不妊治療を進める中で「排卵障害」という言葉を聞くと、「私がなかなか妊娠できない理由はここにあるのかも…」「ホルモンバランスが崩れるとなぜ妊娠しにくくなるのだろう」と不安や疑問を感じるもいらっしゃると思います。

排卵障害は、脳から卵巣への司令系統の乱れや、卵巣そのもののトラブル、さらに全身の代謝やホルモンの異常など、さまざまな原因によって引き起こされます。

今回は、排卵障害を招くホルモン異常とは何か、不妊の原因となる代表的な疾患やそれぞれの治療法について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞

◆排卵障害とは、脳や卵巣、全身のホルモンバランスが乱れることで、卵子が正常に発育・排出されない状態のこと
◆主な原因には、脳のトラブル（高プロラクチン血症など）、卵巣のトラブル（PCOS、黄体機能不全、早発卵巣不全、LUF）、全身疾患（甲状腺ホルモン異常など）がある
◆原因に応じた薬物療法や手術、体外受精へのステップアップなどにより、妊娠・出産を目指すことができる

なぜホルモンバランスが崩れると不妊（排卵障害）になるのか？

排卵は一見、卵巣だけで起きている現象のように見えますが、実は「脳」と「卵巣」がチームを組んで連動することで成り立つ、非常に緻密なメカニズムです。
女性の体の中では、まず脳の「視床下部」と「下垂体」という司令塔からホルモンが分泌され、卵巣へ指示が送られます。その指示を受けて卵巣内で卵胞（卵子を包む袋）が育ち、成熟すると排卵が起こります。

具体的には、以下のようなステップで進みます。

脳（視床下部・下垂体）からの指令： FSH（卵胞刺激ホルモン）を分泌し、卵巣内の卵胞を育てます。
卵胞の成熟と応答： 卵胞が育つとエストロゲン（卵胞ホルモン）が分泌され、子宮内膜を厚くします。

排卵のトリガー（LHサージ）： 脳から大量のLH（黄体形成ホルモン）が一気に分泌され、その合図で卵胞が破れて排卵が起こります。

黄体の形成と妊娠準備： 排卵後の卵胞は「黄体」に変化し、プロゲステロン（黄体ホルモン）を放出して受精卵が着床しやすい環境を整えます。

このように、脳からの指令（FSH・LH）と卵巣からの応答（エストロゲン・プロゲステロン）が完璧なタイミングでバトンリレーを行うことで、毎周期の排卵と妊娠準備が整えられています。

しかし、ストレスや急激な体重変化、あるいは何らかの疾患によってこの脳と卵巣の連携（ホルモンのやり取り）が乱れてしまうと、卵胞が育たない、育っても破裂できない、あるいは排卵後の環境が維持できないといった「排卵障害」が生じます。

1.脳（視床下部・下垂体）のトラブルによる排卵障害

排卵障害の原因としてまず挙げられるのが、排卵の指令を出す「脳のトラブル」です。

脳の視床下部や下垂体は、ホルモン分泌のコントロールセンターとしての役割を担っています。この部分の働きが低下、あるいは機能異常を起こすと、卵巣へ正しい指令が届かず、結果として排卵がスムーズに行われなくなってしまいます。

脳のトラブルによる代表的な排卵障害には、以下の2つがあります。

ストレス・過度なダイエット（中枢性排卵障害）

脳の「視床下部」は、自律神経や感情のコントロールも行っている非常に繊細な部位です。そのため、以下のような日常的な負担や急激な変化に強い影響を受けます。

精神的・身体的な強いストレス
過度なダイエットによる急激な体重減少
激しい運動や環境の急変
昼夜逆転などの生活リズムの乱れ

高プロラクチン血症

「プロラクチン」とは、本来は妊娠中や出産後に多く分泌され、乳腺を発達させて母乳を作り、また次の妊娠を抑えるために排卵をストップさせる働きのあるホルモンです。

また、排卵できたとしても、妊娠維持に必要な黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が弱まり、着床しにくくなるほか、流産リスクを高めることもあります。

高プロラクチン血症は自覚症状がほとんどないケースが大半ですが、お薬（ドパミン作動薬など）で比較的容易にコントロールしやすい疾患でもあります。

➜ 【関連記事：高プロラクチン血症とは？原因・症状と妊娠・出産に向けた治療の考え方】

2.卵巣そのもののトラブルによる排卵障害

脳からの指令（FSH・LH）が正常に届いていても、受け手である「卵巣」そのものに原因があることで排卵がうまくいかないケースもあります。

排卵障害を引き起こす代表的な卵巣のトラブルを4つ解説します。

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）

血液検査を行うと、男性ホルモン（テストステロン）やLH（黄体形成ホルモン）が高い傾向にあります。テストステロンの影響で卵巣の表面（皮質）が硬くなり、卵子が外へ飛び出しにくくなることも排卵を妨げる要因のひとつです。

必発症状は「月経異常（2〜3カ月に1回しか来ない、無月経など）」で、不妊症の代表的な原因として知られています。

➜ 【関連記事：PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）とは？原因・症状・妊娠するための治療法】

黄体機能不全

黄体機能不全とは、排卵後に形成される「黄体」からの黄体ホルモン（プロゲステロン）の分泌が不十分な状態を指します。

通常、排卵後の黄体ホルモンは子宮内膜をふかふかに整え、受精卵が着床・妊娠維持しやすい環境を作ります。しかし、このホルモンが不足すると、子宮内膜が十分に維持できず早めにはがれ落ちてしまうため、「高温期が10日未満と短い」「生理前に茶色い不正出血がある」といったサインが現れます。

治療では、不足している黄体ホルモンをお薬（内服薬や腟剤など）で補充するアプローチが中心となります。

➜ 【関連記事：黄体機能不全とは？症状・原因と妊娠をサポートする治療法】

早発卵巣不全（POI）

早発卵巣不全（POI）とは、40歳未満の若い年代で卵巣の働きが低下し、月経不順や無月経になる状態です。

「早期閉経」とは異なり、POIは完全に卵子がゼロになった状態ではなく、卵巣の機能がゆらぎながら低下していく状態を指します。そのため、周期によっては排卵がみられることもあり、妊娠の可能性が完全に閉ざされたわけではありません。

主なサインは「3か月以上の無月経」や「急激な周期の乱れ」です。原因は不明なケースが多いものの、時間の経過とともに卵子が減ってしまう疾患であるため、カウフマン療法や低刺激での体外受精、早期の卵子凍結など、一人ひとりのライフプランに合わせた迅速な対応がカギとなります。

➜ 【関連記事：早発卵巣不全（POI）とは？症状・原因と妊娠の可能性】

黄体化未破裂卵胞（LUF）

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、超音波や基礎体温で見ると排卵したように見えるのに、実際には卵胞が破裂せず、中に卵子を抱え込んだまま黄体化してしまう状態です。

卵子が外へ放出されないため精子と出会うことができず、タイミングを合わせても妊娠に至りません。基礎体温は高温期に入るため、患者さんご自身がセルフチェックだけで見抜くのは難しいのが特徴です。

PCOSや子宮内膜症がある場合、繰り返しやすい傾向にありますが、たまたま単発で起きることもよくあります。

黄体化未破裂卵胞を証明することは難しく、臨床上は過度に気にしすぎる必要はないと言われることもあります。なお、単発であれば経過を観察し、繰り返す場合は体外受精（採卵により直接卵子を回収する）へステップアップすることで根本的に解決できます。

➜ 【関連記事：黄体化未破裂卵胞（LUF）～医師は気にしないって本当？原因・検査・対処法を解説】

3.全身疾患や代謝・体型の乱れによる内分泌異常

排卵障害の原因は、脳や卵巣だけに留まりません。全身の代謝を司る臓器の不調や、体重（体型）の極端な変化もホルモンバランスを崩し、排卵を妨げる大きな要因となります。

甲状腺ホルモン異常（バセドウ病・橋本病など）

甲状腺機能低下症（橋本病など）： ホルモンが不足すると、脳から甲状腺を刺激しようと分泌される物質（TRH）の影響で「高プロラクチン血症」を誘発し、排卵障害や黄体機能不全を引き起こしやすくなります。

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）： ホルモンが過剰になると全身の代謝が過剰に高まり、月経異常や無排卵を招きます。

甲状腺ホルモンの補充や抗甲状腺薬で数値を適切にコントロールすることで妊娠・出産を目指すことは十分可能です。

➜ 【関連記事：甲状腺機能と不妊・流産リスクの関係性】

肥満・痩せすぎ（体型・代謝が与える排卵への影響）

女性の排卵機能は、体脂肪の割合や体重の変動にも極めて敏感です。BMI（体重kg ÷ 身長m ÷ 身長m）が標準範囲を大きく外れると、ホルモン分泌に乱れが生じます。

肥満（高BMI）： インスリンの効きが悪くなる「インスリン抵抗性」を招きやすく、これが卵巣での男性ホルモン分泌を増やしてPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）の排卵障害を悪化させることがあります。また、妊娠後の合併症リスクを高める要因にもなります。

痩せすぎ（低BMI）： 体脂肪が著しく減少すると、体が「生命の維持」を優先して「生殖機能（排卵）」を一時的にストップさせてしまうことがあります。脳の視床下部からの指令が停止し、無月経や重度の排卵障害につながります。

どちらの場合も、極端な制限や急激な変動を避け、適切な食事と運動で適正体重に近づけることが排卵機能の回復に向けた大切なアプローチとなります。

4.排卵障害かもしれない…と心配になったときのセルフチェック

ここまで排卵障害を招くさまざまな原因を解説してきましたが、「もしかして私も排卵障害かも…」と不安を感じた方もいるかもしれません。

以下にセルフチェックのポイントをまとめました。

排卵障害が疑われる主なサイン

ご自身の月経や基礎体温の記録を振り返り、以下のような項目に当てはまるものがないかチェックしてみてください。

月経周期の乱れ： 28〜35日程度の周期から大きく外れ、2〜3カ月に1回しか生理が来ない

無月経： 3か月以上生理が来ない状態が続いている

基礎体温の乱れ： 高温期と低温期の「二相性」にならず、全体的に体温が平坦である（無排卵の可能性）

高温期が短い： 基礎体温を測っても高温期が10日未満で終わってしまう

生理前の不正出血： 生理予定日より前に、少量または茶色い出血が数日間続く

これらに1つでも当てはまる場合、排卵障害やそれに伴うホルモン異常が隠れている可能性があります。
なお、ここに当てはまるものがなくても、少しでも不安に思うことがあれば、自己判断せず、なるべく早い段階で医療機関を受診しましょう。

排卵障害に関するまとめ

排卵障害は、脳からの指令、卵巣の働き、甲状腺をはじめとする全身のホルモンバランスなど、さまざまな要素が複雑に絡み合うことで引き起こされます。

排卵障害と診断されると不安になってしまうかもしれませんが、多くの場合、ホルモン薬の補充や排卵誘発、体外受精（採卵）へステップアップにより、妊娠・出産を目指すことができます。

早期発見/早期治療が妊娠・出産の確率を高めることにつながります。ご自身の体の変化に目を向け、少しでもおかしいと思ったら、専門の医療機関を受診するようにしましょう。

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を始める際の血液検査でわかることの多い「高プロラクチン血症」。

高プロラクチン血症とは、母乳分泌に関わるプロラクチンというホルモンが必要以上に高くなり、排卵や月経に影響することがある状態です。

「高プロラクチン血症でも妊娠・出産できるの？」「健康上の問題はないの？」と不安に思う方も多いと思います。そこで今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、高プロラクチン血症と不妊症の関係や、原因や症状、妊娠・出産に向けた治療の考え方についてお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・高プロラクチン血症は「授乳期でもないのに母乳を促すホルモンが増える」状態で、排卵障害や黄体機能不全（不妊・流産リスク）の原因になります。
・自覚症状はほとんどなく血液検査で見つかるケースが大半で、薬（ドパミン作動薬など）で比較的容易にコントロールが可能な疾患です。
・背景に「服用中の薬の影響」や「甲状腺機能低下症」が隠れている場合もありますが、原因に応じた適切なアプローチで十分に妊娠・出産を目指せます。

高プロラクチン血症とは？なぜ不妊の原因になるのか

高プロラクチン血症とは、妊娠中あるいは授乳期ではないのに、母乳分泌を促す「プロラクチン（PRL/乳腺刺激ホルモン）」の値が高い状態を言います。

自覚症状がほとんどなく、不妊治療の初期に行われる血液検査で見つかるケースが多いと言えます。

女性では21～40歳に多くみられると言われています。＊

＊出典：難病情報センター

プロラクチンはどんなホルモン？

プロラクチンは、脳の下垂体から分泌されるホルモンです。主な役割は乳腺の発達を助け、出産後の母乳分泌を促すことにあります。妊娠・出産後に大切な働きを担うホルモンであり、妊娠中や授乳中に増えるのは自然な反応で、この時期の高値は異常ではありません。授乳中にプロラクチン値が上がると、体は次の妊娠を急がない方向に働き、排卵が抑えられます。産後しばらく月経が戻らない理由のひとつです。

なお、プロラクチンは日内変動があり、緊張や刺激の影響でも数値が上がることがあります。そのため、実際の診療では、1回の採血だけで即断しないこともあります。

なぜ不妊につながるのか

高プロラクチン血症が不妊の原因になりうるのは、排卵の司令系統に影響するからです。排卵は、脳からのホルモン指令と卵巣の反応が連動して起こります。プロラクチン値が高い状態では、この連動が乱れ、排卵しにくくなることがあります。
その結果、排卵障害や着床しない、また流産のリスクを高めることがあります。

①排卵を止めてしまう（排卵障害）

卵胞（卵子の入った袋）を育てるホルモン（FSH）や排卵を促すホルモン（LH）の分泌が抑えられるため、卵胞が育たず、排卵が遅れる、あるいは完全に止まる（無排卵）といった排卵障害を引き起こします。

②着床や妊娠維持への影響（黄体機能不全）

高プロラクチン血症は、排卵だけでなく妊娠維持に関わるホルモン環境にも影響することがあります。排卵後は卵子の入っていた袋が黄体となり、プロゲステロン（黄体ホルモン）が分泌され、子宮内膜を妊娠しやすい状態に保ちます。しかし、プロゲステロンの分泌が弱いと、受精しても着床しにくく妊娠が成立しづらくなります。また黄体は、胎盤が完成する前の妊娠初期に必要なプロゲステロンを補う役割も担っているため、黄体からのプロゲステロンの分泌が弱いと流産のリスクを高めてしまう可能性もあります。

［関連記事］
黄体機能不全と診断されたら？妊娠への影響や原因・ホルモン治療を医師が解説

「値が高い＝妊娠できない」ではない

ただし、高プロラクチン血症の背景に、甲状腺機能異常や薬剤の影響、まれに下垂体の小さな腫瘍などが影響している場合もあります。その場合は、他の治療も並行して行うことになります。

高プロラクチン血症の症状

自覚症状があるケースは少ないものの、以下のような症状が現れることもあります。

月経異常

高プロラクチン血症により、月経周期の乱れや排卵障害（無排卵、無排卵月経など）といった症状が現れることがあります。

『基本的に、高プロラクチン血症であっても自覚症状はほとんどありません。月経異常が現れるほどであれば、数値がかなり高い状態と言えます。（加藤先生）』

乳汁漏出

『乳汁漏出は高プロラクチン血症の症状としてよく紹介される症状ですが、診療している中で、乳汁漏出がある方はほとんどいません。精神疾患合併の方で統合失調症の薬（ドーパミン作動薬）を服用しているとプロラクチン産生を促進することから、乳汁分泌が見られる場合もありますが、それでも多くみられる症状ではありません。（加藤先生）』

頭痛や目の違和感（視野狭窄）

プロラクチン産生下垂体腺腫という脳内の腫瘍が大きくなることで頭痛や視野障害が出ることがあります。視野障害とは、見える範囲が狭くなる、横が見えにくい、物にぶつかりやすいといった状態です。

