ、背景に応じた対処が重要

◆治療はドパミン作動薬の服用が中心となり、妊娠判定の時期まで薬を継続してプロラクチン値の正常化を図る

◆適切な診断と原因に応じたアプローチを行うことで十分に妊娠・出産を目指すことができる疾患である

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
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元々、甲状腺ホルモン異常がある中で妊娠・出産を目指す方も、不妊治療の初期検査で甲状腺ホルモン異常を指摘された方も「不妊や流産のリスクが高まるのでは…」と不安に思われるのではないでしょうか。

実際、甲状腺ホルモンは、排卵や妊娠の維持に関わる妊娠・出産に重要な存在です。

甲状腺ホルモン異常とは、甲状腺ホルモンが多すぎる状態あるいは少なすぎる状態、または関連する数値に異常がある状態を指します。

今回は、甲状腺ホルモンと不妊や流産との関係、また考えられる原因や治療について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・甲状腺ホルモンは排卵・着床・胎児の発育など妊娠の全段階に深く影響する

・（潜在性）甲状腺機能低下症では、自覚症状がない場合も多い

・適切に薬（チラージンや抗甲状腺薬）で数値をコントロールすれば十分妊娠・出産を目指せる

甲状腺ホルモンとは？妊娠・出産における重要な役割

甲状腺ホルモンは、月経周期の安定や正常な排卵だけでなく、子宮内膜の環境維持や妊娠初期の胎児の発育など、妊娠と出産に深く関わっています。

不妊治療のスクリーニング（初期検査）で必ずと言っていいほど甲状腺機能が確認されるのは、このように不妊や流産へおよぼす影響範囲が非常に広いためです。

甲状腺ホルモンの働きと種類（TSH, FT3, FT4）

甲状腺は首の前側にある小さな臓器で、体の代謝を調整するホルモンを分泌しています。

不妊治療の血液検査では、主に「FT3」「FT4」「TSH」という項目を確認します。

FT3（遊離トリヨードサイロニン）とFT4（遊離サイロキシン）は、甲状腺から直接分泌されるホルモンです。体温の維持、脈拍、エネルギー消費など、全身の働き（体の「回転速度」）を整える役割を担っています。多すぎれば代謝が上がりすぎて動悸や汗が出やすくなり、少なすぎれば体の動きが鈍くなり倦怠感や冷えに繋がります。

一方、TSH（甲状腺刺激ホルモン）は甲状腺からではなく、脳下垂体から分泌されるホルモンです。甲状腺に対して「ホルモンを出しなさい」「今は十分」と指令を送る役割を持ちます。

そのため、甲状腺ホルモン（FT3/FT4）が不足すると脳は「もっと出せ」と強く命令するためTSHは高くなり、逆に甲状腺ホルモンが十分（あるいは過剰）だとTSHは低くなります。不妊治療では、この指令役であるTSHの値も注視します。

なぜ妊娠に重要？排卵・着床・胎児の発育との関係

まず影響するのは「排卵」です。甲状腺機能が低下・亢進すると卵巣の動きが鈍くなり、無排卵や月経周期の乱れを引き起こします。

次に重要なのが子宮内膜への影響（着床）です。子宮内膜は、受精卵を迎えて育てる大切な存在です。甲状腺ホルモンが不足あるいは過剰になると内膜が成熟しにくくなり、受精卵が着床しにくい（不妊）、着床しても維持できない（不育症・流産）といったリスクにつながります。

さらに、妊娠成立後の胎児の発育にも欠かせません。妊娠初期（〜12週前後）の赤ちゃんは自分で甲状腺ホルモンを作ることができず、脳や神経系を健やかに発達させるためにお母さんの甲状腺ホルモンを頼りにしています。

このように、甲状腺ホルモンは「排卵・着床・赤ちゃんの成長」というすべてのプロセスにおいて重要な鍵を握っています。

甲状腺ホルモン異常の種類

甲状腺ホルモン異常は、主に「甲状腺機能低下症」、「甲状腺機能亢進症（こうしんしょう）」、「潜在性甲状腺機能低下症」の3つに分けることができます。

甲状腺機能低下症（橋本病など）

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンが不足する状態です。体の冷えやむくみ、体重増加、だるさ、月経不順/月経量が多くなる、便秘、抜け毛、記憶力低下、集中力欠如などの症状が現れることがあります。代表的な原因としては橋本病が知られています。

『甲状腺機能低下症の場合、何かしら症状がある方もいますが、主だった自覚症状がなく、不妊治療の初期検査で判明する方も多いです。

甲状腺の機能が低下すると、甲状腺ホルモンを分泌させようとして、脳の視床下部からTRH（TSH放出ホルモン）が多く分泌されます。このTRHはプロラクチンの産生を促す作用も持っているため、TRHが増加すると血中のプロラクチン値も高くなり、「高プロラクチン血症」という状態を引き起こします。

高プロラクチン血症は排卵障害を招き、不妊や流産につながることがあります。

また、

甲状腺ホルモンそのものが不足していること自体も、流産リスクを高める要因となります。

（加藤先生）』

もう一つ重要なのが黄体機能不全です。黄体は排卵後にでき、プロゲステロン（黄体ホルモン）を分泌して子宮内膜を妊娠維持に適した状態に保ちます。

甲状腺ホルモン異常があると、この黄体機能が十分に働かず、受精卵が着床しても妊娠が維持されにくくなることがあります。

初期流産との関連が問題になるのはこのためです。

［関連記事］
高プロラクチン血症でも妊娠できる？原因や薬による治療効果を医師が解説
黄体機能不全と診断されたら？妊娠への影響や原因・ホルモン治療を医師が解説

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンが過剰な状態です。代表的なのがバセドウ病で、代謝が過度に高まり、全身が常にアクセルを踏んだような状態になります。動悸、手の震え、発汗、体重減少、疲れやすさ、不眠、眼球突出などの症状が出やすく、自覚症状から不妊治療前に診断されているケースが多く見られます。

妊娠との関係では、まず月経異常や排卵障害が問題になります。

ホルモンのバランスが乱れることで、月経周期が不順になり、排卵しない周期が増えてしまいます。月経が来ていても、毎回きちんと排卵しているとは限りません。体調不良が強い時期は、不妊治療そのものを継続するのも難しくなります。

不妊治療で指摘されやすい「潜在性甲状腺機能低下症」とは

潜在性甲状腺機能低下症は、血中の甲状腺ホルモンが正常範囲にあるものの、TSH（甲状腺刺激ホルモン）だけが高い状態を指します。自覚症状はほとんどありません。

『潜在性甲状腺機能低下症は、不妊治療を進める中で見つかるケースが多いと言えます。TSHが高いということは、体が甲状腺を必死に刺激しているサインであり、妊娠の可能性や維持を高めるために甲状腺ホルモンを薬で補った方が良い場合もあります。

ただし、TSHは体調やストレスなどで「たまたま一時的に高くなる」ケースもあるため、見極めが重要です。TSHが非常に高く、将来的に橋本病へ移行するリスクがあるような数値の場合は、甲状腺専門医にも診てもらい治療方針を判断します。なお、明らかな「甲状腺機能低下症」の場合は流産リスクが高まるため、必ず甲状腺ホルモン剤を補う治療を行います。（加藤先生）』

不妊治療における甲状腺ホルモン異常の検査と診断

『甲状腺ホルモン異常については、「TSH」「FT4」「FT3」の3つを血液検査で測定することで診断します。甲状腺ホルモンは妊娠・出産に非常に重要なため、多くの不妊治療クリニックで初期検査（スクリーニング）項目として測定されています。（加藤先生）』

血液検査では、実際に体内で働く甲状腺ホルモン（FT4・FT3）の量と、脳からの指令役であるTSHの値を総合的に判断します。

甲状腺機能のわずかな変化は、まず脳からの指示である「TSH」に敏感に現れます。そのため不妊治療においては、TSHの値が非常に重視されます。なお、一般的な健康診断の基準値内であっても、妊娠を希望する場合はより厳密な管理（TSH 2.5 µIU/mL以下を目標とするなど）が推奨されることがあります。＊

ただし、TSHが高めでもFT4が正常範囲に保たれている場合は「潜在性甲状腺機能低下症」として扱われるなど、数値の組み合わせによって対応は異なります。

＊公益社団法人 日本産婦人科医会「甲状腺機能と妊娠」

診断の流れと専門医（内分泌内科）との連携

血液検査でTSHやFT4などに異常が見つかった場合、数値や自覚症状に応じて原因疾患（橋本病やバセドウ病など）を特定するための追加検査が行われます。

代表的なのが、自分の免疫が甲状腺を攻撃していないかを調べる「抗TPO抗体」や「抗Tg抗体」「TRAb」などの自己抗体検査です。また、必要に応じて甲状腺の超音波（エコー）検査を実施し、甲状腺の大きさや炎症の有無、結節（しこり）がないかを確認します。

甲状腺ホルモン剤による細かな数値調整や専門的な診断が必要な場合は、内分泌内科や甲状腺専門医と密に連携しながら治療を進めていくのが一般的です。

甲状腺ホルモン異常の治療法｜妊娠・出産を目指すために

甲状腺ホルモン異常が見つかっても、決して「妊娠を目指せなくなる」わけではありません。大切なのは、異常のタイプを正しく見極め、妊娠前から数値を適切な範囲へ整えることです。

治療の基本的な考え方は「不足していれば補う」「多すぎる場合は抑える」となります。

『甲状腺ホルモンの低下が不妊や流産の原因となっている場合、

甲状腺ホルモンを適切に補うことで妊娠・出産は十分可能です。

一方、甲状腺ホルモンが過多（亢進症）の場合は、まず抗甲状腺薬を服用してホルモン値を正常範囲にコントロールします。薬でのコントロールが難しい場合は甲状腺の手術（全摘術など）が検討されることもあります。全摘した場合は甲状腺ホルモンが作られなくなるため、今度はホルモン補充を行っていきます。（加藤先生）』

機能低下症・潜在性機能低下症の治療：甲状腺ホルモン補充療法

甲状腺機能低下症の場合、足りない甲状腺ホルモンを補う治療が中心になります。一般的に使われるのは「レボチロキシンナトリウム（商品名：チラージンSなど）」という内服薬です。体内で不足しているホルモンを補い、TSHやFT4の値を妊娠に適した範囲へ整えていきます。

チラージンSは長年使われている非常に安全性の高いお薬で、副作用が少なく、妊娠中や授乳中も安心して飲み続けることができます。甲状腺ホルモンは赤ちゃんの脳や神経の発達にも不可欠なため、妊娠が判明したからといって自己判断で服用を中止してはいけません。

なお、妊娠すると体内の必要量が増えることが多いため、妊娠判明後も定期的に血液検査を行い、服用量を細かく調整していきます。

機能亢進症の治療：抗甲状腺薬とその他の選択肢

甲状腺機能亢進症では、過剰に出ている甲状腺ホルモンを抑える治療を行います。治療の中心は「抗甲状腺薬」の内服です。

妊娠を希望されている方や妊娠中の方の場合は、母体への治療効果はもちろん、赤ちゃんの安全性に十分配慮しながらお薬の種類や量を厳密に調整します。妊娠前、妊娠初期、妊娠中期以降といった「時期」に合わせて適した抗甲状腺薬を選択・切り替えながらコントロールしていくのが一般的です。

薬で数値をしっかりコントロールできるケースが多い一方、数値の乱れが大きい場合や薬の副作用が出る場合などには、妊娠前に手術（甲状腺全摘術・亜全摘術など）が検討されることもあります。

治療はいつから？不妊治療との両立について

甲状腺機能の異常が見つかった場合は、その時点から治療や経過観察を開始します。基本的にはまず甲状腺ホルモンの数値を安定させ、そのうえでタイミング法や人工授粉、体外受精などの不妊治療を進めていきます。

ただし、甲状腺の治療と不妊治療を完全に分けて「甲状腺が治るまで不妊治療をストップする」必要はありません。ホルモン補充療法などは不妊治療と並行して行えることが多く、軽度の異常であれば、甲状腺の薬を飲み始めて数値の改善を確認しながら、スムーズに不妊治療を継続していくことが可能です。

甲状腺ホルモン異常と不妊に関するよくある質問

甲状腺ホルモン異常に関して多くあがる疑問や不安について、加藤先生にお答えいただきました。

甲状腺ホルモン異常のまとめ

◆甲状腺ホルモンは排卵・着床・胎児の発育など妊娠と出産の全段階において重要な役割を担っている

◆甲状腺機能低下症や潜在性機能低下症は自覚症状がない場合も多く、不妊治療初期の血液検査で見つかりやすい

◆甲状腺ホルモン異常は排卵障害や黄体機能不全を引き起こし不妊や流産のリスクにつながる可能性がある

◆不妊治療の初期段階で行う血液検査（TSH・FT3・FT4）により、早期に状態を把握することが大切

◆チラージンや抗甲状腺薬などで適切に数値をコントロールすれば、十分に妊娠・出産を目指せる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
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医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を進める中で、「黄体機能不全」と診断されると「黄体ってそもそも何？」「治すことはできるの？」「治療をすれば無事に妊娠・出産できる？」と不安になってしまうと思います。

今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、黄体機能不全の原因や症状、妊娠への影響、検査や治療の考え方までをうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・黄体機能不全は「排卵後のホルモン不足」で子宮内膜を維持できず、不妊や流産の一因となる状態
・代表的なサインは「高温期が10日未満と短い」「生理前に茶色い不正出血がある」の2つ
・ 根本治療は難しいが、不足した黄体ホルモンを投薬により適切に補充すれば妊娠・出産は十分に可能

黄体機能不全とは？妊娠を支える「黄体」と「黄体ホルモン」の重要な役割

卵巣の中では、排卵前に卵胞と呼ばれる袋の中で卵子が育ちます。排卵が起き、卵子が飛び出したあとの袋はそのまま消えるのではなく、「黄体」に変化します。この黄体が、妊娠を支えるために重要な黄体ホルモンを分泌します。

黄体ホルモンは、一般にプロゲステロンとも呼ばれ、主な役割は2つです。

一つは、受精卵が着床しやすいように子宮内膜を整え、妊娠を成立させることです。

そして、もう一つは妊娠成立後、胎盤が十分に機能するまでの間、子宮の収縮を抑えて環境を安定させ、妊娠を継続させることです。

『患者さんに黄体機能不全を説明する際、「黄体機能不全ですね」とお伝えすることはあまりなく、「排卵後に出るホルモンが少なく、妊娠や妊娠継続に必要な子宮内膜を保つ力が足りない状態」と説明することが多いです。黄体という言葉に馴染みがなくても、排卵後のホルモン不足と考えるとイメージしやすくなるのではないでしょうか。（加藤先生）』

黄体機能不全の症状とセルフチェックのポイント

黄体機能不全の場合、「高温期が短い」「不正出血がある」といった症状が現れるほか、「不妊や流産」を繰り返してしまうことがあります。これらの症状があるから必ず黄体機能不全というわけではなく、その他の疾患がある場合もあります。セルフチェックにより、少しでも不安な要素がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

『患者さんを診察していて黄体機能不全を疑うのは、「高温期が短い場合」と「不正出血」がある場合です。排卵誘発をして排卵したら10日以上高温期がないと着床できません。また4～5日で不正出血が始まるという場合、黄体機能不全を疑います。つまり、黄体ホルモンが足りないと子宮内膜が維持できずに剥がれ落ち、生理が早く来てしまうため、こういったケースでは黄体ホルモンを補わないと妊娠維持できないということになります。（加藤先生）』

代表的な症状①「高温期が短い」

排卵後、黄体ホルモンの作用で基礎体温が上がり、次の生理まで続きます。この高温期が十分に続かないと、受精卵が着床し、その後も子宮内膜にとどまるための時間が足りなくなります。

毎日基礎体温を測り、排卵後の高温期が10日未満で終わる場合、黄体機能不全が疑われます。

基礎体温を記録するときは、測り方のぶれを減らすことが重要です。睡眠不足、測定時刻のずれ、飲酒などでも体温は変動します。なるべく、同じ条件で測るようにしましょう。

代表的な症状②「不正出血」

とくに気をつけたいのは、排卵後から生理予定日前にかけて少量の出血が出るケースです。

茶色っぽい出血が数日続く、毎周期のように生理前に少し出血する、という場合は、内膜が早めにはがれ始めている可能性があります。

③不妊や流産を繰り返す

不妊や流産を繰り返している場合にも、黄体機能不全が疑われます。

黄体機能不全が問題になるのは、妊娠しにくさや妊娠維持に関わるためです。

そのため、排卵は確認できるのに妊娠しない、生化学的妊娠（化学流産）を繰り返す、妊娠初期の流産を経験しているといったケースでは、黄体機能の評価が検討されます。ただし、不妊や流産の原因は一つではありません。卵管、卵子、精子、染色体、甲状腺機能、高プロラクチン血症、子宮内膜症など、複数の要因が重なることもあります。

不妊や流産の経験がある場合は、早めに医療機関を受診し、適切な治療を受けることが重要です。

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黄体機能不全になる主な原因

黄体機能不全の原因について明確なことはわかっていませんが、卵巣機能の低下や卵胞の成熟不良、ホルモンバランスの乱れ（甲状腺機能異常、高プロラクチン血症など）など様々な可能性が考えられます。