『数値が極端に高い場合は、下垂体のプロラクチンを出す細胞に腫瘍（マイクロプロラクチノーマ）がある場合もあります。腫瘍というと不安に思われるかもしれませんが、多くの場合、治療を必要としない小さなものです。ただし、プロラクチン値がかなり上がるため、排卵障害や流産のリスクが高まります。こういった場合、内服薬でプロラクチン値を下げる必要があります。なお、視野に影響が出る場合は、かなり重度な高プロラクチン血症と言えます。（加藤先生）』

高プロラクチン血症の原因

高プロラクチン血症の原因は単一とは限りませんが、一時的な生理的上昇、薬剤の影響、脳（下垂体や視床下部）の病気やトラブル、甲状腺機能の問題に大別されます。

『血液検査によりプロラクチン値が高い場合、まず甲状腺機能を確認します。さらに、あまりにもプロラクチン値が高い場合は、薬剤性あるいはプロラクチン産生下垂体腺腫などを疑い、MRIで確認するため他の病院を紹介することもあります。（加藤先生）』

一時的な生理的上昇

プロラクチンは、採血のタイミングや日常生活のちょっとした変化（強いストレスなど）や刺激（乳頭の物理的刺激や激しい運動）によって、値が変動するデリケートなホルモンです。
そのため、診療においても最初の採血で値が高かった場合は、日を改めて採血を行うこともあります。

薬の影響（薬剤性高プロラクチン血症）

プロラクチン値の上昇に影響する主な薬剤としては、以下が挙げられます。

・抗精神病薬
・抗うつ薬
・制吐薬（胃薬、吐き気止め）
・循環器、血圧降下薬
・抗潰瘍薬（胃潰瘍の薬）
・ホルモン剤
など

プロラクチンは、ドパミンによって分泌が抑えられています。しかし、上記の薬にはドパミンの働きをブロックする作用があるため、ブレーキが弱まり、プロラクチン値が上がることがあります。

精神科や心療内科、その他の疾患で通院・治療中の場合は、疾患の治療をする医師（医療機関）と連携し治療にあたる必要があるため、不妊治療を行う医師に服薬内容を正確に伝えるようにしましょう。

脳の病気・トラブル①プロラクチン産生下垂体腺腫

下垂体に良性腫瘍（プロラクチノーマ）ができると、それ自体がプロラクチンを大量に作り出して血液中に放出されます。
画像検査（MRI）で見つかる小さな腫瘍であることが多く、基本的には薬でコントロールすることができます。強い頭痛や視野異常などを伴う大きな病変は別として、不妊治療中に見つかるものの多くは、まず内服治療が検討されます。

脳の病気・トラブル②視床下部機能障害

脳の視床下部は「ドパミン」というブレーキ物質を出して、下垂体がプロラクチンを出しすぎないようにコントロールしています。しかし、視床下部機能障害によりブレーキが上手くかからなくなると、下垂体がプロラクチンを多く出してしまいます。

「障害」という名前がついていますが、脳に腫瘍などの物理的な病気があるわけではありません。その大半は、「強い精神的ストレス」「過度なダイエットによる急激な体重減少」「激しい運動」「昼夜逆転などの生活リズムの乱れ」などが引き金となります。脳のコントロールセンターが一時的に疲れて、正常に働かなくなっている状態を指します。

甲状腺機能低下症

甲状腺ホルモンが不足する（＝甲状腺機能低下症）と、体はそれを補おうとして、脳から甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）を多く出します。このTRHは甲状腺を刺激するだけでなく、プロラクチン分泌も促進するため、結果として高プロラクチン血症につながります。

『甲状腺機能低下症そのものも、月経異常や排卵障害、流産リスクの上昇に関わることがあります。（加藤先生）』

［関連記事］
甲状腺ホルモン異常で不妊・流産リスクは高まる？原因と検査・治療法をわかりやすく解説

不妊治療における検査と診断の流れ

高プロラクチン血症は、不妊治療の初期段階に行う血液検査で妊娠・出産に重要なホルモン値をまとめて確認する中で見つかることが多いと言えます。

あわせて、不妊治療の初診時に行われる問診（月経周期（月経異常）や体調不良、服用している薬など）の情報も加味し、追加の検査や治療方針を決定します。

プロラクチン値が高値だった場合

血液検査の結果で、血中のプロラクチン濃度が30ng/mLを超えると「高プロラクチン血症」と診断されます。

ただしプロラクチン値は日内変動があるため、1回目の値がやや高くてもすぐに治療を始めるのではなく、日を改めて再度検査を行うこともあります。

なお、血中のプロラクチン濃度が100ng/ml を超える場合や視野が狭くなる（外側が見えにくい）などの視野異常がある、強い頭痛がある場合は、プロラクチノーマ（下垂体腫瘍）の可能性を考え、頭部MRIを実施する場合もあります。＊

＊出典：2010 年 4 月 23 日開催 第 2 回「産婦人科診療ガイドライン－婦人科外来編」コンセンサスミーティング用資料

高プロラクチン血症と診断された後の不妊治療の進め方

プロラクチン値は「ドパミン作動薬（カベルゴリン（商品名：カバサール））」というお薬で下げることができるため、治療の中心は薬物療法となります。

ただし、数値が少し高い（軽度上昇）だけで排卵や月経に大きな問題がない場合は、すぐに治療は行わず、経過を見守ることもあります。なお、お薬の副作用や他の病気が原因である場合は、まずその原因へのアプローチを優先します。

– 原因がわからない・ストレスなどの場合（視床下部機能障害など）

ドパミン作動薬を服用し、プロラクチン値を正常化させて排卵の回復を図ります。

– 脳の腫瘍（プロラクチン産生下垂体腺腫）の場合

まずはドパミン作動薬による薬物療法を第一に行います。腫瘍が非常に大きい場合や薬が合わない場合は、外科手術や放射線治療が検討されることもあります。

– 服用中のお薬が原因（薬剤性高プロラクチン血症）の場合

現在治療中の病気への影響も考慮しながら、処方医と相談の上で、原因となっている薬剤の中止や種類の変更を検討します。

– 甲状腺の病気（原発性甲状腺機能低下症）の場合

不足している甲状腺ホルモンを補うお薬を服用します。甲状腺のコントロールができると、自然とプロラクチン値も正常化するケースが多いと言えます。

薬を使う期間の目安

『基本的には、妊娠判定まで薬を継続し、妊娠成立後は中断することが多いです。（加藤先生）』

なお、薬の服用期間はプロラクチン値の程度や背景にある原因によっても変わります。自己判断で中止せず、主治医の指示に従うことが重要です。

高プロラクチン血症に関するよくある質問

ここでは、高プロラクチン血症についてよくある質問について、加藤先生にお答えいただきました。

＊［参考］カバサール添付文書情報

高プロラクチン血症のまとめ

◆高プロラクチン血症は授乳期でもないのに母乳分泌を促すホルモンが高くなり排卵障害や黄体機能不全（不妊・流産リスク）の原因となる状態のこと

◆自覚症状はほとんどなく、不妊治療初期の血液検査で見つかるケースが大半で薬（ドパミン作動薬など）でコントロールしやすい疾患である

◆原因には生理的変動のほか服薬中の薬の影響、脳の病気、甲状腺機能低下症などが含まれ、背景に応じた対処が重要

◆治療はドパミン作動薬の服用が中心となり、妊娠判定の時期まで薬を継続してプロラクチン値の正常化を図る

◆適切な診断と原因に応じたアプローチを行うことで十分に妊娠・出産を目指すことができる疾患である

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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元々、甲状腺ホルモン異常がある中で妊娠・出産を目指す方も、不妊治療の初期検査で甲状腺ホルモン異常を指摘された方も「不妊や流産のリスクが高まるのでは…」と不安に思われるのではないでしょうか。

実際、甲状腺ホルモンは、排卵や妊娠の維持に関わる妊娠・出産に重要な存在です。

甲状腺ホルモン異常とは、甲状腺ホルモンが多すぎる状態あるいは少なすぎる状態、または関連する数値に異常がある状態を指します。

今回は、甲状腺ホルモンと不妊や流産との関係、また考えられる原因や治療について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・甲状腺ホルモンは排卵・着床・胎児の発育など妊娠の全段階に深く影響する

・（潜在性）甲状腺機能低下症では、自覚症状がない場合も多い

・適切に薬（チラージンや抗甲状腺薬）で数値をコントロールすれば十分妊娠・出産を目指せる

甲状腺ホルモンとは？妊娠・出産における重要な役割

甲状腺ホルモンは、月経周期の安定や正常な排卵だけでなく、子宮内膜の環境維持や妊娠初期の胎児の発育など、妊娠と出産に深く関わっています。

不妊治療のスクリーニング（初期検査）で必ずと言っていいほど甲状腺機能が確認されるのは、このように不妊や流産へおよぼす影響範囲が非常に広いためです。

甲状腺ホルモンの働きと種類（TSH, FT3, FT4）

甲状腺は首の前側にある小さな臓器で、体の代謝を調整するホルモンを分泌しています。

不妊治療の血液検査では、主に「FT3」「FT4」「TSH」という項目を確認します。

FT3（遊離トリヨードサイロニン）とFT4（遊離サイロキシン）は、甲状腺から直接分泌されるホルモンです。体温の維持、脈拍、エネルギー消費など、全身の働き（体の「回転速度」）を整える役割を担っています。多すぎれば代謝が上がりすぎて動悸や汗が出やすくなり、少なすぎれば体の動きが鈍くなり倦怠感や冷えに繋がります。

一方、TSH（甲状腺刺激ホルモン）は甲状腺からではなく、脳下垂体から分泌されるホルモンです。甲状腺に対して「ホルモンを出しなさい」「今は十分」と指令を送る役割を持ちます。

そのため、甲状腺ホルモン（FT3/FT4）が不足すると脳は「もっと出せ」と強く命令するためTSHは高くなり、逆に甲状腺ホルモンが十分（あるいは過剰）だとTSHは低くなります。不妊治療では、この指令役であるTSHの値も注視します。

なぜ妊娠に重要？排卵・着床・胎児の発育との関係

まず影響するのは「排卵」です。甲状腺機能が低下・亢進すると卵巣の動きが鈍くなり、無排卵や月経周期の乱れを引き起こします。

次に重要なのが子宮内膜への影響（着床）です。子宮内膜は、受精卵を迎えて育てる大切な存在です。甲状腺ホルモンが不足あるいは過剰になると内膜が成熟しにくくなり、受精卵が着床しにくい（不妊）、着床しても維持できない（不育症・流産）といったリスクにつながります。

さらに、妊娠成立後の胎児の発育にも欠かせません。妊娠初期（〜12週前後）の赤ちゃんは自分で甲状腺ホルモンを作ることができず、脳や神経系を健やかに発達させるためにお母さんの甲状腺ホルモンを頼りにしています。

このように、甲状腺ホルモンは「排卵・着床・赤ちゃんの成長」というすべてのプロセスにおいて重要な鍵を握っています。

甲状腺ホルモン異常の種類

甲状腺ホルモン異常は、主に「甲状腺機能低下症」、「甲状腺機能亢進症（こうしんしょう）」、「潜在性甲状腺機能低下症」の3つに分けることができます。

甲状腺機能低下症（橋本病など）

甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンが不足する状態です。体の冷えやむくみ、体重増加、だるさ、月経不順/月経量が多くなる、便秘、抜け毛、記憶力低下、集中力欠如などの症状が現れることがあります。代表的な原因としては橋本病が知られています。

『甲状腺機能低下症の場合、何かしら症状がある方もいますが、主だった自覚症状がなく、不妊治療の初期検査で判明する方も多いです。

甲状腺の機能が低下すると、甲状腺ホルモンを分泌させようとして、脳の視床下部からTRH（TSH放出ホルモン）が多く分泌されます。このTRHはプロラクチンの産生を促す作用も持っているため、TRHが増加すると血中のプロラクチン値も高くなり、「高プロラクチン血症」という状態を引き起こします。

高プロラクチン血症は排卵障害を招き、不妊や流産につながることがあります。

また、

甲状腺ホルモンそのものが不足していること自体も、流産リスクを高める要因となります。

（加藤先生）』

もう一つ重要なのが黄体機能不全です。黄体は排卵後にでき、プロゲステロン（黄体ホルモン）を分泌して子宮内膜を妊娠維持に適した状態に保ちます。

甲状腺ホルモン異常があると、この黄体機能が十分に働かず、受精卵が着床しても妊娠が維持されにくくなることがあります。

初期流産との関連が問題になるのはこのためです。

［関連記事］
高プロラクチン血症でも妊娠できる？原因や薬による治療効果を医師が解説
黄体機能不全と診断されたら？妊娠への影響や原因・ホルモン治療を医師が解説

甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンが過剰な状態です。代表的なのがバセドウ病で、代謝が過度に高まり、全身が常にアクセルを踏んだような状態になります。動悸、手の震え、発汗、体重減少、疲れやすさ、不眠、眼球突出などの症状が出やすく、自覚症状から不妊治療前に診断されているケースが多く見られます。

妊娠との関係では、まず月経異常や排卵障害が問題になります。

ホルモンのバランスが乱れることで、月経周期が不順になり、排卵しない周期が増えてしまいます。月経が来ていても、毎回きちんと排卵しているとは限りません。体調不良が強い時期は、不妊治療そのものを継続するのも難しくなります。

不妊治療で指摘されやすい「潜在性甲状腺機能低下症」とは

潜在性甲状腺機能低下症は、血中の甲状腺ホルモンが正常範囲にあるものの、TSH（甲状腺刺激ホルモン）だけが高い状態を指します。自覚症状はほとんどありません。

『潜在性甲状腺機能低下症は、不妊治療を進める中で見つかるケースが多いと言えます。TSHが高いということは、体が甲状腺を必死に刺激しているサインであり、妊娠の可能性や維持を高めるために甲状腺ホルモンを薬で補った方が良い場合もあります。

ただし、TSHは体調やストレスなどで「たまたま一時的に高くなる」ケースもあるため、見極めが重要です。TSHが非常に高く、将来的に橋本病へ移行するリスクがあるような数値の場合は、甲状腺専門医にも診てもらい治療方針を判断します。なお、明らかな「甲状腺機能低下症」の場合は流産リスクが高まるため、必ず甲状腺ホルモン剤を補う治療を行います。（加藤先生）』

不妊治療における甲状腺ホルモン異常の検査と診断

『甲状腺ホルモン異常については、「TSH」「FT4」「FT3」の3つを血液検査で測定することで診断します。甲状腺ホルモンは妊娠・出産に非常に重要なため、多くの不妊治療クリニックで初期検査（スクリーニング）項目として測定されています。（加藤先生）』

血液検査では、実際に体内で働く甲状腺ホルモン（FT4・FT3）の量と、脳からの指令役であるTSHの値を総合的に判断します。

甲状腺機能のわずかな変化は、まず脳からの指示である「TSH」に敏感に現れます。そのため不妊治療においては、TSHの値が非常に重視されます。なお、一般的な健康診断の基準値内であっても、妊娠を希望する場合はより厳密な管理（TSH 2.5 µIU/mL以下を目標とするなど）が推奨されることがあります。＊

ただし、TSHが高めでもFT4が正常範囲に保たれている場合は「潜在性甲状腺機能低下症」として扱われるなど、数値の組み合わせによって対応は異なります。

＊公益社団法人 日本産婦人科医会「甲状腺機能と妊娠」

診断の流れと専門医（内分泌内科）との連携

血液検査でTSHやFT4などに異常が見つかった場合、数値や自覚症状に応じて原因疾患（橋本病やバセドウ病など）を特定するための追加検査が行われます。

代表的なのが、自分の免疫が甲状腺を攻撃していないかを調べる「抗TPO抗体」や「抗Tg抗体」「TRAb」などの自己抗体検査です。また、必要に応じて甲状腺の超音波（エコー）検査を実施し、甲状腺の大きさや炎症の有無、結節（しこり）がないかを確認します。