卵巣機能の問題

黄体は、排卵したあとの卵胞が変化してできる組織です。つまり、排卵前の卵胞が十分に育っていなければ、排卵後にできる黄体の働きも弱くなりやすいと言えます。

このため、黄体機能不全を考えるときは、黄体そのものだけでなく「その前の卵胞発育が順調だったか」を見る必要もあります。

なお、加齢による卵巣機能の低下も無関係ではありません。年齢とともに卵巣の反応性が落ちると、卵胞の育ち方や排卵後のホルモン分泌に影響が出ることがあります。ただし、年齢だけで黄体機能不全が決まるわけではありません。若い世代でも卵胞発育が安定しない周期はあり、逆に年齢を重ねていても問題なく黄体機能が保たれるケースもあります。

ホルモンバランスの乱れ（高プロラクチン血症・甲状腺機能異常など）

黄体の働きは、卵巣だけで完結しているわけではありません。脳の視床下部や下垂体から出るホルモンと連動しており、そのバランスが崩れると排卵や黄体形成に影響が及びます。代表的なのが高プロラクチン血症と甲状腺機能異常です。

プロラクチンは本来、出産後の授乳に関わるホルモンです。この値が高い状態では排卵が乱れたり、黄体ホルモンの分泌が十分でなくなったりすることがあります。高プロラクチン血症は自覚症状が乏しいことも多く、月経異常がはっきりしないまま血液検査で見つかる場合もあります。

甲状腺ホルモンの異常も見逃せません。甲状腺は代謝を調整する臓器ですが、生殖機能とも関わりが深く、機能低下や機能亢進があると排卵障害や着床環境の乱れにつながることがあります。特に甲状腺機能低下では、月経周期の乱れだけでなく、プロラクチンの上昇を介して黄体機能に影響することがあります。

その他、ストレスや栄養不良、体重の変動、また不妊治療で使用される排卵誘発剤やホルモン療法などで、ホルモンバランスが乱れ、黄体機能不全を引き起こすことがあります。

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子宮内膜症の合併症

『子宮内膜症があるから必ず黄体機能不全になるわけではありませんが、子宮内膜症、特に卵巣にできるチョコレート嚢胞（のうほう）がある方は、黄体機能不全になっているケースが多く見受けられます。（加藤先生）』

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クリニックでの診断と治療法

『黄体機能不全は、採血で調べることができます。黄体ホルモンは、排卵後1週間ほどでピークを迎えるため、患者さんにはその頃に採血にきていただきき、プロゲステロンの値が適切かを確認します。この結果と基礎体温や月経に関する問診等により診断します。（加藤先生）』

黄体機能不全の診断に必要な「血液検査」と「問診」

排卵から約1週間後の高温期に血液検査を行います。ここでは黄体ホルモン、つまりプロゲステロンの値を調べ、排卵後に十分な分泌があるかを確認します。黄体ホルモンは、排卵した直後ではなく数日かけて増えていくため、採血のタイミングがずれると実態より低く見えることがあります。

問診も重要になってきます。月経周期が毎回どのくらいか、排卵後と思われる時期から月経までが短くないか、高温期の途中で茶色い出血や少量の不正出血がないかなどを確認します。基礎体温をつけている場合は、高温期が10日未満になっていないか、高温期と低温期の二相性がはっきりしているかも参考にします。

基本的な治療は「黄体ホルモン補充療法」

治療の第一選択は、不足している黄体ホルモンを補う方法です。

一般に「黄体ホルモン補充療法」と呼ばれ、子宮内膜を維持し、受精卵が着床しやすい環境を整える目的で行います。排卵はしていても、排卵後のホルモン分泌が弱いと内膜が早く崩れてしまい、妊娠判定前に月経が来ることがあります。そうしたケースでは、補充療法が必要になります。

「一見、採血の結果上は問題ない方もいます。ただし、予定よりも早く生理が来てしまうなど臨床所見が出ている場合、黄体期に黄体ホルモンを補充するケースもあります。（加藤先生）」

黄体ホルモンを補う薬には、内服薬、腟剤、注射などがあります。どれが選ばれるかは、治療周期か自然周期か、妊娠判定までの管理方針、通院しやすさ、副作用の出方などで変わります。また、保険適用の有無で使える薬が変わることもあります。

＜代表的な黄体ホルモンを補う薬（一般名/販売名）＞

●経口薬
クロルマジノン酢酸エステル/ルトラール錠2mg
ジドロゲステロン/デュファストン錠5mg

●腟剤
プロゲステロン/ウトロゲスタン腟用カプセル200mg、ルテウム腟用坐剤400mg
ルティナス腟錠100mg、ワンクリノン腟用ゲル90mg

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補充療法で知っておきたいこと

そのため、排卵後から月経予定日ごろ、あるいは妊娠判定後もしばらく継続することがあります。

注意したいのは、自己判断で中断しないことです。出血があったとしても、それが月経なのか着床後の出血なのかは見た目だけでは分かりません。治療中は指示された時期まで投薬を続けることが大切です。

排卵誘発剤やhCG注射を用いることも

黄体機能不全の治療は、黄体ホルモンを足すだけではなく、卵胞の発育から治療介入することもあります。

黄体ホルモンがしっかり分泌されるには、質のよい卵胞が育つこと、排卵することが大切です。そのため、卵胞の発育や排卵に課題がある場合、排卵誘発剤を使い、卵胞の発育から調整することもあります。

また、卵子の成熟を促し、排卵のタイミングを正確にコントロールする目的で使用されるhCG注射を黄体期に追加で使うこともあります（黄体維持療法）。hCGには黄体の働きを活性化させ、黄体ホルモンの分泌を促す作用もあるためです。

ただし、排卵誘発剤やhCG注射は誰にでも同じように使えるわけではありません。卵胞が複数育ちやすい体質では多胎妊娠のリスクに配慮が必要になる場合もあります。医師が個々人の状態や卵巣・卵胞などの状態を加味し、適切な治療を行います。

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妊娠・出産を希望しない場合の治療法

『通常だと、月1回生理が来るところ、黄体機能不全の場合、早く生理が来てしまい（＝頻発月経）、QOLが下がると感じる方もいます。そういった方の場合、ピルを服用し、ある程度の期間、生理が来ないように調整することもあります。（加藤先生）』

黄体機能不全でも妊娠・出産はできる？

黄体機能不全といわれても、それだけで妊娠や出産をあきらめる必要はありません。

実際の診療では、原因の見極めとホルモン補充を中心に対応し、妊娠の成立や継続を後押しします。黄体ホルモンが不足していることがわかれば、比較的、治療方針を立てやすいと言えます。

ただし、不妊や不育症の原因が黄体機能不全だけとは限らない点にも注意が必要です。高プロラクチン血症や甲状腺機能異常、子宮内膜症の合併などが背景にある場合は、そちらの治療も並行して行う必要があります。

黄体機能不全に関するよくある質問

ここでは、黄体機能不全に関してよくあがる疑問を中心に、加藤先生にお答えいただきました。

黄体機能不全のまとめ

◆黄体機能不全は排卵後に十分な黄体ホルモンが分泌されず、子宮内膜を維持できなくなる排卵後のホルモン不足状態のこと

◆代表的なサインは「高温期が10日未満と短いこと」と「生理前に茶色い不正出血があること」の2つ

◆原因には卵巣機能の問題や高プロラクチン血症や甲状腺機能異常などホルモンバランスの乱れ、子宮内膜症など様々な可能性が考えられる

◆診断は排卵後、約1週間（高温期）に行う血液検査と問診、基礎体温の記録を総合して行う

◆不足した黄体ホルモンを投薬により適切に補充することで、十分に妊娠・出産を目指せる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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早発卵巣不全と診断されると、「妊娠できるの？」、「治療法はあるの？」と不安な気持ちに押しつぶされそうになる方もいると思います。

早発卵巣不全は、40歳未満で卵巣の働きが低下し、生理不順や無月経、不妊などにつながることがある状態を指します。

今回は、早発卵巣不全の正しい知識や子どもを望む場合、どのような治療や対応があるかなど、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・早発卵巣不全（POI）は「すぐに卵子がゼロになる」わけではなく、機能がゆらぎながら低下する状態です。

・妊娠率はゼロではなく、カウフマン療法や低刺激の体外受精、早期の卵子凍結など「時間の猶予に応じた対応」がカギとなります。

・将来の健康（骨粗しょう症・動脈硬化の予防）を守るため、妊娠希望の有無に関わらず閉経年齢までのホルモン補充療法（HRT）が重要です。

早発卵巣不全（POI）とは？「早期閉経」との違い

早発卵巣不全とは、POI（Premature Ovarian Insufficiency）とも言われ、一般に40歳未満で卵巣機能が低下し、月経異常や無月経、女性ホルモンの低下がみられる状態を指します。

「閉経が早く来ること」とひとまとめに理解されがちですが、早発卵巣不全は「すぐに卵子がゼロになる状態」とは限りません。

「早期閉経」とは何が違うのか

閉経とは、卵巣機能が不可逆的に停止した状態を指します。

そのため、若い年齢で無月経になったからといって、すぐに「もう妊娠はできない」「完全に閉経した」と受け止めるのは早計です。早発卵巣不全は「卵巣の動きが著しく低下している（波がある）」状態も含まれるため、適切な治療やホルモン管理によって、排卵のチャンスを探っていくことが可能です。

早発卵巣不全の主な症状とセルフチェック

20～30代で「月経が何か月も来ない」「急に周期が乱れた」「妊活を始めてから月経異常が目立つ」といった変化は見過ごしてはいけないサインです。

早発卵巣不全は、月経異常やエストロゲン低下による体調変化、なかなか妊娠できないといったことをきっかけに判明することがあります。

『「無月経」をきっかけに来院し、検査をして早発卵巣不全と診断されるケースも多いと言えます。（加藤先生）』

症状の出方には個人差があり、無症状に近いまま検査で判明する例もあります。気になる変化が続くときは、自己判断で様子見をせず、早めに医療機関を受診しましょう。

最も注意すべきサインは「無月経・稀発月経」

早発卵巣不全でまず注目されるのが、月経回数の減少です。とくに、3か月以上月経が来ない無月経や月経の間隔が著しく空く稀発月経には注意が必要です。何周期も連続して乱れる場合は、卵巣機能が低下している可能性があります。

– 3か月以上月経が来ていない

– 以前は規則的だったのに急に不規則になった

– 40日、50日以上あく周期が続いている

– 月経が来ても回数が明らかに減った

月経異常の背景には卵巣だけでなく、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症、体重減少、強いストレスなど、別の要因が隠れていることもあります。医療機関で検査を受け、適切な治療を行うことが重要です。

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ほてり・発汗など更年期障害に似た症状

月経異常に加えて、ほてり、のぼせ、発汗、動悸、イライラ、不眠などの症状が出ることがあります。これは卵巣機能の低下により、女性ホルモンの一つであるエストロゲンが減少し、自律神経のバランスが乱れやすくなるためです。
ただし、こうした更年期に似た症状の出方には個人差があり、ほとんど自覚症状がないまま月経不順だけが続く方もいます。

不妊・妊娠しにくい状態

早発卵巣不全では排卵が不規則になり、止まることもあるため、妊娠しにくい状態になります。月経が来ていても毎周期きちんと排卵しているとは限らず、「月経はあるのになかなか妊娠しない」という形で気づかれることもあります。

妊活中に注目したいのは、以前より周期が不安定になった、基礎体温が二相性になりにくい、排卵時期が読みにくいといった変化です。

ただし、基礎体温だけで早発卵巣不全を判断することはできません。排卵障害の背景にはPCOS、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症などもあるため、血液検査を含めた確認が必要です。

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早発卵巣不全の主な原因

自然発症の早発卵巣不全は40歳未満で１％，30歳までで0.1％程度の発症率とされています。＊

一方で、生まれつきの要因が関わる場合もあれば、治療や手術の影響で起こる場合もあります。

＊出典：女性医学ガイドブック　更年期医療編（2019 年版）

最も多いのは「原因不明」

早発卵巣不全では、現在の医学でも明確な原因を特定できないケースが多いとされています。

原因不明といわれた場合に大切なのは、原因探しを続けることではなく、今の卵巣機能の状態から、今後の妊娠や健康管理をどう進めるか考えることです。

染色体・遺伝子の異常

生まれつきの染色体異常や遺伝子の異常が、早発卵巣不全の背景にあることがあります。代表的なのがターナー症候群で、X染色体が1本しかない、または一部が欠けていることで、卵巣が十分に発達しにくい、あるいは早い時期に卵巣機能が低下することがあります。

この場合、思春期の月経開始が遅れる、月経が来ても途中で止まるといった形で気づかれることがあります。

なお、染色体や遺伝子の要因が疑われるときは、ホルモン検査だけでなく、染色体検査なども検討されます。

自己免疫の関与

自分の体を守るはずの免疫システムが誤って自分の卵巣組織を攻撃してしまう「自己免疫疾患」が原因となることもあります。甲状腺疾患（橋本病など）やアジソン病といった他の自己免疫疾患を併与している場合もあり、必要に応じて関連する血液検査を行うこともあります。

卵巣の手術・抗がん剤・放射線治療の影響

医療行為がきっかけで卵巣機能が低下することもあります。これは医原性POIと呼ばれ、卵巣の手術、抗がん剤治療、放射線治療が代表的です。

卵巣のう腫や子宮内膜症などで卵巣を手術すると、病変の切除と同時に正常な卵巣組織も一部失われることがあります。特に卵巣予備能、つまり卵巣に残っている卵子の力を反映する機能がもともと低い場合は、手術後の影響が目立つことがあります。

抗がん剤や放射線治療では、卵子や卵巣組織がダメージを受け、治療後に月経が戻らないことがあります。年齢、薬剤の種類、投与量、照射範囲によって影響は大きく異なります。若いから必ず回復するとも言い切れず、逆に月経が再開しても卵巣機能が十分とは限りません。

このため、がん治療の開始前に妊孕性温存について相談する流れが重視されています。妊孕性温存とは、将来の妊娠の可能性を残すために卵子や受精卵、場合によっては卵巣組織を保存する考え方です。

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早発卵巣不全の診断と治療法

診断方法：血液検査でホルモン値をチェック

早発卵巣不全の診断においては、問診での月経状況の確認と血液検査が中心になります。血液検査ではFSH（卵胞刺激ホルモン）とエストロゲン、AMHをメインに確認します。

FSHは脳から卵巣に向けて「卵胞を育ててください」と指令を出すホルモンです。卵巣の反応が弱くなると、体はもっと強く刺激しようとしてFSHを多く出すため、早発卵巣不全ではFSHが高値になりやすいと言えます。反対に、卵巣から分泌されるエストロゲンは低値を示しやすくなります。

AMH（抗ミュラー管ホルモン）は、卵巣にどの程度卵胞が残っているか（＝卵巣予備能）を推定する検査です。早発卵巣不全ではAMHが極端に低いことが多い傾向にあります。

治療の基本方針：ホルモン補充療法（HRT）

早発卵巣不全の治療としては、低下したエストロゲンを補うホルモン補充療法が挙げられます。

女性ホルモンは閉経年齢（50歳前後）まで、骨粗しょう症や動脈硬化のリスクを抑えるなど、体を守る役割を担っています。しかし、20～30代でエストロゲンが大きく低下すると、その保護が早く失われ健康寿命に関わります。妊娠希望の有無に関わらず、不足したホルモンを補う治療が優先的に行われます。

妊娠を希望する場合の選択肢

妊娠を希望する場合は、健康管理としてのホルモン補充療法とは別に、妊娠の可能性を高めるための治療や対応が検討されます。

『卵子の数は生まれた時から決まっており、増えることはなく排卵して減ってしまいます。そのため、元々持っている数が少ない方は減るのも早くなります。

ピルで排卵を抑制したら卵子の数の減少を止められるかというとそうではありません。そのため、パートナーがいる場合は卵子のあるうちに妊娠を目指す、パートナーがいない場合は卵子凍結という選択になります。

昨今、プレコンセプションケアに力を入れる自治体も増えており、AMH検査の助成が受けられる場合もあります。こういった制度なども活用し、早期に自分の体を知るのが大事と言えます。（加藤先生）』

体外受精/顕微授精

パートナーがいて妊娠を望む場合、体外受精や顕微授精が主な選択肢となります。

ただし、早発卵巣不全では卵巣の反応が低下しているため、排卵誘発剤を使う一般的な方法では卵胞がうまく育たないケースが多く見られます。そのため、低刺激法や自然周期によって頻繁に超音波やホルモン値をモニターし、偶然育ってきた貴重な卵胞（1〜2個）を見逃さずに採卵するアプローチが中心となります。採卵された卵子は体外受精または顕微授精を行い、受精卵（胚）にして子宮へ移植します。

カウフマン療法

カウフマン療法とは、エストロゲンとプロゲステロンの薬を周期的に投与することで、一時的に生理のような出血を起こし、ホルモン環境を整える方法です。

一度高くなりすぎたFSH（脳からの指令）を薬で抑えて卵巣を休ませることで、再び眠っていた卵胞が反応し、排卵に至ることがあります。その排卵のチャンスを逃さずに採卵し、体外受精や顕微授精につなげていきます。