甲状腺ホルモン剤による細かな数値調整や専門的な診断が必要な場合は、内分泌内科や甲状腺専門医と密に連携しながら治療を進めていくのが一般的です。

甲状腺ホルモン異常の治療法｜妊娠・出産を目指すために

甲状腺ホルモン異常が見つかっても、決して「妊娠を目指せなくなる」わけではありません。大切なのは、異常のタイプを正しく見極め、妊娠前から数値を適切な範囲へ整えることです。

治療の基本的な考え方は「不足していれば補う」「多すぎる場合は抑える」となります。

『甲状腺ホルモンの低下が不妊や流産の原因となっている場合、

甲状腺ホルモンを適切に補うことで妊娠・出産は十分可能です。

一方、甲状腺ホルモンが過多（亢進症）の場合は、まず抗甲状腺薬を服用してホルモン値を正常範囲にコントロールします。薬でのコントロールが難しい場合は甲状腺の手術（全摘術など）が検討されることもあります。全摘した場合は甲状腺ホルモンが作られなくなるため、今度はホルモン補充を行っていきます。（加藤先生）』

機能低下症・潜在性機能低下症の治療：甲状腺ホルモン補充療法

甲状腺機能低下症の場合、足りない甲状腺ホルモンを補う治療が中心になります。一般的に使われるのは「レボチロキシンナトリウム（商品名：チラージンSなど）」という内服薬です。体内で不足しているホルモンを補い、TSHやFT4の値を妊娠に適した範囲へ整えていきます。

チラージンSは長年使われている非常に安全性の高いお薬で、副作用が少なく、妊娠中や授乳中も安心して飲み続けることができます。甲状腺ホルモンは赤ちゃんの脳や神経の発達にも不可欠なため、妊娠が判明したからといって自己判断で服用を中止してはいけません。

なお、妊娠すると体内の必要量が増えることが多いため、妊娠判明後も定期的に血液検査を行い、服用量を細かく調整していきます。

機能亢進症の治療：抗甲状腺薬とその他の選択肢

甲状腺機能亢進症では、過剰に出ている甲状腺ホルモンを抑える治療を行います。治療の中心は「抗甲状腺薬」の内服です。

妊娠を希望されている方や妊娠中の方の場合は、母体への治療効果はもちろん、赤ちゃんの安全性に十分配慮しながらお薬の種類や量を厳密に調整します。妊娠前、妊娠初期、妊娠中期以降といった「時期」に合わせて適した抗甲状腺薬を選択・切り替えながらコントロールしていくのが一般的です。

薬で数値をしっかりコントロールできるケースが多い一方、数値の乱れが大きい場合や薬の副作用が出る場合などには、妊娠前に手術（甲状腺全摘術・亜全摘術など）が検討されることもあります。

治療はいつから？不妊治療との両立について

甲状腺機能の異常が見つかった場合は、その時点から治療や経過観察を開始します。基本的にはまず甲状腺ホルモンの数値を安定させ、そのうえでタイミング法や人工授粉、体外受精などの不妊治療を進めていきます。

ただし、甲状腺の治療と不妊治療を完全に分けて「甲状腺が治るまで不妊治療をストップする」必要はありません。ホルモン補充療法などは不妊治療と並行して行えることが多く、軽度の異常であれば、甲状腺の薬を飲み始めて数値の改善を確認しながら、スムーズに不妊治療を継続していくことが可能です。

甲状腺ホルモン異常と不妊に関するよくある質問

甲状腺ホルモン異常に関して多くあがる疑問や不安について、加藤先生にお答えいただきました。

甲状腺ホルモン異常のまとめ

◆甲状腺ホルモンは排卵・着床・胎児の発育など妊娠と出産の全段階において重要な役割を担っている

◆甲状腺機能低下症や潜在性機能低下症は自覚症状がない場合も多く、不妊治療初期の血液検査で見つかりやすい

◆甲状腺ホルモン異常は排卵障害や黄体機能不全を引き起こし不妊や流産のリスクにつながる可能性がある

◆不妊治療の初期段階で行う血液検査（TSH・FT3・FT4）により、早期に状態を把握することが大切

◆チラージンや抗甲状腺薬などで適切に数値をコントロールすれば、十分に妊娠・出産を目指せる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を進める中で、「黄体機能不全」と診断されると「黄体ってそもそも何？」「治すことはできるの？」「治療をすれば無事に妊娠・出産できる？」と不安になってしまうと思います。

今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、黄体機能不全の原因や症状、妊娠への影響、検査や治療の考え方までをうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・黄体機能不全は「排卵後のホルモン不足」で子宮内膜を維持できず、不妊や流産の一因となる状態
・代表的なサインは「高温期が10日未満と短い」「生理前に茶色い不正出血がある」の2つ
・ 根本治療は難しいが、不足した黄体ホルモンを投薬により適切に補充すれば妊娠・出産は十分に可能

黄体機能不全とは？妊娠を支える「黄体」と「黄体ホルモン」の重要な役割

卵巣の中では、排卵前に卵胞と呼ばれる袋の中で卵子が育ちます。排卵が起き、卵子が飛び出したあとの袋はそのまま消えるのではなく、「黄体」に変化します。この黄体が、妊娠を支えるために重要な黄体ホルモンを分泌します。

黄体ホルモンは、一般にプロゲステロンとも呼ばれ、主な役割は2つです。

一つは、受精卵が着床しやすいように子宮内膜を整え、妊娠を成立させることです。

そして、もう一つは妊娠成立後、胎盤が十分に機能するまでの間、子宮の収縮を抑えて環境を安定させ、妊娠を継続させることです。

『患者さんに黄体機能不全を説明する際、「黄体機能不全ですね」とお伝えすることはあまりなく、「排卵後に出るホルモンが少なく、妊娠や妊娠継続に必要な子宮内膜を保つ力が足りない状態」と説明することが多いです。黄体という言葉に馴染みがなくても、排卵後のホルモン不足と考えるとイメージしやすくなるのではないでしょうか。（加藤先生）』

黄体機能不全の症状とセルフチェックのポイント

黄体機能不全の場合、「高温期が短い」「不正出血がある」といった症状が現れるほか、「不妊や流産」を繰り返してしまうことがあります。これらの症状があるから必ず黄体機能不全というわけではなく、その他の疾患がある場合もあります。セルフチェックにより、少しでも不安な要素がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

『患者さんを診察していて黄体機能不全を疑うのは、「高温期が短い場合」と「不正出血」がある場合です。排卵誘発をして排卵したら10日以上高温期がないと着床できません。また4～5日で不正出血が始まるという場合、黄体機能不全を疑います。つまり、黄体ホルモンが足りないと子宮内膜が維持できずに剥がれ落ち、生理が早く来てしまうため、こういったケースでは黄体ホルモンを補わないと妊娠維持できないということになります。（加藤先生）』

代表的な症状①「高温期が短い」

排卵後、黄体ホルモンの作用で基礎体温が上がり、次の生理まで続きます。この高温期が十分に続かないと、受精卵が着床し、その後も子宮内膜にとどまるための時間が足りなくなります。

毎日基礎体温を測り、排卵後の高温期が10日未満で終わる場合、黄体機能不全が疑われます。

基礎体温を記録するときは、測り方のぶれを減らすことが重要です。睡眠不足、測定時刻のずれ、飲酒などでも体温は変動します。なるべく、同じ条件で測るようにしましょう。

代表的な症状②「不正出血」

とくに気をつけたいのは、排卵後から生理予定日前にかけて少量の出血が出るケースです。

茶色っぽい出血が数日続く、毎周期のように生理前に少し出血する、という場合は、内膜が早めにはがれ始めている可能性があります。

③不妊や流産を繰り返す

不妊や流産を繰り返している場合にも、黄体機能不全が疑われます。

黄体機能不全が問題になるのは、妊娠しにくさや妊娠維持に関わるためです。

そのため、排卵は確認できるのに妊娠しない、生化学的妊娠（化学流産）を繰り返す、妊娠初期の流産を経験しているといったケースでは、黄体機能の評価が検討されます。ただし、不妊や流産の原因は一つではありません。卵管、卵子、精子、染色体、甲状腺機能、高プロラクチン血症、子宮内膜症など、複数の要因が重なることもあります。

不妊や流産の経験がある場合は、早めに医療機関を受診し、適切な治療を受けることが重要です。

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黄体機能不全になる主な原因

黄体機能不全の原因について明確なことはわかっていませんが、卵巣機能の低下や卵胞の成熟不良、ホルモンバランスの乱れ（甲状腺機能異常、高プロラクチン血症など）など様々な可能性が考えられます。

卵巣機能の問題

黄体は、排卵したあとの卵胞が変化してできる組織です。つまり、排卵前の卵胞が十分に育っていなければ、排卵後にできる黄体の働きも弱くなりやすいと言えます。

このため、黄体機能不全を考えるときは、黄体そのものだけでなく「その前の卵胞発育が順調だったか」を見る必要もあります。

なお、加齢による卵巣機能の低下も無関係ではありません。年齢とともに卵巣の反応性が落ちると、卵胞の育ち方や排卵後のホルモン分泌に影響が出ることがあります。ただし、年齢だけで黄体機能不全が決まるわけではありません。若い世代でも卵胞発育が安定しない周期はあり、逆に年齢を重ねていても問題なく黄体機能が保たれるケースもあります。

ホルモンバランスの乱れ（高プロラクチン血症・甲状腺機能異常など）

黄体の働きは、卵巣だけで完結しているわけではありません。脳の視床下部や下垂体から出るホルモンと連動しており、そのバランスが崩れると排卵や黄体形成に影響が及びます。代表的なのが高プロラクチン血症と甲状腺機能異常です。

プロラクチンは本来、出産後の授乳に関わるホルモンです。この値が高い状態では排卵が乱れたり、黄体ホルモンの分泌が十分でなくなったりすることがあります。高プロラクチン血症は自覚症状が乏しいことも多く、月経異常がはっきりしないまま血液検査で見つかる場合もあります。

甲状腺ホルモンの異常も見逃せません。甲状腺は代謝を調整する臓器ですが、生殖機能とも関わりが深く、機能低下や機能亢進があると排卵障害や着床環境の乱れにつながることがあります。特に甲状腺機能低下では、月経周期の乱れだけでなく、プロラクチンの上昇を介して黄体機能に影響することがあります。

その他、ストレスや栄養不良、体重の変動、また不妊治療で使用される排卵誘発剤やホルモン療法などで、ホルモンバランスが乱れ、黄体機能不全を引き起こすことがあります。

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子宮内膜症の合併症

『子宮内膜症があるから必ず黄体機能不全になるわけではありませんが、子宮内膜症、特に卵巣にできるチョコレート嚢胞（のうほう）がある方は、黄体機能不全になっているケースが多く見受けられます。（加藤先生）』

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クリニックでの診断と治療法

『黄体機能不全は、採血で調べることができます。黄体ホルモンは、排卵後1週間ほどでピークを迎えるため、患者さんにはその頃に採血にきていただきき、プロゲステロンの値が適切かを確認します。この結果と基礎体温や月経に関する問診等により診断します。（加藤先生）』

黄体機能不全の診断に必要な「血液検査」と「問診」

排卵から約1週間後の高温期に血液検査を行います。ここでは黄体ホルモン、つまりプロゲステロンの値を調べ、排卵後に十分な分泌があるかを確認します。黄体ホルモンは、排卵した直後ではなく数日かけて増えていくため、採血のタイミングがずれると実態より低く見えることがあります。

問診も重要になってきます。月経周期が毎回どのくらいか、排卵後と思われる時期から月経までが短くないか、高温期の途中で茶色い出血や少量の不正出血がないかなどを確認します。基礎体温をつけている場合は、高温期が10日未満になっていないか、高温期と低温期の二相性がはっきりしているかも参考にします。

基本的な治療は「黄体ホルモン補充療法」

治療の第一選択は、不足している黄体ホルモンを補う方法です。

一般に「黄体ホルモン補充療法」と呼ばれ、子宮内膜を維持し、受精卵が着床しやすい環境を整える目的で行います。排卵はしていても、排卵後のホルモン分泌が弱いと内膜が早く崩れてしまい、妊娠判定前に月経が来ることがあります。そうしたケースでは、補充療法が必要になります。

「一見、採血の結果上は問題ない方もいます。ただし、予定よりも早く生理が来てしまうなど臨床所見が出ている場合、黄体期に黄体ホルモンを補充するケースもあります。（加藤先生）」

黄体ホルモンを補う薬には、内服薬、腟剤、注射などがあります。どれが選ばれるかは、治療周期か自然周期か、妊娠判定までの管理方針、通院しやすさ、副作用の出方などで変わります。また、保険適用の有無で使える薬が変わることもあります。

＜代表的な黄体ホルモンを補う薬（一般名/販売名）＞

●経口薬
クロルマジノン酢酸エステル/ルトラール錠2mg
ジドロゲステロン/デュファストン錠5mg

●腟剤
プロゲステロン/ウトロゲスタン腟用カプセル200mg、ルテウム腟用坐剤400mg
ルティナス腟錠100mg、ワンクリノン腟用ゲル90mg

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補充療法で知っておきたいこと

そのため、排卵後から月経予定日ごろ、あるいは妊娠判定後もしばらく継続することがあります。

注意したいのは、自己判断で中断しないことです。出血があったとしても、それが月経なのか着床後の出血なのかは見た目だけでは分かりません。治療中は指示された時期まで投薬を続けることが大切です。

排卵誘発剤やhCG注射を用いることも

黄体機能不全の治療は、黄体ホルモンを足すだけではなく、卵胞の発育から治療介入することもあります。

黄体ホルモンがしっかり分泌されるには、質のよい卵胞が育つこと、排卵することが大切です。そのため、卵胞の発育や排卵に課題がある場合、排卵誘発剤を使い、卵胞の発育から調整することもあります。

また、卵子の成熟を促し、排卵のタイミングを正確にコントロールする目的で使用されるhCG注射を黄体期に追加で使うこともあります（黄体維持療法）。hCGには黄体の働きを活性化させ、黄体ホルモンの分泌を促す作用もあるためです。

ただし、排卵誘発剤やhCG注射は誰にでも同じように使えるわけではありません。卵胞が複数育ちやすい体質では多胎妊娠のリスクに配慮が必要になる場合もあります。医師が個々人の状態や卵巣・卵胞などの状態を加味し、適切な治療を行います。

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妊娠・出産を希望しない場合の治療法

『通常だと、月1回生理が来るところ、黄体機能不全の場合、早く生理が来てしまい（＝頻発月経）、QOLが下がると感じる方もいます。そういった方の場合、ピルを服用し、ある程度の期間、生理が来ないように調整することもあります。（加藤先生）』

黄体機能不全でも妊娠・出産はできる？

黄体機能不全といわれても、それだけで妊娠や出産をあきらめる必要はありません。

実際の診療では、原因の見極めとホルモン補充を中心に対応し、妊娠の成立や継続を後押しします。黄体ホルモンが不足していることがわかれば、比較的、治療方針を立てやすいと言えます。

ただし、不妊や不育症の原因が黄体機能不全だけとは限らない点にも注意が必要です。高プロラクチン血症や甲状腺機能異常、子宮内膜症の合併などが背景にある場合は、そちらの治療も並行して行う必要があります。

黄体機能不全に関するよくある質問

ここでは、黄体機能不全に関してよくあがる疑問を中心に、加藤先生にお答えいただきました。

黄体機能不全のまとめ

◆黄体機能不全は排卵後に十分な黄体ホルモンが分泌されず、子宮内膜を維持できなくなる排卵後のホルモン不足状態のこと

◆代表的なサインは「高温期が10日未満と短いこと」と「生理前に茶色い不正出血があること」の2つ

◆原因には卵巣機能の問題や高プロラクチン血症や甲状腺機能異常などホルモンバランスの乱れ、子宮内膜症など様々な可能性が考えられる

◆診断は排卵後、約1週間（高温期）に行う血液検査と問診、基礎体温の記録を総合して行う

◆不足した黄体ホルモンを投薬により適切に補充することで、十分に妊娠・出産を目指せる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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早発卵巣不全と診断されると、「妊娠できるの？」、「治療法はあるの？」と不安な気持ちに押しつぶされそうになる方もいると思います。