『卵子の数が少ない方の場合、普通の排卵誘発では反応しないことがよくあります。その場合、何周期かカウフマン療法を行うと、卵巣が反応することがあります。1つでも採卵できれば不妊治療につなげられる可能性もあります。（加藤先生）』

卵子凍結

パートナーの有無にかかわらず検討でき、自分の遺伝的なつながりを持つ妊娠の可能性を将来に残すことができます。

早発卵巣不全で難しいのは、今周期は反応しても次周期は全く反応しない、という不安定さがあることです。卵子がまだある時期を逃すと、その後は採卵自体が難しくなる場合があります。卵子がなくなってからでは、自分の卵子で妊娠を目指すことはできません。この点で、卵子凍結は「治療」そのものというより、将来の選択肢を守るための備えです。

ただし、卵子凍結は誰でも必ず実施できるわけではありません。採卵に進めるだけの卵胞発育が得られないケースもあるため、早めに医師と相談することが重要です。

早発卵巣不全でも妊娠・出産は可能？

早発卵巣不全と診断されると、「もう妊娠はできないのでは」と強い不安を抱く人は少なくありません。ただ、実際には妊娠の可能性が完全にゼロになるわけではありません。生涯にわたる自然妊娠率は5～10％とも言われています。

『早発卵巣不全の場合、ある程度排卵しているか、卵子がとれるかどうかが妊娠できるかにつながります。例えば、20代でAMHが0.5未満かつ排卵がまちまちという場合でも、若年では採取できた卵子の質が比較的保たれていることなど踏まえると、妊娠の可能性は5～10％よりもう少し高くなると思います。（加藤先生）』

一方で、時間が大きく影響する疾患でもあります。卵巣内の卵子が完全になくなってしまうと、自身の卵子を使った妊娠を目指すことは極めて難しくなります。そのため、「いま妊娠を希望するのか」「将来に備えて卵子凍結をするのか」など、ご自身のライフプランに合わせた対応を、可能な限り早い段階で専門医と相談しながら進めていくことが何より大切です。

早発卵巣不全に関するよくある質問

早発卵巣不全と診断されると、妊娠のことだけでなく、将来の健康についても疑問や不安を抱えやすいといえます。そこで、加藤先生によくある質問にお答えいただきました。

Q3. POIと診断されたら、将来どのような健康リスクがありますか？

エストロゲンの低下により、若くして骨粗しょう症や動脈硬化（心血管疾患）のリスクが高まる可能性があります。
エストロゲンは生理を起こすためだけに関わっているホルモンではなく、骨粗しょう症や動脈硬化の予防など健康寿命にも関わるホルモンです。通常であれば閉経する50歳くらいまで分泌が続きますが、30歳くらいの若い時期に出なくなると、約20年、普通の人よりエストロゲンの保護を受けられる期間が減ってしまうことになります。そのため早発卵巣不全でエストロゲンが十分に分泌されていない方には、健康寿命の観点でエストロゲンを補う必要があります。

早発卵巣不全のまとめ

◆早発卵巣不全（POI）は40歳未満で卵巣機能が低下する状態であり「すぐに卵子がゼロになる」わけではなく機能が揺らぎながら低下すること

◆代表的なサインは3か月以上の無月経や稀発月経などの月経異常

◆原因の多くは原因不明とされるが染色体異常や自己免疫の関与、卵巣手術・抗がん剤治療・放射線治療などが原因となることもある

◆健康管理の観点では、低下したエストロゲンを補い、骨粗しょう症や動脈硬化を防ぐため閉経年齢（50歳前後）までホルモン補充療法（HRT）が優先的に行われる

◆妊娠を希望する場合、パートナーのいる方は低刺激の体外受精やカウフマン療法等で卵子のあるうちに妊娠を目指し、未婚の方などは早期の卵子凍結が大切になる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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保険診療での不妊治療を経て妊娠し、その後12週未満で流産した場合、保険適応回数が1とカウントされます。それ以降に流産した場合、保険適応回数はリセットされるものの、精神的な負担はとても大きいものです。

不妊治療は妊娠することがゴールではなく、赤ちゃんを無事出産することがゴール。

そこで、今回は長く周産期の現場で母子に向き合い、現在は婦人科の診療と不妊治療に取り組まれているヨナハレディースクリニック・院長の濱口元昭 医師に、「無事出産に辿り着くために、不妊治療時からできること／しておくべきこと」について、お話をうかがいました。

黎明期から保険適用まで。不妊治療の「常識」はどう変わってきたか

―濱口先生は昭和60年に産婦人科に入局し、平成6年にヨナハ総合病院（ヨナハレディースの前身）に入職されてからは、妊娠前・不妊治療・周産期・更年期まで、一貫して女性の診察・治療をされてきたとうかがっています。
不妊治療が保険適用となったのは、わずか4年前ですが、不妊治療の長い歴史で見たときに、現在までにどういった変化が起こっていますか。

濱口先生：
新たな検査機器や検査の登場が治療の組み立てに大きく影響してきたと感じています。

例えば、体外受精の黎明期は、初期胚移植で複数個の胚を移植する方法が多く取られていました。それが、新たな技術の登場により、胚盤胞まで評価できるようになったことで、単一胚移植が推奨されるようになりました。

不妊治療のスタートは「健康状態」の見直しから。それが卵の質や出産に至れるかにもつながる

―不妊治療を行っても、着床しない方や着床しても流産してしまう方もいらっしゃると思います。原因により治療方法は様々かと思いますが、先生が治療を進める上で重視していることを教えてください。

濱口先生：

最終的に赤ちゃんを抱けるかどうかは「女性の健康」によるところが大きいのではないかと思っています。

例えば、原始卵胞から成熟卵胞となり排卵するまで約6ヶ月かかりますが、その間の生理周期が整っているかどうかは、卵子の質にも影響を与えるのではないかと考えています。体外受精（顕微授精）の場合は、生理が来てからの2週間で卵胞を育てる際のテクニックにより、多少卵子の質に差は出てくるかもしれませんが、それまでの影響の方が大きいのではないかと思っています。

また、着床不全や初期流産の原因として、胚の染色体異常があります。女性の年齢が高まるとともに胚に染色体異常がある確率は高まりますが、卵子の質がよければ染色体異常の確率も下がるのではないかと思います。そういった意味では、卵が育つ過程を見直すことで、卵子の質は変えられる可能性があるかもしれません。

これはエビデンスに基づく話しではありませんが、昨今注目を集める「プレコンセプションケア＊」に通じる話です。

このように、卵子の質が悪いと受精テクニックを駆使してもいい結果は得られないため、昔から「女性の健康」を重視した治療を行っています。

＊プレコンセプションケアとは：
妊娠前（Pre-conception）+健康管理（Care）。
男女が若いうちから性や健康に関する正しい知識を持ち、将来の妊娠・出産を含めたライフデザイン（将来計画）を将来の健康を考え、自分たちの心身の健康と生活習慣に向き合うこと。

ホモシステインって何？栄養不足が卵子の質や着床率にも影響するとはどういうこと？

―「女性の健康」とは幅広いですが、具体的にどういった点に注目されるのでしょうか。

濱口先生：
当院の特長は、ご自身で妊活に取り組んでもなかなか上手くいかない方や一般不妊治療（タイミング法・人工授精）で通院し始める方が多いことです。

そのため、初診時は血液検査による全身スクリーニングを行い、患者さんのからだの状態を把握するようにしています。

さらに血液検査で栄養状態の確認もしています。

中でも
・銅
・亜鉛
・葉酸
・ホモシステイン
・ビタミンD
の値は特に重要だと思っています。

亜鉛

近年、亜鉛が欠乏している女性が増えています。亜鉛は、エストロゲンやプロゲステロンといった排卵や着床に関係する女性ホルモンの働きを高めるほか、胎児の成長にも欠かせないため、妊活中や妊娠中に大切な栄養素です。

例えば、朝ごはんをパン食から和食（具だくさん味噌汁、ひもの、卵焼き、のりなど）にするだけでも亜鉛を多く摂取できます。

ホモシステイン/葉酸

そのため、葉酸の血中濃度だけではなく、ホモシステインの値も調べています。

ホモシステイン値が高かった場合、市販の葉酸サプリメントは多くでも800μgしか入っていないため、フォリアミン5mgという葉酸を補給する医療用医薬品を処方し、同じく葉酸回路を回すのに必要なB2・B12と一緒にまずは3か月間服用いただきます。

3か月後の検査でホモシステインの値が正常範囲となれば、市販の葉酸サプリメントに切り替えるといった治療を2022年頃から行っています。

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子宮内の「菌環境」を整え流産を防ぐ。20〜30代の妊娠率向上にもつながった細菌検査