早発卵巣不全は、40歳未満で卵巣の働きが低下し、生理不順や無月経、不妊などにつながることがある状態を指します。

今回は、早発卵巣不全の正しい知識や子どもを望む場合、どのような治療や対応があるかなど、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・早発卵巣不全（POI）は「すぐに卵子がゼロになる」わけではなく、機能がゆらぎながら低下する状態です。

・妊娠率はゼロではなく、カウフマン療法や低刺激の体外受精、早期の卵子凍結など「時間の猶予に応じた対応」がカギとなります。

・将来の健康（骨粗しょう症・動脈硬化の予防）を守るため、妊娠希望の有無に関わらず閉経年齢までのホルモン補充療法（HRT）が重要です。

早発卵巣不全（POI）とは？「早期閉経」との違い

早発卵巣不全とは、POI（Premature Ovarian Insufficiency）とも言われ、一般に40歳未満で卵巣機能が低下し、月経異常や無月経、女性ホルモンの低下がみられる状態を指します。

「閉経が早く来ること」とひとまとめに理解されがちですが、早発卵巣不全は「すぐに卵子がゼロになる状態」とは限りません。

「早期閉経」とは何が違うのか

閉経とは、卵巣機能が不可逆的に停止した状態を指します。

そのため、若い年齢で無月経になったからといって、すぐに「もう妊娠はできない」「完全に閉経した」と受け止めるのは早計です。早発卵巣不全は「卵巣の動きが著しく低下している（波がある）」状態も含まれるため、適切な治療やホルモン管理によって、排卵のチャンスを探っていくことが可能です。

早発卵巣不全の主な症状とセルフチェック

20～30代で「月経が何か月も来ない」「急に周期が乱れた」「妊活を始めてから月経異常が目立つ」といった変化は見過ごしてはいけないサインです。

早発卵巣不全は、月経異常やエストロゲン低下による体調変化、なかなか妊娠できないといったことをきっかけに判明することがあります。

『「無月経」をきっかけに来院し、検査をして早発卵巣不全と診断されるケースも多いと言えます。（加藤先生）』

症状の出方には個人差があり、無症状に近いまま検査で判明する例もあります。気になる変化が続くときは、自己判断で様子見をせず、早めに医療機関を受診しましょう。

最も注意すべきサインは「無月経・稀発月経」

早発卵巣不全でまず注目されるのが、月経回数の減少です。とくに、3か月以上月経が来ない無月経や月経の間隔が著しく空く稀発月経には注意が必要です。何周期も連続して乱れる場合は、卵巣機能が低下している可能性があります。

– 3か月以上月経が来ていない

– 以前は規則的だったのに急に不規則になった

– 40日、50日以上あく周期が続いている

– 月経が来ても回数が明らかに減った

月経異常の背景には卵巣だけでなく、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症、体重減少、強いストレスなど、別の要因が隠れていることもあります。医療機関で検査を受け、適切な治療を行うことが重要です。

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ほてり・発汗など更年期障害に似た症状

月経異常に加えて、ほてり、のぼせ、発汗、動悸、イライラ、不眠などの症状が出ることがあります。これは卵巣機能の低下により、女性ホルモンの一つであるエストロゲンが減少し、自律神経のバランスが乱れやすくなるためです。
ただし、こうした更年期に似た症状の出方には個人差があり、ほとんど自覚症状がないまま月経不順だけが続く方もいます。

不妊・妊娠しにくい状態

早発卵巣不全では排卵が不規則になり、止まることもあるため、妊娠しにくい状態になります。月経が来ていても毎周期きちんと排卵しているとは限らず、「月経はあるのになかなか妊娠しない」という形で気づかれることもあります。

妊活中に注目したいのは、以前より周期が不安定になった、基礎体温が二相性になりにくい、排卵時期が読みにくいといった変化です。

ただし、基礎体温だけで早発卵巣不全を判断することはできません。排卵障害の背景にはPCOS、甲状腺機能異常、高プロラクチン血症などもあるため、血液検査を含めた確認が必要です。

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早発卵巣不全の主な原因

自然発症の早発卵巣不全は40歳未満で１％，30歳までで0.1％程度の発症率とされています。＊

一方で、生まれつきの要因が関わる場合もあれば、治療や手術の影響で起こる場合もあります。

＊出典：女性医学ガイドブック　更年期医療編（2019 年版）

最も多いのは「原因不明」

早発卵巣不全では、現在の医学でも明確な原因を特定できないケースが多いとされています。

原因不明といわれた場合に大切なのは、原因探しを続けることではなく、今の卵巣機能の状態から、今後の妊娠や健康管理をどう進めるか考えることです。

染色体・遺伝子の異常

生まれつきの染色体異常や遺伝子の異常が、早発卵巣不全の背景にあることがあります。代表的なのがターナー症候群で、X染色体が1本しかない、または一部が欠けていることで、卵巣が十分に発達しにくい、あるいは早い時期に卵巣機能が低下することがあります。

この場合、思春期の月経開始が遅れる、月経が来ても途中で止まるといった形で気づかれることがあります。

なお、染色体や遺伝子の要因が疑われるときは、ホルモン検査だけでなく、染色体検査なども検討されます。

自己免疫の関与

自分の体を守るはずの免疫システムが誤って自分の卵巣組織を攻撃してしまう「自己免疫疾患」が原因となることもあります。甲状腺疾患（橋本病など）やアジソン病といった他の自己免疫疾患を併与している場合もあり、必要に応じて関連する血液検査を行うこともあります。

卵巣の手術・抗がん剤・放射線治療の影響

医療行為がきっかけで卵巣機能が低下することもあります。これは医原性POIと呼ばれ、卵巣の手術、抗がん剤治療、放射線治療が代表的です。

卵巣のう腫や子宮内膜症などで卵巣を手術すると、病変の切除と同時に正常な卵巣組織も一部失われることがあります。特に卵巣予備能、つまり卵巣に残っている卵子の力を反映する機能がもともと低い場合は、手術後の影響が目立つことがあります。

抗がん剤や放射線治療では、卵子や卵巣組織がダメージを受け、治療後に月経が戻らないことがあります。年齢、薬剤の種類、投与量、照射範囲によって影響は大きく異なります。若いから必ず回復するとも言い切れず、逆に月経が再開しても卵巣機能が十分とは限りません。

このため、がん治療の開始前に妊孕性温存について相談する流れが重視されています。妊孕性温存とは、将来の妊娠の可能性を残すために卵子や受精卵、場合によっては卵巣組織を保存する考え方です。

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早発卵巣不全の診断と治療法

診断方法：血液検査でホルモン値をチェック

早発卵巣不全の診断においては、問診での月経状況の確認と血液検査が中心になります。血液検査ではFSH（卵胞刺激ホルモン）とエストロゲン、AMHをメインに確認します。

FSHは脳から卵巣に向けて「卵胞を育ててください」と指令を出すホルモンです。卵巣の反応が弱くなると、体はもっと強く刺激しようとしてFSHを多く出すため、早発卵巣不全ではFSHが高値になりやすいと言えます。反対に、卵巣から分泌されるエストロゲンは低値を示しやすくなります。

AMH（抗ミュラー管ホルモン）は、卵巣にどの程度卵胞が残っているか（＝卵巣予備能）を推定する検査です。早発卵巣不全ではAMHが極端に低いことが多い傾向にあります。

治療の基本方針：ホルモン補充療法（HRT）

早発卵巣不全の治療としては、低下したエストロゲンを補うホルモン補充療法が挙げられます。

女性ホルモンは閉経年齢（50歳前後）まで、骨粗しょう症や動脈硬化のリスクを抑えるなど、体を守る役割を担っています。しかし、20～30代でエストロゲンが大きく低下すると、その保護が早く失われ健康寿命に関わります。妊娠希望の有無に関わらず、不足したホルモンを補う治療が優先的に行われます。

妊娠を希望する場合の選択肢

妊娠を希望する場合は、健康管理としてのホルモン補充療法とは別に、妊娠の可能性を高めるための治療や対応が検討されます。

『卵子の数は生まれた時から決まっており、増えることはなく排卵して減ってしまいます。そのため、元々持っている数が少ない方は減るのも早くなります。

ピルで排卵を抑制したら卵子の数の減少を止められるかというとそうではありません。そのため、パートナーがいる場合は卵子のあるうちに妊娠を目指す、パートナーがいない場合は卵子凍結という選択になります。

昨今、プレコンセプションケアに力を入れる自治体も増えており、AMH検査の助成が受けられる場合もあります。こういった制度なども活用し、早期に自分の体を知るのが大事と言えます。（加藤先生）』

体外受精/顕微授精

パートナーがいて妊娠を望む場合、体外受精や顕微授精が主な選択肢となります。

ただし、早発卵巣不全では卵巣の反応が低下しているため、排卵誘発剤を使う一般的な方法では卵胞がうまく育たないケースが多く見られます。そのため、低刺激法や自然周期によって頻繁に超音波やホルモン値をモニターし、偶然育ってきた貴重な卵胞（1〜2個）を見逃さずに採卵するアプローチが中心となります。採卵された卵子は体外受精または顕微授精を行い、受精卵（胚）にして子宮へ移植します。

カウフマン療法

カウフマン療法とは、エストロゲンとプロゲステロンの薬を周期的に投与することで、一時的に生理のような出血を起こし、ホルモン環境を整える方法です。

一度高くなりすぎたFSH（脳からの指令）を薬で抑えて卵巣を休ませることで、再び眠っていた卵胞が反応し、排卵に至ることがあります。その排卵のチャンスを逃さずに採卵し、体外受精や顕微授精につなげていきます。

『卵子の数が少ない方の場合、普通の排卵誘発では反応しないことがよくあります。その場合、何周期かカウフマン療法を行うと、卵巣が反応することがあります。1つでも採卵できれば不妊治療につなげられる可能性もあります。（加藤先生）』

卵子凍結

パートナーの有無にかかわらず検討でき、自分の遺伝的なつながりを持つ妊娠の可能性を将来に残すことができます。

早発卵巣不全で難しいのは、今周期は反応しても次周期は全く反応しない、という不安定さがあることです。卵子がまだある時期を逃すと、その後は採卵自体が難しくなる場合があります。卵子がなくなってからでは、自分の卵子で妊娠を目指すことはできません。この点で、卵子凍結は「治療」そのものというより、将来の選択肢を守るための備えです。

ただし、卵子凍結は誰でも必ず実施できるわけではありません。採卵に進めるだけの卵胞発育が得られないケースもあるため、早めに医師と相談することが重要です。

早発卵巣不全でも妊娠・出産は可能？

早発卵巣不全と診断されると、「もう妊娠はできないのでは」と強い不安を抱く人は少なくありません。ただ、実際には妊娠の可能性が完全にゼロになるわけではありません。生涯にわたる自然妊娠率は5～10％とも言われています。

『早発卵巣不全の場合、ある程度排卵しているか、卵子がとれるかどうかが妊娠できるかにつながります。例えば、20代でAMHが0.5未満かつ排卵がまちまちという場合でも、若年では採取できた卵子の質が比較的保たれていることなど踏まえると、妊娠の可能性は5～10％よりもう少し高くなると思います。（加藤先生）』

一方で、時間が大きく影響する疾患でもあります。卵巣内の卵子が完全になくなってしまうと、自身の卵子を使った妊娠を目指すことは極めて難しくなります。そのため、「いま妊娠を希望するのか」「将来に備えて卵子凍結をするのか」など、ご自身のライフプランに合わせた対応を、可能な限り早い段階で専門医と相談しながら進めていくことが何より大切です。

早発卵巣不全に関するよくある質問

早発卵巣不全と診断されると、妊娠のことだけでなく、将来の健康についても疑問や不安を抱えやすいといえます。そこで、加藤先生によくある質問にお答えいただきました。

Q3. POIと診断されたら、将来どのような健康リスクがありますか？

エストロゲンの低下により、若くして骨粗しょう症や動脈硬化（心血管疾患）のリスクが高まる可能性があります。
エストロゲンは生理を起こすためだけに関わっているホルモンではなく、骨粗しょう症や動脈硬化の予防など健康寿命にも関わるホルモンです。通常であれば閉経する50歳くらいまで分泌が続きますが、30歳くらいの若い時期に出なくなると、約20年、普通の人よりエストロゲンの保護を受けられる期間が減ってしまうことになります。そのため早発卵巣不全でエストロゲンが十分に分泌されていない方には、健康寿命の観点でエストロゲンを補う必要があります。

早発卵巣不全のまとめ

◆早発卵巣不全（POI）は40歳未満で卵巣機能が低下する状態であり「すぐに卵子がゼロになる」わけではなく機能が揺らぎながら低下すること

◆代表的なサインは3か月以上の無月経や稀発月経などの月経異常

◆原因の多くは原因不明とされるが染色体異常や自己免疫の関与、卵巣手術・抗がん剤治療・放射線治療などが原因となることもある

◆健康管理の観点では、低下したエストロゲンを補い、骨粗しょう症や動脈硬化を防ぐため閉経年齢（50歳前後）までホルモン補充療法（HRT）が優先的に行われる

◆妊娠を希望する場合、パートナーのいる方は低刺激の体外受精やカウフマン療法等で卵子のあるうちに妊娠を目指し、未婚の方などは早期の卵子凍結が大切になる

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）と診断された方の中には「どういう病気なのかよくわからない」「妊娠への影響が心配」など、不安を感じる方も多いはずです。

PCOSは、月経異常や不妊の原因にもなる排卵障害の一つです。

今回は、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師に、PCOSの原因や症状、診断、妊娠・出産に向けた治療の考え方についてお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞
・PCOSは「卵子が育つのに排卵しにくい」排卵障害。妊娠できない病気ではない
・PCOSの必発症状は月経異常
・妊娠希望の有無で治療法は異なり、不妊治療では排卵誘発剤や体外受精などが選択肢になる

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）とは？

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群/たのうほうせいらんそうしょうこうぐん）は、卵巣の中で小さな卵胞がいくつも育つものの、一つが大きくなれず、排卵が上手くいかなくなる状態を指します。

「PCOSは月経異常や不妊にも関係する排卵障害の一つですが、症状の出方や排卵のしにくさには幅があります。内服薬で比較的スムーズに排卵する方や自然妊娠できる方も多くいらっしゃいます。（加藤先生）」

なお、超音波で卵巣に小さな卵胞が多く見えても、排卵されており月経が規則的なら、PCOSとは診断されない場合もあります。

［参考記事］
「卵胞の成長過程と排卵までの流れ」について以下に記事で詳しく解説しています。

どれくらいの人がPCOSと診断される？PCOSが増えている背景

PCOSは、妊娠可能な年齢の女性のうち、5〜10％程度にみられることがあるとされています。米国では、最も一般的な不妊症の原因とも言われ、珍しい病気ではありません。

「PCOSは比較的年齢が若い女性に多くみられます。最近、当クリニックでもPCOSと診断する女性が増えていますが、PCOSになる女性が増えたというより、不妊治療の保険適用や自治体によるプレコンセプションケアの訴求などで、若い女性の受診が増え、そこでPCOSが見つかるケースが増えたのではないかと感じています（加藤先生）」