―血液検査以外で、全ての患者さんに実施されている検査などはありますか。

濱口先生：
腟内フローラを調べる「細菌培養同定検査」は、平成10年頃より全例に対し行っています。その後、ゲノム解析技術で菌のDNAから細菌を網羅的に調べる子宮内フローラ検査も登場（2017年）したので、2022年から2023年にかけ、腟内と子宮内の菌叢（菌環境）の関係について独自に調べました。

その結果、腟内フローラからラクトバチルスが検出されない患者さんは、子宮内フローラの異常が多く認められることがわかりました。

腟内フローラは結果が1週間でわかるため、2024年からは
・腟内フローラを調べ、ガードネレラやストレプトコッカスなど良くない菌が検出された場合
・ラクトバチルスがいないとわかった場合
は、子宮内フローラ検査をする前に治療を始めています。

なお、子宮内フローラ検査に関しては、23年より体外受精を行う方には子宮内フローラ検査を実施し、合格してから治療を進めるようにしています。

保険適用の影響などもあり、22～24年にかけては前年の結果を踏まえ、胚移植の方法や使用する薬を変えているため、同じ条件下の結果ではありませんが、20代～30代前半は子宮内の細菌による慢性的な炎症をなくすだけでも目に見えて流産率が下がるという意味で、子宮内フローラ検査は有効と考えています。

一方、30代後半から40代の流産率に大きな変化がなかった理由としては、胚の染色体異常による流産の割合が多くなるからと言えます。

「卵子のケア」を日常に。肌や髪をお手入れするように、体の内側を整える

―年齢による回数制限がある現行の保険制度下で不妊治療を行う上で、患者様に知っておいてほしいこと、お伝えしたいことをお聞かせください。

濱口先生：
タイミング法や人工授精で上手くいかず、体外受精や顕微授精に移行したとしても、卵の質が良くないと妊娠・出産に至るのは難しくなります。

しかし、子宮内膜症（チョコレート嚢胞）があるからと、自然妊娠が望めないというわけではありません。

当院は不妊治療だけではなく、婦人科の診療も行っているため、生理痛がひどくて来院され、検査で子宮内膜症（チョコレート嚢胞）が発覚する方も多くいます。

当院にいらっしゃる患者さんたちには、独身のうちからライフプランについてお話をしており、結婚して子どもを考え始めたら、すぐに精子を見せにくるよう伝えています。精子の状態が問題なければタイミング法で妊活に取り組んでもらい、精子の状態が悪ければ、すぐに体外受精と伝えているため、子宮内膜症やチョコレート嚢胞を患っていても、妊娠・出産に至る方は多くいます。

特に40歳以降はホルモンバランスが乱れる時期です。からだのメンテナンスがより重要となります。40歳から43歳未満の方の不妊治療の保険適用回数は3回です。少ない回数で出産を目指すには、まず女性自身がからだを整えてから挑むことが大切です。いずれ出産したいと思っている方は不妊治療を始めてからではなく、その前からご自身の栄養状態やからだの状態に目を向けるようにしてください。

―不妊治療の技術は日進月歩で、様々な検査技術や治療方法が出てきますが、そもそも体の中で良い卵子が作られないと、どんな医療をもってしても妊娠・出産に至るのは難しくなるということが改めてよくわかりました。
肌や髪は目に見えるので、「あれ？ちょっと年齢を感じるようになってきたかも…」と思ったら、すぐにケアしなくては！と思えますが、卵子は目に見えない。だからこそ、日々の食生活や有酸素運動を意識し、できるだけ卵子の質が保たれる状態にしておかなくてはいけないのですね。
濱口先生、ありがとうございました！

今回お話を伺った医師

ヨナハレディースクリニック
院長 濱口 元昭　医師

1990年　三重大学大学院医学研究科　卒業
1985年　三重大学附属病院産婦人科
1994年　医療法人尚徳会ヨナハ総合病院　産婦人科医師/不妊センター長
1997年　医療法人尚徳会星見ヶ丘レディースクリニック　院長
2011年　医療法人尚徳会ヨナハ産婦人科小児科病院　院長
2021年　社会医療法人尚徳会ヨナハレディースクリニック　院長

［主な資格］
日本専門医機構産婦人科専門医
母体保護法指定医

［所属学会］
日本産科婦人科学会　
日本生殖医学会

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2022年4月より不妊治療が保険適用となり、4年が経過しました。
保険適用には様々な条件がありますが、その一つが年齢による回数制限です。40歳未満は6回、40歳～43歳未満は3回と、決して多い回数とは言えません。
そこで、この限られた回数を最大限有効に活用するための治療方針や、年齢と治療の考え方、自費診療への移行をどのように判断するか等について、両角レディースクリニック院長 両角和人医師にお話を伺いました。

＊両角レディースクリニックのホームページはこちらからご覧いただけます。

一人目の治療は「二人目」のスタートライン。「あの時こうしておけば」をなくす治療計画を

―2022年4月から始まった不妊治療の保険適用後、患者さんの年齢に変化はありましたか。

両角先生：
経済的負担が軽減されたことで、若年層の患者さんが増えました。不妊治療は年齢も大きく関係するため、早くから治療を始める方が増えたのは良い傾向だと思っています。
ただし、来院される患者さんとしては、40歳前後の方や他院で保険診療での不妊治療を終えられ、これからは自費診療で治療をしたいとお考えの43歳以上の方もとても多いです。

―40歳～43歳未満の患者さんの保険適用回数は3回と少ないことから、患者さんに共通する焦りや治療方針への要望として多いものがあれば教えてください。

両角先生：
保険が適用される回数を意識している患者さんがとても多いです。
そのため、
・胚を6個凍結し、2個ずつ移植したい
・二段階移植をしたい＊
といったご希望をいただくこともあります。

当院では、「まずは保険診療で進めたい」という方と「二人目も生みたいから最初から自費診療で進めたい」という方、だいたい半々くらいの割合でいらっしゃいます。

患者さんの年齢やホルモン値、AMH値、過去の流産歴などを踏まえ、保険診療での治療が十分可能か、あるいは自費診療で治療を行ったほうが良いかお伝えしますが、価値観は患者さんそれぞれですので、最終的には、ご夫婦の考えに寄り添った治療をしていきます。

＊二段階胚移植：
先進医療Aに認定されている医療技術。同一の移植周期で初期胚と胚盤胞を2〜3日空けて、計2回移植する方法。初期胚の移植で着床環境が整い、妊娠率向上が期待される治療法。

―特に40歳以降の方などで二人目を希望される場合、時間も限られるため、一人目の治療時から二人目を見据えた治療計画を立てることが重要ですね。

両角先生：
一人目の不妊治療で来院される方は、まず一人子どもを妊娠・出産することに意識が向いているため、二人目のことまで考えている方は少ないです。しかし、いざ一人出産されると、子どもの可愛さや周囲の影響、あるいは一人目のお子さんの希望で「もう一人欲しい」と考えるご夫婦は多くいらっしゃいます。

しかし、一人目の治療時より、さらに年齢を重ねているため、そこから治療を開始しても二人目は難しい場合もあります。

そのため、我々は一人目の治療計画を立てる際、二人目のお話も必ずしています。二人目を考えると、患者さんの年齢や患者さんの体の状況等によっては自費診療での治療が良い場合もありますが、まずはできるだけ保険診療で進めるプランを検討します。

胚移植を運まかせにしない。腹腔鏡検査で「着床の環境」を整える重要性

―3回あるいは6回という保険適用回数を1回も無駄にしないために、どのような治療方針を掲げていらっしゃいますか。

胚のグレードについては、グレードが良い胚盤胞を凍結すること、グレードがあまり良くない胚まで無理に凍結しないということです。

腹腔鏡検査は卵管や子宮、卵巣、ダグラス窩、腹腔内を診ることができる検査です。腹腔鏡検査により、子宮内膜症や卵巣嚢腫、クラミジアによる炎症等があった場合、適切な治療を行い、1回目の胚移植から着床できるよう環境を整えていきます。

ただし、腹腔鏡検査はおへその下、両下腹部の合計3か所から直径3mm程度の細いスコープを挿入して行うため、患者さんによっては抵抗を感じる方もいらっしゃいます。そういった方の場合、腹腔鏡検査はせず移植することもあります。

―保険診療と併用できる先進医療について、先生が積極的に実施されているものがあれば教えてください。

両角先生：
「タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養」と「子宮内膜刺激術（SEET法）」の2つの先進医療＊は、根拠も十分であることから、当院では基本的に実施しています。
ただし、現状、それ以外の先進医療は患者さんの強い希望がない限りは実施していません。

＊タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養：
培養器に内蔵されたカメラで受精卵・胚の発育（分割）過程を一定間隔（数分〜15分おき）で自動撮影し、胚を観察・評価する先進医療技術。分割のスピードや細胞分裂の様子等、胚の発育過程を確認し、正常に発育している胚を選別することで妊娠率・出産率の向上が期待される。