PCOSの主な症状とセルフチェックリスト

重要なサインは「月経異常」

PCOSで必ず現れる症状は「月経異常」です。

＜セルフチェックリスト＞

・月経周期が毎回大きくばらつく

・2〜3カ月に1回しか月経が来ないことがある

・月経が来ない期間が長い

・妊娠を希望しているのに排卵日がつかみにくい

・過去から一貫して生理不順がある

月経異常があっても、原因はPCOSだけではありません。甲状腺機能異常や高プロラクチン血症など、ほかのホルモンの問題が関わることもあります。

特に妊娠を希望する場合、上記に一つでも当てはまる場合、医療機関を受診したほうが良いと言えます。

［関連記事］

甲状腺ホルモン異常で不妊・流産リスクは高まる？原因と検査・治療法をわかりやすく解説

高プロラクチン血症でも妊娠できる？原因や薬による治療効果を医師が解説

肥満、ニキビ、多毛は必須ではない

PCOSの症状として肥満、ニキビ、多毛はよく知られた関連症状ですが、これらはPCOSだからと必ず現れる症状ではなく、診断に必須でもありません。

特に、日本人の場合、肥満体系の方は少なく、またニキビや体毛の濃さも体質や遺伝的な影響も受けるため、症状の有無だけでPCOSと診断することはできません。

なぜPCOSになる？原因とは？

PCOSの原因は一つに特定されていませんが、背景には遺伝的要因や生活習慣などが複雑に関係し、排卵に関わるホルモンバランスが乱れることで発症すると考えられています。

ホルモンバランスの乱れが排卵を妨げる

本来、排卵は脳と卵巣が連携し、卵胞が一定の大きさに育った段階で起こります。しかし、LH値が高いと卵巣内の環境が排卵に適した状態になりにくくなります。さらに、テストステロンの増加は卵胞の成長を途中で止めてしまうほか、卵巣の表面の膜を厚く硬くしてしまいます。その結果、複数の小さな卵胞がたくさんできる一方で、1個の卵胞がしっかり成熟して排卵するところまで進みにくくなります。

インスリン抵抗性との関連

PCOSには「インスリン抵抗性」という糖の代謝異常も深く関係しています。

肥満の場合、このインスリン抵抗性の傾向が強くなることがありますが、やせ型でもこの異常を伴うことはあるため、体型だけでは判断できません。

そのため、PCOSの代表的な症状である月経異常がある場合、不妊治療クリニックなどでは、ホルモン値だけでなく、こうした代謝異常の有無も含めて幅広く検査を行います。

PCOSの診断方法と検査の流れ

PCOSは、診断基準＊に沿って判断されます。
具体的には、以下の1〜3の全てを満たすものをPCOSと診断します。

1.月経周期異常
2.多囊胞卵巣 または AMH高値
3.アンドロゲン過剰症 または LH高値

上記の項目は、「問診」、「血液検査（AMH含む）」、「超音波検査」で調べることができます。

＊多囊胞性卵巣症候群の診断基準（日本産科婦人科学会生殖・内分泌委員会, 2024)

「実際の診察においては、まず月経異常（生理不順）があることが前提になります。超音波検査も実施しますが、卵巣に小さな卵胞がたくさん見える「ネックレスサイン」があったとしても、排卵があればPCOSではないため、超音波所見だけでPCOSと診断することはありません。また採血は必ず行い、LHやテストステロンなどの値を調べますが、卵巣予備能を調べるAMH（抗ミュラー管ホルモン）は全例ではなく必要と判断したケースにおいて実施しています。これらの検査を総合的にみて診断をします。（加藤先生）」

問診で確認すること

医療機関では、月経周期を確認するケースが多いため、なんとなくではなくアプリや手帳などでご自身の正確な月経周期を記録しておくとよいでしょう。

超音波検査では何をみている？

血液検査で調べる「ホルモン値」

血液検査により、LH（黄体形成ホルモン）、FSH（卵胞刺激ホルモン）、テストステロン（男性ホルモン）などの値を確認します。

なお、不妊治療を行う場合、これらの項目以外にも高プロラクチン血症や甲状腺機能異常など初回血液検査で調べるケースが多いと言えます。

妊娠希望の有無により変わるPCOSの治療法

PCOSの治療は、いま妊娠を希望しているか、PCOSの程度等によっても異なります。

妊娠を希望する場合の治療ステップ

個々人の状況により治療のステップは異なりますが、一般的な流れとしては以下のステップで治療を進めます。

【1】経口排卵誘発剤の使用

第一選択としては、クロミフェン製剤などの経口排卵誘発剤の使用です。卵胞の発育を促し、排卵のきっかけを作る治療です。超音波検査で卵胞の育ち方を確認しながら、排卵の時期を見ていきます。PCOSは卵胞が育ちにくい疾患ではありますが、内服治療で排卵に至る方もいます。

【2】注射の排卵誘発剤の使用

飲み薬の排卵誘発剤で十分な反応が得られない場合は、性腺刺激ホルモン（主にFSH）と呼ばれる注射薬の使用を使用します。FSHで卵胞を育て、hCGという卵胞を最終的に成熟させ、排卵を促すための引き金（トリガー）となる薬を投与します。

ただし、PCOSの場合、卵巣内に多数の卵胞があるため卵巣が過剰に反応しやすくFSH製剤の使用においては「卵巣過剰刺激症候群（OHSS）」への注意が必要です。

［参考記事］
卵を育てる経口薬/注射薬の「排卵誘発剤」にはどのようなものがある？

【3】腹腔鏡下卵巣多孔術

極まれに、卵胞が育ち（排卵を促す）hCG注射を打っても排卵に至らず黄体化未破裂卵胞（LUF）となり卵巣に留まる方がいます。PCOSの場合、卵巣の膜が硬く、卵胞が排出しづらい方もおり、そういった場合、腹腔鏡下卵巣多孔術（ふくくうきょうからんそうたこうじゅつ）という選択肢があがることもあります。

「腹腔鏡下卵巣多孔術を行う場合、全身麻酔をします。からだへの負担もかかりますが、卵巣にも傷をつけることになり卵子が減る原因にもなりえます。そのため、頻繁に実施される治療法ではありません。（加藤先生）」

＜腹腔鏡下卵巣多孔術とは？＞
卵巣の表面に複数の小さな孔（あな）をあけることで、自然排卵や排卵誘発剤への反応を高めることを目的に行われます。全身麻酔下でへそや下腹部に5〜10mm程度の切開を数か所入れ、腹腔鏡下で両側の卵巣にそれぞれ約10〜20か所ほどの小さな穴をあけます。なお、効果は永久的ではなく、術後約1年前後（個人差あり）とされています。

［関連記事］

黄体化未破裂卵胞（LUF）～医師は気にしないって本当？原因・検査・対処法を解説

体外受精が選択肢になる理由：多胎妊娠リスクの回避

PCOSでは、排卵誘発剤に対して卵巣が強く反応し、一度に複数の卵胞が育つことがあります。卵胞が3個、4個と育った状態で自然妊娠あるいはタイミング法や人工授精を行い妊娠すると、三つ子以上の多胎妊娠につながる場合があります。

多胎妊娠は、早産や母体への負担増加など、妊娠期間中や出産時のリスクが上がります。

一方、体外受精（顕微授精）において、たくさん採卵できることは治療上メリットがあります。そのため、排卵誘発で卵胞数のコントロールが難しい場合には、体外受精が選択されるケースもあります。

妊娠を希望しない場合の治療目的と方法

排卵が起こらない期間が長いと、黄体ホルモンが十分に働かず、子宮内膜がエストロゲンの影響を強く受け続ける状態になることから、PCOSの女性は、子宮内膜がんを発症するリスクが2.7倍高くなるという報告もあります。＊

「初経以降、月経が1年以上来ない方や、数か月単位で月経が来ない方などは、低量ピルあるいは、黄体ホルモン剤を定期的に補い（ホルムストローム療法）、エストロゲンだけが過剰になるという状況を回避したほうがよい場合もあります。（加藤先生）」

*［出典］Dumesic DA, Lobo RA. Cancer risk and PCOS. Steroids, 2013, 78: 782-785.

肥満（BMIが高め）の場合の治療の進め方

PCOSに肥満を伴う場合、減量により排卵の状態が改善し、月経周期が整うきっかけになることもあるため、体重管理が治療の一部になることもあります。

「減量を勧める場合の目的はPCOSのためだけではありません。不妊治療のゴールは、妊娠し、安全に出産することです。BMIが高い場合、妊娠糖尿病や妊娠高血圧症候群、分娩時の合併症などのリスクが上がりやすくなるため、減量を優先することもあります。ただし、一概に肥満（BMI）が高いからと減量から始めるのではなく、肝機能や腎機能、糖代謝に問題がなければ、すぐ治療に移行することもあります。（加藤先生）」

PCOSだと妊娠できないは誤解

「PCOS＝妊娠できない、自然妊娠できない」ではありません。

「PCOSは排卵障害の一つで、PCOSだから卵の質が悪いということはありません。そのため治療介入により、いかに排卵を起こすかが重要になります。PCOSの程度にもよりますが自然妊娠できるケースもありますし、自然妊娠が難しい場合、体外受精で妊娠を目指すという選択肢もあります。PCOSと診断されても妊娠・出産を諦める必要はありません。（加藤先生）」

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）に関するよくある質問

PCOSは診断名だけが先に独り歩きしやすく、「治すことができるのか」「妊娠できるのか」と不安を抱きやすい疾患です。ここでは、PCOSに関して多い疑問や不安について、加藤先生にお答えいただきました。

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）のまとめ

◆PCOSは卵巣内で小卵胞が多く育つものの、排卵が上手く進まない排卵障害の一種で「妊娠できない病気」ではない

◆代表的なサインは「月経異常」であり、肥満や多毛、ニキビなどは必ずあらわれる症状ではない

◆原因にはホルモンバランスと代謝の異常が関わっており、LH（黄体形成ホルモン）や男性ホルモンの高値、インスリン抵抗性などが複雑に影響して排卵を妨げる

◆「月経周期異常」「多嚢胞卵巣またはAMH高値」「アンドロゲン過剰症またはLH高値」の3つをすべて満たす場合、PCOSと診断する

◆治療法は妊娠希望の有無によって選択し、不妊治療では排卵誘発剤や体外受精などが検討されるほか、妊娠を希望しない場合も子宮内膜がんリスク予防のために定期的な排卵・月経管理が必要

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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不妊治療を進める中で初めて「黄体化未破裂卵胞（LUF）」という言葉を耳にする方も多いのではないでしょうか。

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、卵胞が排卵せずに黄体化してしまう状態を指し、排卵障害の一つです。

今回は、黄体化未破裂卵胞と不妊との関係や検査でどう見極めるか、また対応策について、Kobaレディースクリニック院長・加藤徹医師にお話をうかがいました。

＜この記事のポイント＞

・黄体化未破裂卵胞（LUF）とは、卵胞が破裂せず卵子が外に出ないまま黄体化する排卵障害のこと
・超音波のみでの完全な判定は難しく、単発の発生であれば過度に心配する必要はない
・繰り返し起こる場合は背景にあるPCOSや子宮内膜症の治療、または体外受精（採卵）へのステップアップが有効

黄体化未破裂卵胞（LUF）とは？排卵の仕組みと妊娠への影響

排卵はしていないにもかかわらず、卵胞が黄体化してプロゲステロン（黄体ホルモン）が分泌されるため、排卵後と同じように基礎体温が上昇します。

『大前提として、LUFは証明するのが難しいと言えます。卵胞が育った後に20mmを超えるサイズでLUFと言える病変があることもありますが、本当に排卵できていないかは証明できません。そのため、臨床上はあまり気にしません。（加藤先生）』

正常な排卵と黄体化未破裂卵胞（LUF）の違い

正常な排卵では、卵巣の中で育った成熟卵胞が排卵のタイミングで破れ、中の卵子が卵管へ向かって放出されます。ここで初めて、精子と出会う準備が整います。排卵後は、卵胞の残った部分が黄体に変化し、プロゲステロンという黄体ホルモンを分泌して子宮内膜を妊娠しやすい状態へ整えます。

卵胞が一定の大きさまで育っているのに、その後も消えずに残っていることでLUFを疑うこともあります。

なぜLUFだと妊娠しにくくなるのか？

LUFでは卵子が卵巣の外に放出されていないため、どれだけ排卵のタイミングを合わせても精子と出会うことができません。

黄体化未破裂卵胞（LUF）になりやすい人とは？

黄体化未破裂卵胞（LUF）の原因を一つ特定することはできませんが、なりやすい方もいます。

原因①：多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）

『PCOSの場合、卵巣の皮質が硬いことがあり、そうすると穴を開けないと卵子が外に出られないため、排卵しづらいと言えます。また、そもそも卵胞が育ちづらいことから、LUFになりやすいと言えます。（加藤先生）』　

ただし、PCOSだから必ずLUFになるわけではありません。

［関連記事］
PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）でも妊娠できる？原因から治療まで医師が解説

原因②：子宮内膜症

子宮内膜症では、本来子宮の内側にあるはずの組織に似たものが骨盤内で炎症を起こし、周囲の組織どうしがくっつく「癒着」を生じることがあります。

この癒着が卵巣や卵管の周囲に及ぶと、卵巣そのものの動きや、排卵に伴う微細な変化が妨げられるため、卵胞が育っても破裂しにくくなる可能性があります。特に卵巣にチョコレート嚢胞を伴うタイプでは、卵巣の正常な構造や反応性に影響が及ぶことがあります。

LUFは繰り返す？高い再発率の理由

ただし、これは誰にでも当てはまるわけではありません。再発しやすい主な理由は、背景に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症といった「排卵障害を引き起こす明確な原因疾患」が存在していることが多いためです。原因疾患がない方の単発的なLUFであれば、翌周期には正常に排卵することも少なくありません。

＊出典：H Qublan, et al. Hum Reprod. 2006. DOI: 10.1093/humrep/del113

黄体化未破裂卵胞（LUF）の検査と診断方法

黄体化未破裂卵胞（LUF）の診断は、主に超音波（エコー）検査と基礎体温の変化を組み合わせて総合的に推測します。

一般的な排卵チェックでは、排卵推定日を過ぎたあとに超音波で卵巣を確認し、卵胞が小さくなっている（または消えている）か、子宮内膜が排卵後の状態に変化しているかを観察します。また、排卵後に基礎体温がしっかりと高温期に入っているかも判断材料の一つです。

『ただし、超音波の画像だけで「完全に排卵していない（LUFである）」と完璧に証明することはできません。排卵後の黄体がただ見えているだけのケースもあり、厳密な見極めには限界があります。

実際の臨床現場で「毎周期必ずLUFになって一度も排卵できない」という患者さんに出会ったことはなく、過度に「LUFかもしれない」と心配しすぎる必要はないと言えます。（加藤先生）』

黄体化未破裂卵胞（LUF）の不妊治療と改善策

黄体化未破裂卵胞（LUF）の治療は、「排卵しなかった」という結果だけを追いかけるのではなく、なぜその状態が起きたのかを見極めて、考えられる原因に対処することが大切です。

実際の治療では、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症のような原因疾患へのアプローチ、排卵のタイミングを整える薬物療法、そして必要に応じた体外受精へのステップアップが検討されます。

基本方針：根本原因（PCOS・子宮内膜症）の治療

『PCOSが原因で排卵しづらい場合は、hCG注射を用いてLHサージ（排卵指令）を人工的に起こす、あるいは排卵誘発剤で卵胞をしっかり育てて排卵を導きます。

一方、子宮内膜症の場合は、骨盤内の癒着の影響で卵胞がうまく破裂できないことがあります。その場合は、原因となっている炎症や癒着の状態を考慮しながら治療を進めます。（加藤先生）』

ステップアップ：体外受精（採卵）が最も有効な解決策

薬物療法を行ってもLUFを繰り返してしまう場合、最も有効な解決策となるのが「体外受精」へのステップアップです。

タイミング法や人工授精でLUFが疑われ、なかなか妊娠に至らない場合は、同じ方法を繰り返すよりも採卵に進む方が効率的と言えます。特にご年齢や卵巣予備能（AMH）の観点から時間を優先したい場合は、体外受精への移行を遅らせすぎないことがポイントとなります。

【体外受精へのステップアップを検討したいケース】
・hCG注射などを使ってもLUFが繰り返される
・PCOSがあり、排卵誘発のコントロールが難しい
・子宮内膜症などの不妊要因が重なっている
・年齢や卵巣予備能（AMH）の面から早めに結果を出したい
・タイミング法や人工授精で結果につながらない