＊子宮内膜刺激術（SEET法）：
受精卵を胚盤胞まで培養した際の培養液を胚移植の2-3日前に子宮内に注入する先進医療技術。子宮内膜を着床しやすい環境にすることを目的に行われる。

保険か自費か、判断の基準は「医学的な正しさ」。出産を叶えるために最適な治療を提案

―保険適用で治療ができる状況の患者さんでも保険診療や先進医療だけでは妊娠・出産が難しいと先生が判断された場合、自費診療での治療を提案されるケースもあるのでしょうか。

両角先生：
そういったケースも多いです。

費用を重視したいので保険が適用される範囲で治療したいという患者さんもいますし、ご夫婦でご意見が異なることもあります。ただ、医師としては、患者さんの「出産」という目的に対し、医学的側面から正しい情報・知識をお伝えしなくてはいけないと思っています。そのため、保険診療のみで出産という目的に到達するのが難しい、あるいは二人目を考えると保険診療では難しいと判断した場合等、自費診療での治療を提案しています。

対話を通し、患者さんの本音を理解し、納得いただける治療を行うことが大切なので、初診時は特に時間をかけお話しするようにしています。

―例えば、どういったケースにおいては自費診療を提案されるのでしょうか。

両角先生：
例えば、42歳でAMHが低く、卵巣嚢腫もあるような方の場合、保険で3回胚移植できる状況であったとしても、妊娠・出産には貯卵が必要と判断すれば自費診療を提案します。

保険診療で進めることもできますが、ルール上、貯卵できず全て移植しないと新たに採卵できません。また年齢的にも胚に染色体異常がある確率が高まり、流産してしまうケースも増えます。

このように保険診療のみでは、どうしても運に依存する要素が強くなるケースもあります。

その他にも、流産を繰り返している方にPGT-Aが必要と判断した場合など、自費診療を勧めます。反対に、自費診療で治療を進めたいと患者さんがおっしゃった場合でも、保険診療で十分妊娠・出産できる可能性がある場合は、保険診療での治療を提案します。

患者さんにとって医学的に正しい方法で治療をすること、そして安全にお子さんが生まれることを第一に治療方法を提案しています。

―43歳を過ぎた患者さんや保険適用内で妊娠が難しかった患者さんは、自費診療で治療を継続されるケースが多いのでしょうか。

両角先生：
患者さんによります。

自費診療で治療を継続される患者さんが多いですが、中には国が年齢制限を設けていることに対し、「治療をしても妊娠・出産に至るのが難しいから」と受け取り、治療をやめてしまう方もいます。

しかし、それはとても残念なことです。

移植できる良い胚が残っていれば、多少移植回数は多く必要になっても、妊娠・出産に至る確率は十分にあります。

自費診療に切り替わるからと治療を辞め、胚を破棄してしまうと、遅かれ早かれ後悔する可能性があることを患者さんにはお伝えしています。

年齢を理由にモチベーションが下がってしまっている方に対しては、何歳の方がどういった治療を何回して出産に至ったか等のデータをお見せすることもあります。

43歳の壁は「出産の限界」ではない。年齢だけを理由にあきらめる必要はない

―年齢や回数制限がある現行の保険制度下で不妊治療を行う上で、患者さんに知っておいてほしいこと、お伝えしたいことをお聞かせください。

両角先生：
様々な事情で妊活や不妊治療に取り組むのが40歳を過ぎてしまう方もいるかもしれませんが、可能な限り39歳までに治療を始めていただくのが良いと思います。その場合、保険で6回まで胚移植できるので、多くの方が妊娠・出産に至ります。

現行の保険制度では、40歳から43歳未満は3回しか保険適用での胚移植ができません。本来であれば、年齢が上がるにつれ妊娠・出産に至る確率が下がるため、保険適用で胚移植できる回数を6～9回などに増やす、あるいはサポート体制を構築するべきですが、国の財源にも限りがあります。

こういった状況下で、我々にできることは、43歳を超えても正しい治療を行うことでお子さんを生める可能性は十分にあること等を患者さんに説明し、あきらめずに一緒に治療に取り組むことだと考えています。

―不妊治療の保険適用により、どうしても年齢を意識する機会が増えた方も多いと思います。しかし、年齢だけにとらわれ治療をあきらめる必要はないと勇気をもらえました！

両角先生、お話を聞かせていただき、ありがとうございました。

今回お話を伺った医師

両角レディースクリニック
院長　両角 和人　医師

平成17年3月　福島県立医科大学医学部大学院卒業
平成10年4月　福島県立医科大学産婦人科学講座入局
平成10年10月　板橋中央総合病院産婦人科医員
平成13年10月　福島県立医科大学産婦人科学講座医員
平成16年9月　ハワイ大学医学部生殖生物学研究所留学
平成19年1月　福島県立医科大学産婦人科学講座助教
平成20年6月　山王病院リプロダクションセンター
平成24年7月　両角レディースクリニック院長
現在に至る

［資格］
日本専門医機構認定産婦人科専門医
日本生殖医学会生殖医療専門医・生殖医療指導医

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会評議員
日本哺乳動物卵子学会大会幹事
日本IVF学会評議員
American Society for Reproductive Medicine
European Society of Human Reproduction and Embryology

両角レディースクリニックホームページはこちら

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2022年4月より不妊治療が保険適用となり、4年が経過しました。
費用がハードルとなっていた方にとっては、不妊治療が受けやすい環境になった一方、保険適用には43歳未満という「年齢制限」や年齢に応じて3回もしくは6回という「回数制限」に悩む方も少なくありません。
そして、患者様だけではなく、医師も保険が適用されるうちに妊娠・出産を叶えるべく治療にあたっています。

＊五十嵐先生は2026年4月より仙台ARTクリニック 院長に就任されています。インタビューは2026年3月に実施しており、記事の内容には3月まで五十嵐先生が在籍していた医療機関での状況が含まれています。

保険適用で変わった患者層：20代の増加と「43歳の壁」

―2022年4月の保険適用から4年が経ちました。受診される方の年齢など変化はありますか。

五十嵐先生：
不妊治療の保険適用は、社会に不妊症を広く認知させるという意味での効果が大きかったと思います。
変化としては、保険適用による経済的負担の軽減もあり、保険適用前は30歳以下の患者さんはほとんどいませんでしたが、適用後は20代の方が増えました。また、保険適用は43歳未満という条件があるため、40～42歳で治療をされる方も増えています。

実際、日本産科婦人科学会が出している最新のデータ（下図）でも、39歳から42歳の治療周期が多く、43歳から大幅に減っていることがわかります。

―不妊治療を始められる患者さんの中には、年齢による保険適用の回数制限を意識し受診される方が多いのでしょうか。

五十嵐先生：
はじめから保険適用の回数を意識して受診する方は少ないように思います。

他院ですでに体外受精や顕微授精を行われていた方は、保険適用となる残りの回数が少なくなっていることもあり、残りの回数で妊娠・出産できるかという点を意識される方も多いですが、一般不妊治療（タイミング法や人工授精）の場合、40歳になってから転院されてくるケースもあり、“あと一か月早く（39歳のうちに）来てくれていたら、保険適用回数は6回だったのに”という方も少なくありません。

学会などが一般不妊治療を行う医療機関にも、高度生殖補助医療（体外受精や顕微授精）の保険適用について、より周知するなどの取り組みが必要かもしれません。

40歳以上の回数制限「3回」は妥当か？データ蓄積による改善への期待

―40歳未満6回、43歳未満3回という保険適用の回数について、どのようにお考えでしょうか。

五十嵐先生：

とはいえ、限られた財源の中で、何の根拠もなしに保険適用の回数を増やすことはできないと思います。そのため、例えば国あるいは学会が40～43歳未満の方が3回胚移植を行った場合、どのような転帰をたどり、何％が出産に至ったか等のデータを集計・公表し、その結果に基づき保険適用の回数を変えていくことが大事だと考えます。
また、こういったデータが蓄積されていくことで、治療計画を立てる際にも非常に役立ちますし、患者さんの治療に対するモチベーションにもつながると思います。

―確かに、そういったデータが集計・公開されていると、保険適用の回数が上限に達し、自由診療（全額自己負担）での治療を継続しようか迷われる方の参考にもなるかもしれませんね。

薬や検査の制約、貯卵不可でも工夫を重ね、保険適用下でも着実に成績を伸ばす

―保険適用後、使える技術の制限などにより、治療方針で変わったことはございますか。

五十嵐先生：
不妊治療を「検査」「採卵」「胚移植」に分けた場合、「採卵（媒精含む）」に関しては、必要な薬剤や技術は保険適用あるいは先進医療となっているため、保険適用前と変わりなく実施できています。