腹腔鏡下卵巣多孔術（卵巣ドリリングなど）を検討する場合

PCOSが強く関与しており、薬物療法を行っても排卵が安定しない場合には、手術療法（腹腔鏡下手術）が検討されることもあります。代表的なのが「卵巣ドリリング」で、硬くなった卵巣表面に小さな穴を開けることで、排卵しやすい状態を目指す方法です。

ただし、手術には麻酔や身体への負担（侵襲）が伴い、処置によってかえって卵巣機能の低下につながるリスクもゼロではありません。そのため、現在の不妊治療ではいきなり手術を選ぶのではなく、身体への負担を抑えて効率よく卵子を回収できる「体外受精」を優先して提案されるケースが多くなっています。

黄体化未破裂卵胞（LUF）に関するよくある質問

黄体化未破裂卵胞（LUF）と不妊治療に関してよくあがる疑問について、加藤先生にお答えいただきました。

黄体化未破裂卵胞（LUF）のまとめ

◆黄体化未破裂卵胞（LUF）は卵胞が破裂せず卵子が外に出ないまま黄体化する排卵障害の一種で不妊の原因となる

◆超音波検査や基礎体温の測定だけで完璧に見極めることは難しく単発の発生であれば過度に心配する必要はない

◆背景に多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）や子宮内膜症などの原因疾患が存在するケースでは繰り返しやすい傾向がある

◆根本的な治療には背景にある原因疾患へのアプローチや排卵誘発剤などでの治療が検討される

◆LUFを繰り返す場合の最も有効な解決策は排卵プロセス自体を回避できる体外受精（採卵）へのステップアップ

この記事の監修医

Kobaレディースクリニック
加藤 徹　院長

平成20年3月 兵庫医科大学卒業
平成20年4月 医師免許取得
平成22年4月 兵庫医科大学 産科婦人科
平成22年7月 大阪府 府中病院 産科婦人科
平成25年4月 兵庫医科大学病院ささやま医療センター 産婦人科
平成30年3月 兵庫医科大学大学院卒業
平成31年4月 兵庫医科大学病院 周産期医療センター長
令和2年4月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 講師
令和2年10月 兵庫医科大学病院 産科婦人科 医局長
令和4年4月 kobaレディースクリニック 副院長
令和6年6月～ kobaレディースクリニック 院長 兼 理事長

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本エンドメトリオーシス学会

［資格］
医学博士
母体保護法指定医
一般社団法人 日本専門医機構 産婦人科専門医 / 産婦人科指導医
一般社団法人 日本生殖医学会認定 生殖医療専門医 / 生殖医療指導医

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流産のあとに「なぜ流産してしまったのか」「流産を繰り返さないために何をすればよいのか」と悩んでいる方は少なくありません。

特に流産を繰り返す場合、原因を探るため、流産後に胎児の組織から染色体の状態を確認するPOC（流死産絨毛・胎児組織）染色体検査が検討されることがあります。

POC検査は、流産組織のうち胎児由来の主に絨毛（じゅうもう）組織を用いて、染色体の数や一部の変化を調べる検査です。

今回はPOC検査を提供するVarinos株式会社・創業者で遺伝子検査に精通する桜庭さんに、検査の意義やPOC検査の種類と特徴、費用の目安、検査の流れなどを解説してもらいました。検査を受けるべきか迷っている場合の判断材料として、お役立ていただければ幸いです。

POC（流死産絨毛・胎児組織）染色体検査とは？

POC（流死産絨毛・胎児組織）染色体検査は、流産した組織のうち胎児由来の絨毛組織を調べ、染色体の数や一部の構造変化を確認する検査です。

POC検査は「Products of Conception」の略で、日本語では流死産絨毛・胎児組織染色体検査とも言われます。検査手法は複数ありますが、大きくは培養を必要とする方法と、DNAを直接調べる方法で特徴が分かれます。

POC検査の基本

POC検査で使うのは、主に絨毛組織です。

絨毛は将来胎盤になる組織で、胎児由来の遺伝情報を含みます。この組織を調べることで、流産した胎児に染色体異常があったかを確認することができます。

ここで注意したいのは、「流産した組織なら何でもよい」わけではない点です。母体側の組織が多く混ざると、正常な結果に見えても母体細胞を見ている可能性が残ります。

POC検査は、採取段階で絨毛を見分けること、検査前に不要な組織をできるだけ除くなど、検体の扱いが結果の精度にも影響します。

なお、従来から使われてきたG分染法（Gバンド法）は、細胞を培養して染色体を観察する方法です。一方、現在はNGS（次世代シーケンシング）やマイクロアレイ法のように、DNAを直接解析する手法も用いられています。後者は細胞培養が不要なため、検体保存や輸送の面で扱いやすいという利点があります。（詳細は後述）

どんな場面で検討されるか

ただし、POC検査は流産の原因をすべて特定できる検査ではありません。染色体異常が確認できれば一つの重要な手がかりになりますが、異常が見つからないからといって他の原因が否定されるわけではありません。子宮の形態や内分泌、免疫、精子や卵子の要因など、別の視点での評価が必要になることもあります。検査の位置づけは「原因の全解明」ではなく、「次に取るべき方法を絞るための判断材料」です。

検査名が似た検査との違い

POC検査は、PGT-A（着床前遺伝学的検査）やPGT-SR（着床前胚染色体構造検査）と混同されやすい検査です。いずれも染色体の量的変化をみる点では共通しますが、目的が異なります。

●PGT-A

PGT-Aは体外受精で得られた胚の数的異常を移植前に調べ、異常のない胚を優先的に移植することで流産率の低下、妊娠率の向上を目指す検査です。これに対してPOC検査は、流産した組織を調べて流産の背景を探る検査です。

●PGT-SR

PGT-SRは、親に均衡型転座などの構造異常がある場合に、移植前に胚が親の構造異常の影響を受けていないか調べる検査です。

POC検査の結果から、染色体の部分的な増減パターンが見え、親の構造異常が示唆されることがあります。その場合は、両親の染色体検査や、その後体外受精で得た胚を移植前にPGT-SRで調べるといった方針が取られることもあります。

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流産を繰り返したくない…PGT（着床前遺伝学的検査）の「A」・「SR」・「M」の違いや結果の受け止め方

POC検査でわかることと結果の活かし方

POC検査だけで流産の原因がすべて確定するわけではありません。結果を正しく受け止めるためには、「何がわかるか」と同時に「何は断定できないか」を理解しておくことが大切です。

検査でわかる主な内容

POC検査では、流産組織に含まれる胎児由来の染色体情報を調べます。特に重要なのは、染色体の本数に増減があるかという点です。たとえば、通常は2本あるはずの染色体が1本しかない、あるいは3本あるといった変化は、流産に関与する代表的な要因として知られています。

こうした数的異常の有無がわかると、今回の流産が偶発的な染色体異常によるものだったのか、それとも別の原因も検討すべきかを整理しやすくなります。実際の検査では、全染色体を広く確認する形式が多いと言えます。

検査法によっては、染色体の一部が欠けている、重複しているといった部分的な増減が示唆されることもあります。これは「構造異常そのものを直接見ている」というより、DNA量の偏りから変化を推定している形です。そのため、結果の読み取りは単純ではなく、必要に応じて両親の染色体検査など次の評価につながります。

結果の読み方で大切な点

検査結果に「正常」と書かれていても、必ずしも胎児側に問題がなかったと断定はできません。

POC検査では、採取された組織の中に母体の細胞が混ざると、判定が難しくなることがあるためです。

とくにXX（性染色体/女性はXX、男性はXY）という結果は、胎児が女児で本当に正常だった場合と、母体細胞の混入でそのように見えている場合の区別が課題になることがあります。

そういった意味では、検体採取の際、胎盤になる絨毛組織を適切に選ぶこと、検査の段階で不要な組織をできるだけ除くことが結果の信頼性につながります。なお、施設の方針や医師の判断によりますが、母体DNAを比較用に採取する方法もあります。

一方で、染色体異常が見つかった場合は、少なくとも今回の流産については胎児側の要因が関与した可能性を考えやすくなります。

結果を次の治療方針にどう活かすか

POC検査の価値は、結果を次の判断につなげられる点にあります。たとえば染色体の数的異常が確認された場合、偶発的な流産であった可能性もありますが、女性（母体）が高齢であるケースでは、加齢に伴う卵子の染色体異常などを加味し、体外受精で得た胚をPGT-Aで調べ、染色体異常がない胚を優先的に移植するなどの方針が取られることもあります。

一方、染色体の数的異常が見当たらない場合は、評価の軸が変わります。不育症の検査、子宮内の形態評価、ホルモン環境、甲状腺機能、自己抗体、血液凝固関連の確認など、母体側を含めた検討が行われます。ここで大切なのは、「異常なし＝原因不明で終わり」ではなく、つぎの妊娠に向けた治療を検討する材料として使うことです。

構造変化が疑われる場合

一部の染色体で部分的な増減がみられると、転座などの構造的な変化が背景にある可能性が検討されます。この段階で親のどちらかに均衡型転座があるかを確認するため、両親の染色体検査が提案されることがあります。

もし親側の構造異常が確認された場合、体外受精とPGT-SRの検討など、状況に応じて医師が判断します。

正常結果だった場合

正常結果は安心材料になる面がある一方、解釈に慎重さも必要です。前述の母体細胞混入に加え、検体の状態によっては十分な情報が取れないことがあるためです。結果が正常でも流産の理由が確定したわけではなく、臨床経過や超音波所見、既往歴とあわせて判断する流れになります。

特に流産を繰り返している場合は、POC検査を1回の結果だけで切り離して考えないことが重要です。過去の妊娠経過と並べてみることで、偶発的な染色体異常が重なったのか、別の共通要因がありそうか、などが見えやすくなります。

受ける意義をどう考えるか

POC検査は、繰り返し流産を経験されている方が次の治療へとつなげる足掛かりになる検査と言えます。また、現状では、実施できる医療機関が限られていることや保険適用となるには流産回数や検査方法に制限があり、希望すれば誰もが受けられる検査とは言えません（2026年7月時点）

POC検査の種類とそれぞれの特徴

POC検査は「流産組織の染色体をどの方法で調べるか」によって、必要な検体の状態、結果が出るまでの期間などが変わります。名称だけを見ると難しく感じますが、実際の違いは大きく3つです。培養して染色体を直接見る方法、DNAを網羅的に比べる方法、DNA配列情報をもとに量的な変化を読む方法です。

検査方法ごとの優劣を一概に決めることはできません。採取できた組織の状態、自然流産か手術検体か、どこまで詳しく調べたいか、費用をどこまでかけられるか等で選択は変わります。ここでは、POC検査で使われる代表的な方法をご紹介します。

G分染法（Gバンド法）

G分染法（Gバンド法）は、染色体をギムザ液で染色した際の縞模様を顕微鏡で観察する、以前よりある染色体検査です。一般の染色体検査でも広く知られてきた方法で、POC検査でも従来から使われてきました。実際に染色体の形を見て判断するため、数の異常だけでなく、大きな構造異常を把握しやすい点が特徴です。

現在、保険診療となっているPOC検査はこのG分染法（Gバンド法）です。

ただし、妊娠22週未満における自然流産の既往が過去に1回以上ある方が対象であること、また施設基準を満たし、地方厚生局に届け出ている認定施設でないと実施できません。

マイクロアレイ法

マイクロアレイ法は、DNAの量的な増減を高解像度で調べる方法です。基板上に並べられた既知のDNAとDNAプローブ（特定の遺伝子やウイルスを検出するために使う目印をつけた短いDNAやRNAの断片）との結合パターンを読み取り、染色体の欠失や重複を解析します。

G分染法（Gバンド法）のような細胞培養を前提としないため、

DNAが確保できれば検査できる利点があります。

POC検査では、流産組織の染色体異常をより細かく見たいときに候補になります。特に、染色体の一部だけが増えている、減っているといった部分的なコピー数変化を拾いやすい点が強みです。顕微鏡で形を観察する方法では見えにくい微細な異常に対応しやすく、解析の解像度を重視する場面で検討されます。

ただし、すべての構造異常をそのまま「形」として見ているわけではありません。わかるのはあくまでDNA量の増減が中心です。均衡型転座のように、量の増減を伴わない変化は単独では捉えにくいことがあります。結果の読み方には前提知識が必要で、必要に応じて親側の染色体検査などを追加して判断する流れになります。

NGS法

NGS法は次世代シーケンシングと呼ばれる方法で、現在のPOC検査でよく使われる技術の一つです。DNA配列を大量に読み取り、その情報から染色体全体または一部の増減を解析します。

POC検査では、流産組織の染色体数的異常を効率よく確認する目的で使われることが多く

、PGT-AやPGT-SRと技術的な考え方が近いと言えます。

「例えば細胞は冷凍すると死んでしまいますが、DNAは影響を受けません。自宅で流産した場合ですぐに医療機関に持っていけない場合など、（医療機関の指示に従っていただくのが前提ですが）ラップや保存容器に入れ冷凍や冷蔵で保管いただければ検査自体は可能です。なお、Varinosの場合、検体受付をした日を起算日とし、基本的には10営業日以内に報告書をお送りしています。（桜庭さん）」

NGS法の注意点

NGS法も万能ではありません。見ているのは主にDNA量の変化であり、染色体の立体的な並び替えそのものを直接見ているわけではありません。そのため、構造異常が疑われる所見が出ても、親の染色体検査を含めた追加評価が必要になることがあります。

もう一つの注意点は、母体細胞混入です。POC検査では胎児由来の絨毛組織を適切に採取できるかが精度を左右します。母体由来の細胞が多く混ざると、正常に見える結果が本当に胎児由来なのか判断しにくくなります。実際の検査では、医療機関での採取時の見極めと検査会社のラボでの組織確認が重要になります。

どの方法が選ばれやすいか

最近のPOC検査では、培養不要で扱いやすいNGS法やマイクロアレイ法が選ばれるケースも増えています。自然流産や自宅排出、搬送に時間がかかるケースでは、NGS法やマイクロアレイ法が選ばれる傾向にあり、また特にこれらの検査は、検体を冷凍保存することも可能なため、検査するかどうか即決できない場合であっても、一旦は保存し、少し時間をおきよく考えてから検査に回すことができるという利点もあります。

一方で、G分染法（Gバンド法）にも、条件が合致すれば保険適用で検査ができること、大きな構造異常を直接観察できるという強みがあります。
どの方法が適しているかは、検査の目的や検体の状態によっても変わります。

検査法の違いは、結果の見え方だけでなく、そもそも検査が成立しやすいかどうかにも関わります。医師が状況に応じ、適した検査方法を判断することになりますが、検査ごとに得意なこと・苦手なことがある、また費用も異なる点を把握されておくとよいでしょう。

POC検査の費用と保険適用について

POC検査の費用は、検査法、医療機関の運用、保険診療か自費診療かで差が出ます。金額は意思決定に大きく関係しますが、費用だけで決めると、知りたかった情報に届かないことがあります。「どの方法で調べるのか」「どこまで結果を読み解くのか」を含め、金額と検査内容をセットで確認する視点が欠かせません。

なお、保険適用となっているのはG分染法（Gバンド法）ですが、NGS法は先進医療として実施できることもあります（2026年7月時点）。また、自治体によっては不育症検査への助成を行っている場合もあります。制度は改定や運用差の影響を受けるため、受診前に医療機関や自治体に確認すると良いでしょう。

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費用の目安

一般的な目安として、POC検査の費用は保険診療と自費診療で大きく分かれます。保険が使えるケースでは自己負担額を抑えやすい一方、対象となる検査はG分染法（Gバンド法）のみで、流産回数や検体条件に制約があります。

＜POC検査をG分染法（Gバンド法）で行い保険適用となる場合の自己負担費用＞

（4,465点+386点（分染法加算））×10×0.3＝14,553円
このほかに流産手術費などが別途必要になります。

［参考］
今日の臨床サポート

＜マイクロアレイ法やNGS法を自費診療で行う場合の費用＞

マイクロアレイ法やNGS法は自費診療となり負担額は上がりますが、培養を前提としない方法や、より扱いやすい検体条件を選べる場合があります。なおNGS法においては先進医療という保険診療と併用することができ、かつ保険診療は3割負担のまま、先進医療分のみ自己負担で検査を受けることができる場合もあります。

自費診療の金額は医療機関ごとに設定することができます。そのため、数万円台後半から十数万円台と医療機関によって開きがあります。注意点としては、検査そのものの料金と、周辺費用が別建てになっているケースがあるということ、また、医療機関によっては母体側の検体を追加で採取するなどの費用が発生するケースもあります。検査実施前に、検査費だけでなく「採取から結果説明までの総額」を確認するとよいでしょう。

費用に差が出る要因

– 検査法の違い

– 保険診療か自費診療（先進医療）か

– 採取方法や手術の有無

– 母体側検体の追加有無

– 診察料、結果説明料、送料の含有有無

保険適用の考え方

POC検査だということだけで、保険適用となるかあるいは自由診療になるかは判断できません。流産の回数や検体採取方法、検査手法等によっても変わります。

保険で行われやすいケース

現在保険適用となっているのはG分染法（Gバンド法）のみです。ただし、保険適用となるには条件があります。

＜主な条件＞

流産・死産の既往：妊娠22週未満における自然流産の既往が過去に1回以上ある方。
対象となる検査方法：G分染法（Gバンド法）
施設基準の認定：厚生労働省が定める施設基準（遺伝カウンセリングの体制など）を満たし、地方厚生局に届け出ている認定施設での実施。

なお、G分染法（Gバンド法）の場合は、基本的には手術で採取した検体を用いる必要があります。自然流産で自宅から持参した検体では、実施できない場合が多いです。

自費になるケース

NGSやマイクロアレイ法は、DNAが得られれば検査を進められる利点があります。培養を必要としないため、物流や保存の面では扱いやすい方法です。ただし、現時点では保険適用にはなっていません。

POC検査を受ける流れと準備

POC検査は、検査法そのものよりも「いつ、どのように検体を扱うか」で進めやすさが大きく変わります。特に流産後は心身の負担が大きく、短時間で判断を迫られる場面もあります。受けるかどうかを落ち着いて考えるためにも、事前に流れを知っておく意味は大きいと言えます。

POC検査は、医療機関ごとに案内方法や採取手順が異なります。検査を希望する可能性がある段階で、POC検査に対応している施設か、院内で検体を採取できるかなど確認しておくとよいでしょう。

受ける前に確認したいこと

最初に押さえたいのは、POC検査を希望しても、すべてのケースで同じ形で進むわけではないという点です。妊娠週数、流産の経過、手術の有無、自然排出かどうか、通院先の体制によって、提出できる検体や検査法が変わることがあります。

確認項目は多く見えますが、大きくは次の4点で整理されます。

1．通院先がPOC検査に対応しているか

2．どの方法で検査する予定か

3．検体の採取を院内で行うか、自宅での対応が必要か

4．結果説明の時期と、追加で必要になる検査があるか

この段階で重要なのは、検査名だけで判断しないことです。同じ「流死産絨毛・胎児組織染色体検査」と案内されていても、培養を要する方法と、DNAを用いる方法では取り扱い条件が異なります。自然流産後の持参検体に対応しやすいかどうかも、方法によって差が出ます。

検査当日までの一般的な流れ

POC検査は、流産の確認後にそのまま話が進むこともあれば、改めて外来で相談して決めることもあります。どちらの流れでも、基本は「検査の適応確認」「検体の確保」「提出」の順です。

院内で子宮内容除去術や流産手術を行う場合は、その際に採取した組織の一部を検査に回す形が一般的です。一方、自然に排出された組織を用いるケースでは、自宅で回収して医療機関へ持参する運用になることがあります。

自宅での対応が必要な場合

自然流産で自宅排出となった場合は、事前の指示の有無が非常に重要です。自己判断で処分すると検査に回せなくなるため、POC検査を少しでも考えているなら、流産が疑われた時点で医療機関に連絡し、持参方法の指示を受けるようにしてください。

なお、自宅での回収は心理的につらいと感じる方も多いと思います。その場合は、家族に協力してもらう、医療機関に相談するなど、一人で抱え込まないようにしましょう。

母体検体が追加されることがある

医療機関によっては、流産組織だけでなく、母体の頬粘膜や血液などをあわせて提出することがあります。目的は、母体細胞の混入が疑われたときに判定を補助するためです。特に結果が正常に見える場合、その正常所見が胎児由来なのか、母体由来なのかを見分けにくいことがあります。

「Varinosの場合、医療機関からの依頼があれば母体の頬粘膜での検査を行っています（桜庭さん）」

結果説明までにしておく準備

結果が出た後に大切なのは、数値や染色体名だけを見ることではありません。次の妊娠に向けて、何が判断材料になり、残る論点は何なのかを整理することです。そのため、結果説明の前に聞きたい内容をメモしておくと役立ちます。

たとえば、「今回の流産原因として染色体異常が示唆されるのか」「追加で夫婦の検査が必要か」「次周期ですぐ妊活再開を考えてよいのか」「体外受精や着床前検査の検討が必要な状況か」といった点です。POC検査の結果だけで治療方針が自動的に決まるわけではありません。年齢や不育症の評価、これまでの流産回数、治療歴等と合わせて検討する必要があります。

どの検査にも言えることではありますが、検査は結果をどう受け止め、次の治療につなげるかが重要です。そのためにも、結果を聞く前に検査結果の受け止め方やその後の流れを把握しておくとよいでしょう。

POC検査に関するよくある質問

検査を受けるか迷っている段階では、検査の内容や費用だけでなく「検査を受けられないことはあるのか」「結果をどのように受け止めたらよいのか」など様々な疑問があると思います。

そこで、POC検査に関し、多くの方が疑問や不安に思う点について解説します。

まとめ：原因を知ることが、未来への確かな一歩になる

検査結果を次につなげる視点

POC（流死産絨毛・胎児組織）染色体検査は、流産の原因として染色体の変化が関与していたかを確かめるための検査です。結果そのものが気持ちをすぐに整理してくれるわけではありませんが、「何が起きたのか」を医療的に把握する材料になります。原因が染色体の数的異常にあったのか、追加の評価を考えるべき状況なのかが見えてくると、次の妊娠に向け検討しやすくなります。

特に、結果を単独で受け止めるのではなく、年齢、流産回数、これまでの妊娠経過、不妊治療の有無とあわせて主治医と整理することが大切です。検査は答えを一つに決めるものではなく、今後の方針を組み立てるための判断材料です。

知ることに自体にも意味がある

原因がわからない状態は、身体面だけでなく心理面の負担にもつながります。POC検査で染色体異常が確認された場合は、偶発的に起きた可能性を踏まえて経過を見る判断につながることがあります。反対に、結果の出方によっては、両親側の検査や次の治療戦略を検討することになります。

検査の価値は「異常の有無」の確認だけではありません。次の一歩を踏み出すためのステップでもあります。

この記事の監修者

Varinos株式会社
創業者　取締役会長
桜庭 喜行

埼玉大学大学院で遺伝学を専攻。博士取得後、理化学研究所ゲノム科学総合研究センターでのゲノム関連国家プロジェクトや、米国セントジュード小児病院にて、がん関連遺伝子の基礎研究に携わる。その後、日本に初めて母体血から胎児の染色体異常を調べるNIPTと呼ばれる「新型出生前診断」を導入したほか、医療機関や研究機関に対し、NIPTやPGT-Aと呼ばれる着床前診断などの技術営業を経て、2017年2月にゲノム技術による臨床検査サービスの開発と提供を行うVarinos株式会社を設立。同年、子宮内の細菌を調べる「子宮内フローラ検査」を世界で初めて実用化するなど、生殖医療分野の検査に精通。

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流産の原因は様々ですが、妊娠初期の流産原因として多いのが赤ちゃんの「染色体異常」と言われています。細胞の核にある染色体には、体の設計図（DNA）が収納されています。ヒトの細胞には、通常46本（23対）の染色体があり、赤ちゃんは両親から1セットずつ受け継ぎます。
この染色体の数や構造に異常があると着床しない、着床しても流産してしまう、あるいは生まれた赤ちゃんに先天性の病気が見つかることが多いとされています。

染色体異常は治療をして治すことができません。しかし、体外受精や顕微授精で得た胚（受精卵）の染色体や遺伝子に異常があるかどうかを検査する方法はあります。＊

それがPGT（着床前遺伝学的検査/着床前ゲノム検査）です。

今回は、子宮内フローラ検査やPGTを提供するVarinosの創業者で、両検査に共通する技術「ゲノム解析」に精通する桜庭さんに話を聞きました。

＊2026年5月現在、日本において、PGTは誰もが受けられる検査ではありません。詳細は後述。

PGT（着床前遺伝学的検査/着床前ゲノム検査）とは？

PGTには、大別するとPGT-A（着床前胚染色体異数性検査）、PGT-SR（着床前胚染色体構造異常検査）、PGT-M（着床前単一遺伝子疾患検査）の3種類があります。

ヒト染色体とは

ヒトは23対の染色体（合計46本）を持っています。各染色体の半分は母親（卵子）から、もう半分は父親（精子）から受け継ぎます。

配偶子である精子と卵子が生成されるプロセス（減数分裂）を経て、精子と卵子が融合する受精がなされます。この受精卵が細胞分裂を始め、胚となります。

PGTを理解するには、この前提知識が重要となります。

PGT-A（着床前胚染色体異数性検査）とは

染色体の数に異常のある4つのパターン

染色体の数の異常には「異数性」「片親性ダイソミー」「倍数性異常」、そして「モザイク胚」があります。

異数性：

ヒトの染色体は1番～22番とXとYの性染色体がありますが、それぞれ通常2本1セット（性染色体はXXかXY）のところ、一部が1本（モノソミー）、3本（トリソミー）となっている状態。モノソミーの多くは臨床的妊娠が認められる以前に消失あるいは妊娠初期に流産し、トリソミーも多くは妊娠初期に流産するとされている。

片親性ダイソミー：

染色体もしくは染色体の一部のコピーを片方の親からのみ2つ受け継いだ状態。多くの場合、子どもの健康や発育には影響を与えないが、発達の遅れ、知的障害、その他の健康問題につながる可能性もある。

倍数性異常：

本来、染色体は23本が2セット、合計46本（2倍体）で構成されるが、1セットや3セット以上をもつ状態。1倍体（染色体数23本）、3倍体（染色体数69本）や4倍体（染色体数92本）などがある。自然流産することが多い。

モザイク胚：

モザイク胚は、正常な染色体の細胞と染色体異常のある細胞が混在した状態を表す。正常胚に比べ、着床率や出生率は落ちるが、妊娠継続すれば多くは健康な赤ちゃんが生まれる。

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PGT-Aの検査の対象

PGT-Aの対象となるのは、以下の1)、2)、3)のいずれかに該当する夫婦です。
1)反復する体外受精胚移植の不成功の既往を有する不妊症の夫婦
2)反復する流死産の既往を有する不育症の夫婦
　ただし、1)と2)について夫婦のいずれかに染色体構造異常（均衡型染色体転座など）が確認されている場合を除く
3)女性が高年齢の不妊症の夫婦　［女性年齢は35歳以上を目安とする（2025年9月時点）］

PGT-Aの検査方法

体外受精や顕微授精で得た胚盤胞（培養5日目〜6日目の受精卵）から、将来胎盤になる栄養外胚葉の一部（5～10細胞）を採取します。その後、採取した細胞からDNAを抽出・増幅し、次世代シーケンサーという最新の遺伝子解析装置にかけて染色体の数を調べます。

PGT-Aの結果を踏まえた対応

染色体の数に異常がない胚を優先的に移植します。反対に、染色体の数に過不足があれば、着床不全や流産を避けるため、医師の判断で移植を見送るケースが多いと言えます。

モザイク胚はどう考える？

モザイクと判定された胚の中にも低頻度モザイクから高頻度モザイクまでモザイク率は様々で、モザイク変化が単一染色体のみに認められるものから、複数の染色体に認められるものまで多様であることから、胚移植後の予後予測は容易ではありません。

モザイク胚以外に評価の高い胚がない場合、PGT-Aによるモザイク状態の内容や頻度などから医師が慎重に判断し、患者様と相談の上、移植するかどうかを決めます。

不妊治療でPGT-Aが注目される理由

女性の年齢と共に流産率が増加し、特に35歳を過ぎると妊娠率の低下と流産率の上昇が顕著になります。（下図）

この理由の一つが染色体の数の異常です。

年齢が上がるにつれ、胚の染色体の数に異常が生じる割合が高まることから流産率が上昇するとされています。

そこで、年齢や過去の胚移植結果を加味し、PGT-Aが選択される場合があります。ただし、現時点（2026年5月時点）で、PGT-Aは保険適用されていません（保険と併用できる先進医療Bとして承認されていても、誰でも・どこでも受けられる検査ではありません）。

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PGT-SR（着床前胚染色体構造検査）とは

PGT-SRは、ご夫婦のどちらかに染色体の構造異常（転座や逆位など）がある場合に、受精卵の染色体に部分的な過不足がないかを調べる検査です。不育症の一つである習慣流産を防ぐ目的で実施されます。

胚に構造異常がある場合、「遺伝子の全体の量に過不足がないか」が赤ちゃんの誕生を左右するポイントとなります。

均衡型と不均衡型とは？

構造異常の場合、遺伝子の並び順が変わるだけで遺伝情報の過不足がない「均衡型（きんこうがた）」と、一部が増える・減るといった過不足が生じる「不均衡型（ふきんこうがた）」があります。

均衡型の場合：

なお、胚に均衡型の構造異常がある場合でも、その胚自体は正常胚と同様に扱われ、移植対象となる。

不均衡型の場合：

胚に不均衡型の構造異常がある場合、遺伝情報に過不足があるため、多くの場合、流産となる。出産に至った場合でも先天性疾患を持って生まれてくることが多いと言われている。

主な構造異常4パターン

主な構造異常のパターンとしては、「欠失／重複」「逆位」「転座」があります。

欠失（けっしつ）/重複：

染色体の一部が途切れて失われている、あるいは染色体の一部が重複し余分に増えてしまっている状態。微小欠失など変化の範囲が小さく、生命維持に必要な遺伝子が保たれている場合、出生の可能性もあるが、先天性疾患や障害を伴うことがある。

逆位（ぎゃくい）：

染色体の一部が途中で切れて、逆向きに再結合している状態。
遺伝子の全体の量が増減していなければ、何ら症状を持たずに生まれてくることがほとんど。ただし、ひっくり返った境目で重要な遺伝子が破壊されていた場合は、その部分に関わる症状が出ることがある。

転座（てんざ）：

本来あるべき場所ではなく、別の染色体につながってしまっている状態。
遺伝子の全体の量が増減していなければ、何ら症状を持たずに生まれてくることが多い。

「相互転座」と「不均衡型転座」

転座には「相互転座」と「不均衡型転座」があります。

相互転座…本来あるべき場所ではなく、別の染色体につながってしまっているが、その断片がお互いに入れ替わっているため、全体の遺伝子の量としては同じで正常。相互転座は均衡型になりやすい。

相互転座をもつカップルの31 . 9 ％は診断後の初回妊娠で出産に至っており、転座保因者の流産率は有意に高いが、累積的には68 . 1 ％が自然妊娠により出産可能だという報告もある。＊

均衡型相互転座は、400 人に1 人程度だが、不育症カップルの場合、5～10％程度に認めると言われている。＊

＊出典：公益社団法人 日本産婦人科医会

なお、親が相互転座保因者の場合、精子や卵子（＝配偶子）、そして受精卵（＝接合子）にどのように影響する可能性があるかまとめたのが下図です。

不均衡型転座…本来あるべき場所ではなく、別の染色体につながっており、かつ遺伝子の全体の量があっていない。失われた部分や重複する部分が比較的軽度、かつ重複や欠失しても命の維持に直接関わる遺伝子を含まない場合、赤ちゃんは生まれてくることができる。