「胚移植」においては、自由診療時代との違いがあります。

例えば、胚の着床に適した子宮内膜の環境を作るために投与する黄体ホルモン製剤は、経腟剤と経口剤を併用したい場合もあるのですが、保険ルール上はどちらか一方しか使用できないことになっています。
また、年齢因子や低AMHなど難治性症例において、自由診療時代は貯卵（ちょらん）が認められていたため、40歳以上の場合は胚盤胞が3～4個凍結できたら移植するという流れで治療を進めていました。年齢と共に胚に染色体異常がある確率は高まるため、少しでも若い時の胚を確保した上で、治療を進めていけるというのがメリットでした。

しかし、保険診療では貯卵は認められていないため、採卵し凍結したものはすべて移植しないと次の採卵や治療ができません。凍結胚を移植しても上手くいかなかった場合、次の凍結胚を移植する前にPGT-A（着床前胚染色体異数性検査）をしたいと思っても、保険診療中に自由診療を行うことができないため、採卵から自費でやり直す必要があります。また、胚の染色体異常など何かしらの要因で流産された場合、次の治療を開始できるまでに半年程度かかります。その間にも卵子や胚の質は低下しますし、母体の妊孕性も低下していきます。

このように貯卵できないことで、治療の効率が悪くなってしまうことや治療と治療のインターバルができてしまうことは、患者様にとってもデメリットと言えます。

なお、「検査」は『CD138』という慢性子宮内膜炎の診断のために行う検査が保険適用にも先進医療にも認定されず、スタンダードな治療が保険適用下では行えなくなっています。

自由診療時代は、子宮鏡検査とCD138を同時に行い、必要な治療を行っていましたが、現在は子宮鏡検査を行い炎症の所見があった場合、子宮内フローラ検査を行い、検出された菌に応じた治療を行うという方針に変更しています。

また、不妊治療が保険適用となる前の助成金制度と比べ、優れている点もあります。

助成金時代は、採卵から胚移植までの一連の治療プロセスを1回とカウントしており、採卵したものの卵が育たず移植に至らなかった場合や、体調不良で移植を中止した場合も、原則として「1回」の助成対象（回数消化）となっていました。

急がば回れ！出産までを見越した子宮鏡検査の重要性

―不妊治療においては、不妊原因を調べ治療や対策することが重要ですが、治療をする上で、先生がまず行う検査や必要とお考えの検査を教えてください。

五十嵐先生：
初診の場合、まずは不妊原因の精査と原因に応じた治療から始めます。

そして、保険制度上のルールでもありますが、まずは一般不妊治療（タイミング法・人工授精）から始め、妊娠に至らない場合、高度生殖補助医療（体外受精や顕微授精）に移行します。移行するタイミングは、女性の年齢（35歳未満、35～39歳、40歳以上）によっても変わってきます。

ただし、重度な男性因子や卵管因子がある場合は、最初から高度生殖補助医療が可能なため、不妊原因によって治療の進め方は異なります。

―不妊治療を進める上で、できるだけ早く実施したほうが良いとお考えの検査や治療（保険診療・先進医療）はありますか。

五十嵐先生：

例えば、一般不妊治療から高度生殖補助医療にステップアップし、初めて胚移植をする方の場合、過去の治療周期の状態を確認し、良好な増殖期内膜になっているか、子宮内膜ポリープの疑いがないかを確認してから胚移植を行うようにしています。もし、これらの状態が良くなさそうな場合、早めに子宮鏡検査を勧めています。

過去に流産を繰り返している方も同様です。慢性子宮内膜炎の疑いがあるか子宮奇形ではないか等を自分の目で見てから胚移植することを心がけています。

―自由診療で重要度が高いとお考えの検査や治療があれば教えてください。

五十嵐先生：

流産はからだの負担、精神的負担が大きく、時間のロスにもつながるため、保険適用回数が残っている方に対しても、自由診療で治療を進め、PGT-Aを実施したほうがよいのでは、という提案をすることもあります。

治療一回当たりの生産率を高め、最短での卒業（出産）を目指す治療戦略とは？

―短い期間で妊娠・出産につなげるため、先生が取り組まれていることや治療方針について教えてください。

五十嵐先生：

不妊治療は妊娠がゴールではなく出産がゴールです。

その他にも、「Shortening time to delivery」につなげるための戦略として
・適切な卵巣予備能の評価
・過去の治療歴を考慮した卵巣刺激法の選択
・採卵
・媒精方法
・高度な培養技術
・胚移植の際の黄体補充の最適化
・胚移植の技術
の精度を上げること
加えて、
・適切な先進医療を組み合わせた治療
・（精子の質は結果に大きく影響するため）男性因子に対する取り組み
が重要と考えています。

通院の負担や周囲からの理解。医療機関が挑む「3つの壁」への対応策

―不妊治療が保険適用になったことで、経済的な負担が減った方もいらっしゃると思いますが、医療機関として注力されている取り組みなどあれば教えてください。

五十嵐先生：
保険診療が始まり、不妊治療の3つの壁「経済的負担」「身体的負担」「精神的・社会的負担」に対する理解は深まったと感じていますが、我々医療機関は、より治療が受けやすい環境にすべく様々なアプローチをしていく必要があると思っています。

［経済的負担に対して］
患者さんに対し、自治体等が不妊治療に対する助成を行っていることもお伝えするようにしています。また、生命保険等の手術給付金や保険商品に付帯する先進医療特約が対象となる場合もあることをお伝えするなど、医療費ができるだけ抑えられる方法を提案しています。

［身体的負担に対して］
頻繁に通院するのはやはり大変です。患者さんのニーズに応じた通院スケジュールを組むといった工夫をしています。

［精神的・社会的負担に対して］
不妊治療は、精神的ストレスが大きい治療でもあり、保険診療の中では精神的なサポートを行うことも組み込まれています。そのため、我々も患者さんがカウンセリングを受けやすい環境を整えています。
また、厚労省は患者さんが治療を受けやすい制度設計をしているのですが、不妊治療への理解があり制度設計もしっかりしている企業はまだ少ない状況です。私も企業での講演なども行っていますが、働きながら不妊治療をする方も多いため、不妊治療をする場合どのくらい通院が必要か、企業としてどういったサポートがあるとよいかなどお話していければと思っています。

漫然とした継続は禁物。保険適用回数を無駄にしない「転院の判断基準」

―年齢による回数制限がある現行の保険制度下で不妊治療を行う上で、患者様に知っておいてほしいこと、お伝えしたいことをお聞かせください。

五十嵐先生：

不妊治療の検査・治療は早ければ早いほど有効です。

第一歩を早めに踏み出してほしいと思っています。

そして、すでに不妊治療をされている方は、結果が思うようにでない場合、自分が受けている治療が適切かを考えていただきたいです。

例えば40歳未満の方は保険適用回数が6回ありますが、3回までに妊娠・出産できなかった、あるいは胚移植につながらなかった場合、医師になぜこういった結果なのかを聞いてください。明確な回答をしてくれ、都度方法を変え治療をしてくれる医療機関は良いと思いますが、漫然と同じことを繰り返している場合、転院を考えたほうがよいかもしれません。

40歳以上の方は、そもそもの保険適用回数が3回と少ないので、1～2回上手くいかなかった時点で、「年齢が理由だから」と上手くいかなかった治療法を繰り返し行われるようであれば、転院したほうがよいでしょう。

保険診療になり、回数制限がある中で結果を得るには、医療機関の選択の重要度がこれまで以上に増してきていると言えます。

―年齢や回数制限がある保険診療で不妊治療を行う場合、短い期間・少ない回数で出産にたどり着くための治療計画が非常に重要であることがわかりました。そのためには、上手くいかなかった治療法で胚移植を繰り返すのではなく、上手くいかなかった原因を探る検査等をできるだけ早い段階で実施し治療することが、不妊治療のゴールである出産への近道であることを理解し、焦らず治療に取り組むことが大切ということですね。
五十嵐先生、ありがとうございました！

今回お話を伺った医師

仙台ARTクリニック
副理事長・院長　五十嵐 秀樹　医師

1997年 山形大学大学院医学研究科　卒業
1997年 済生会山形済生病院
1998年 長井市立総合病院
1999年 山形県立日本海病院
2000年 米沢市立病院
2001年 山形大学医学部産婦人科　助手
2006 年 米国ペンシルベニア大学　博士研究員
2007年 山形大学医学部産婦人科　助教
2013年 山形大学医学部　講師
2016年 京野アートクリニック仙台　院長
2026年 仙台ARTクリニック　副理事長・院長

［主な資格］
医学博士
日本生殖医学会生殖医療専門医・指導医
日本産科婦人科学会産婦人科専門医・指導医

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本産科婦人科内視鏡学会
日本受精着床学会
日本卵子学会（代議員：平成27年〜現在）
アメリカ生殖医学会

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