その代表例が、親の「ロバートソン転座」に由来する不均衡型転座（転座型ダウン症など）。
1〜22番のどの染色体でも起こり得る「相互転座」に対し、ロバートソン転座は、短腕（染色体の上部）が非常に短い13・14・15・21・22番同士の間でのみ起こる。このうちの2本が結合して短腕を失い、染色体の総数が45本になった状態をいう。
失われた短腕に含まれる遺伝子は他の染色体でも補えるため、本人（親）に症状はないが、遺伝情報が詰まった長腕（染色体の下部）同士が1本にくっついているため、特定の染色体が余分に子どもに受け継がれるリスク（不均衡型になるリスク）がある。例えば、21番の長腕が余分に受け継がれて3本分になると、「転座型ダウン症」と診断される。

PGT-SRの検査の対象

・夫婦いずれかの染色体構造異常が確認されている不育症（もしくは不妊症）の夫婦

＊妊娠既往もしくは流死産既往の有無は問わない。

染色体構造異常が確認されている場合とは？

Gバンド法（G分染法）という、血液の細胞を顕微鏡で観察し、染色体全体の数や構造（転座・逆位など）に異常がないかを調べる染色体検査があります。

2回以上の流産を繰り返した場合や体外受精（顕微授精）で良好胚を移植しても繰り返し妊娠に至らない場合、親のどちらか、あるいは両方に染色体の構造異常が隠れていないかを確認するために行われます。Gバンド法で異常を認めた場合、PGT-SRが実施されます。

なお、Gバンド法を実施する場合は、事前に夫婦のどちらに構造異常があるか特定したいか（聞きたいか）あるいは特定したくないかも確認し、患者さんの意向に合わせ結果を伝えることになります。

不育症や着床不全以外で、構造異常が疑われる場合とは？

不育症や（繰り返し着床しない）着床不全以外にも、偶発的に構造異常を疑うケースがあります。それがPGT-Aです。

親が均衡型の場合、親自身に目に見えて何か症状が現れるわけではないため、最初から構造異常が疑われることはありません。しかし、不妊治療を進める中で、PGT-Aを受けた際、その結果から構造異常が疑われることがあります。

例えば…

このように、偶発的に、PGT-Aで構造異常を疑う結果が出る場合があります。

PGT-Aの場合、両親の染色体を直接調べていないため、親に構造異常の素因があるかもしれないということは厳密にはインシデンタル・ファインディングスには該当しません。適切な遺伝カウンセリングを実施したうえで、Gバンド法検査を経てPGT-SRに進むかどうかは、医師が状況に応じて判断することになります。

PGT-SRの検査方法

体外受精や顕微授精で得た胚盤胞（培養5日目〜6日目の受精卵）から、将来胎盤になる栄養外胚葉の一部（5～10細胞）を採取します。その後、採取した細胞からDNAを抽出・増幅し、次世代シーケンサーという最新の遺伝子解析装置にかけて染色体の構造を調べます。

PGT-SRの結果を踏まえた対応

PGT-SRの結果を踏まえ、染色体の構造異常に由来する染色体の過不足のない胚を移植することになります。

PGT-M（着床前胚遺伝子検査）とは

夫婦のどちらか、あるいは両方が持つ重篤な単一遺伝子疾患を子どもに遺伝させないよう、体外受精（顕微授精）で得た胚（受精卵）を子宮に移植する前に、特定の遺伝子変異の有無を調べる検査です。

なお、重篤な単一遺伝子疾患として指定されているものはなく、

申請のあった一例毎に審査を行い、審査ではPGT-Mを希望するご夫婦の生活背景、置かれた立場、お考えの内容を考慮した上で適応を判断するため、同一の疾患であっても審査結果の判断が異なる場合が生じます。

第52回日本産科婦人科学会評議員会

としています。

このようにPGT-Mは、患者さんの希望や担当医の判断だけでは実施できず、日本産科婦人科学会への個別の申請と承認が必要なため、日本においては検査を受けること自体に高いハードルが存在します。

どのような場合にPGT-Mが求められる？

日本においては2つのケースが挙げられます。
一つは、子どもを望む方が遺伝子疾患を発症しているケースです。

もう一つは、ご本人は遺伝子疾患を発症していないが保因者（特定の遺伝子や染色体の変化を持っていても自分自身は発症しない方）である場合です。後者の場合、第一子に遺伝子疾患が現れ、第二子以降を考えた際にPGT-Mを希望されることが多いと言えます。

なお、ヒトの場合、2～3万個ある遺伝子の中で病気に関わるのは数百と言われています。そして、その多くが（お父さんの遺伝子とお母さんの遺伝子）2つのうちどちらかが正常であれば発症せず、両方に変異があると発症するとされています。

PGT-Mの適応

PGT-Mの適応について、日本産科婦人科学会は以下のように発表しています。

【4】適応と審査対象および実施要件
1）‌検査の対象は、本法を希望する夫婦の両者またはいずれかが、重篤な遺伝性疾患児が出生する可能性のある遺伝子変異または染色体異常を保因する場合に限られる。適応の可否は、本会が主導する会議において審査される。
2）‌着床前遺伝学的検査の適応となる重篤な遺伝性疾患の重篤性の定義は、「原則として、成人に達する前に、日常生活が著しく損なわれる、または生存が危ぶまれる状態になる疾患で、申請（審査）の時点で、そのような状態になることを回避するための有効な治療法がないか、あるいは治療法がある場合でもその治療法が高度かつ侵襲度の高いもの」とする。
3）‌本法の実施にあたっては、所定の様式に従って本会に申請し、施設の認定と症例の適応に関する承認を得なければならない。なお、症例の審査方法については「重篤な遺伝性疾患を対象とした着床前遺伝学的検査に関する細則」に定める。
4）‌本法の申請は、夫婦双方の同意に基づき行われる。本法の実施にあたっては、実施者は実施前に当該夫婦に対して、本法の原理・手法、予想される成績、安全性、他の出生前遺伝学的検査との異同などを動画・文書を用いて説明の上、夫婦の自己決定権を尊重し、文書により同意を得て、これを保管する。また，被実施者夫婦およびその出生児の個人情報の厳重な保護を行うこととする。
5）‌審査対象には、検査を行う家系の遺伝学的情報（遺伝子・染色体）の詳細、検査法、検査結果の解釈と判定の方法が含まれる。さらに、本法を検討している夫婦に対して実施された検査前の遺伝カウンセリングの内容も審査対象に含まれる。

「重篤な遺伝性疾患を対象とした着床前遺伝学的検査（PGT-M）」に関する見解（日本産科婦人科学会）

PGT-Mの検査方法

PGT-Mの前に、まず親が遺伝子疾患に応じた検査を行い、遺伝子内のどの部分に変異があるかを正確に確認します。そして、事前にその遺伝子変異を検出する検査方法を確立します。
その後、体外受精や顕微授精で得た胚盤胞（培養5日目〜6日目の受精卵）から、将来胎盤になる栄養外胚葉の一部（5～10細胞）を採取します。採取した細胞からDNAを抽出・増幅し、遺伝子変異を検出できる検査法を用いて特定の単一遺伝子変異が受け継がれているかどうかを調べます。

ただし、PGT-Mを実施できる医療機関は非常に限られています。

▼日本産科婦人科学会 施設検索
https://jsog.members-web.com/hp/search_facility
＊「PGT-M」を選択肢、検索してください。

なお、PGT-Mと併せてPGT-Aを実施できるかについて、

PGT-Mの実施の承認を受けた夫婦がPGT-Aの見解の内容に合致した不妊症あるいは不育症の状
況である場合（2回以上の胚移植不成功もしくは2回以上の流産既往の場合）には同時に行うことは可能です。

第52回日本産科婦人科学会評議員会

としています。

PGT-Mの結果を踏まえた対応

特定の単一遺伝子変異を「受け継いでいない」あるいは「発症しない（保因者）」胚を選別して移植します。
保因者（将来発症はしないが遺伝子は持つ）の胚の扱いについて、

現在、PGT-Mは重篤な遺伝性疾患に罹患している胚の移植を回避するという目的でのみ承認しております。つまり、重篤な遺伝性疾患に罹患していない胚と診断された場合、保因の有無の結果についてはクライアントへ開示しない（移植するとしても）としています。

第52回日本産科婦人科学会評議員会

としています。

PGTは誰もが気軽に受けられる検査ではない

PGTは検査の対象条件（前述）や費用面から、誰もが気軽に受けられる検査ではありません。

PGTの費用

PGT-A、PGT-SR、PGT-Mは保険適用されておらず、検査費用は全額自己負担となります。それだけではなく、保険診療による体外受精や顕微授精で得た胚を検査に回すことができないため（混合診療）、PGTをするためには、排卵誘発や採卵、培養などにかかる費用もすべて自己負担となります。（2026年5月時点）＊

＊PGT-Aは先進医療Bに承認されている技術もありますが、先進医療Aと違い、限られた医療機関、限られた人数しか実施できません。ただし、先進医療としてPGT-Aを実施できる場合、保険診療と併用できる（保険診療で実施した体外受精や顕微授精で得た胚をPGT-Aできる）、また自治体の先進医療の助成対象や民間保険会社の先進医療特約の保障対象になる可能性があります。

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PGTとカウンセリングの重要性

特にPGT-SR（着床前胚染色体構造検査）とPGT-M（着床前胚遺伝子検査）は、胚の問題だけではなく、親本人あるいはパートナーがもつ「遺伝に関わる情報」を知ることになります。

これから「家族の未来」を築き上げていこうと考えるご夫婦やカップルが後悔のない選択をするためにも遺伝カウンセリングが重要視されています。

日本産科婦人科学会の指針では、PGT-SRおよびPGT-Mの実施にあたっては、検査の『前』と『後』での遺伝カウンセリングを必須としています。特に、特定の遺伝性疾患を対象とするPGT-Mでは、実施前に利害関係のない（＝検査を受けるクリニックとも関係のない）『臨床遺伝専門医』による遺伝カウンセリングを受けることが義務づけられています。

詳細は日本産科婦人科学会雑誌第78巻第一号にも記載されています。

PGTに関するまとめ

今回は、PGT-A・PGT-SR・PGT-Mについてご紹介しました。
流産や不育症の原因は様々で、防げない流産や理由がわからない流産もありますが、PGTにより流産の確率を下げられる可能性もあります。
PGTは誰でも受けられる検査ではありませんが、医師からPGTの話があがった際、本記事がPGTを理解する上で、皆様のお役に立てば幸いです。

この記事の監修者

Varinos株式会社
創業者　取締役会長
桜庭 喜行

埼玉大学大学院で遺伝学を専攻。博士取得後、理化学研究所ゲノム科学総合研究センターでのゲノム関連国家プロジェクトや、米国セントジュード小児病院にて、がん関連遺伝子の基礎研究に携わる。その後、日本に初めて母体血から胎児の染色体異常を調べるNIPTと呼ばれる「新型出生前診断」を導入したほか、医療機関や研究機関に対し、NIPTやPGT-Aと呼ばれる着床前診断などの技術営業を経て、2017年2月にゲノム技術による臨床検査サービスの開発と提供を行うVarinos株式会社を設立。同年、子宮内の細菌を調べる「子宮内フローラ検査」を世界で初めて実用化するなど、生殖医療分野の検査に精通。

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不妊治療では、卵子を育てる薬・排卵を起こす薬・排卵を抑制する薬・受精卵の着床に適した環境を作るための薬など、目的に応じてさまざまな薬が使われます。しかし、実際に治療を進める中で「どの薬が何のために使われているのか分かりにくい」と感じる方も多いはずです。

そこで今回は、はやしARTクリニック半蔵門 院長・林 裕子先生に不妊治療でよく使われる薬の目的や様々な種類がある排卵誘発剤やホルモン補充剤からどのように薬を選択するのかといった使い分けについてもうかがいました。

＊いま処方されている薬の「役割」が一目でわかる構成になっています。目次で薬を使用するシーンや気になる薬の成分名（＝一般名）名前をタップいただくと、その部分に遷移します。文中では、販売名（いわゆる商品名）も記載しています。
＊すべての薬を網羅しているわけではありません。
＊記事に記載している情報は2026年1月末時点のものです。薬の販売状況や保険適用に関しては変更となる可能性があります。
＊患者様向けにわかりやすく説明するため、厳密な薬理作用や生理学的な機序とは異なる内容が含まれます。
＊副作用について、「頻度不明」とされているものは記載していませんが、副作用が起こる可能性がないということではありません。
＊不妊治療で使用する薬の選定や使用方法は治療内容や医療機関により異なることがあります。本記事はあくまで参考としていただき、治療に関して不安や疑問がある場合は自己判断せず、必ず主治医と相談してください。

不妊治療でよく使う薬を目的別に「6つ」に分類

不妊治療で使用される薬は多岐にわたりますが、今回はよく使用される薬をその目的別に整理し、大きく6つに分類しました。

①卵子（卵胞）を育てる薬
②排卵を起こす薬｜排卵惹起（トリガー）
③排卵誘発を助ける薬｜排卵誘発の際に併用
④排卵を抑える薬
⑤着床に適した環境にするため卵胞ホルモンを補う薬
⑥着床に適した環境にするため黄体ホルモンを補う薬

また、同じ薬でも異なる目的で使用されることもあるため、その点は注意が必要です。今回は、目的別によく使われる薬をご紹介するため、同じ薬を重複して紹介していることもあります。

［関連記事］
体外受精における「卵巣刺激法」別、使用する薬とタイミング解説（スケジュールが一目でわかるスケジュール付き）

① 卵子（卵胞）を育てる薬｜排卵誘発

卵子（卵胞）を育てる薬には「経口薬」と「注射薬」の2種類があります。

『卵子（卵胞）を育てるのに大切なのが、FSH（卵胞刺激ホルモン）です。

経口薬は“自分の中からでるFSHを増やす”、注射薬は“直接FSHを投与する”

と思っていただくとわかりやすいかもしれません。（林先生）』

それぞれのメリットやデメリット、不妊治療の際に選択されることが多い薬に関して、以下で紹介します。

経口の排卵誘発剤（一般名：クロミフェンクエン酸塩、レトロゾール）

経口の排卵誘発剤には、大きく2つのタイプがあります。

どちらもFSH分泌を高めて卵胞の発育を促す点は同じですが、作用機序が異なるため、子宮内膜の厚さや頸管粘液への影響、副作用の出方が異なります。

また、経口薬のメリットは、比較的低コストであることや通院頻度の軽減、また注射薬に比べて卵巣に急激な刺激を与えないため、OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが低いという点です。

クロミフェンクエン酸塩（クロミフェン製剤）

●薬の販売名
クロミッド錠50mg

●どんな薬？
クロミフェンクエン酸塩は、エストロゲン受容体を遮断することで、視床下部・下垂体におけるエストロゲンの負のフィードバックを弱め、FSH分泌を増やし、その結果、卵巣内の卵胞が育ちやすくなります。

●不妊治療で使用される目的／役割は？
主な目的は 卵胞を育てること（発育卵胞数の増加）と排卵を起こすこと（排卵率の向上） です。

特に以下のケースで選択されます。
・自然排卵が不規則、起こりにくい方（PCOS：多嚢胞性卵巣症候群など）
・タイミング法や人工授精（AIH）での妊娠率を上げたい場合

●使用のタイミング／方法
通常は月経3～5日目から1日1～2錠を5日間内服します。
内服を開始すると卵胞が発育するため、超音波検査で卵胞の育ちを確認しながら治療のタイミングを合わせます。

●主な副作用
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。
発疹（5％以上又は頻度不明）
ほてり・頭痛、食欲不振、情緒不安定、霧視等の視覚症状（0.1〜5％未満）
など

また、連続的に使用すると子宮内膜が薄くなることがあり、妊娠しにくくなるケースがあります。この場合、注射薬やアロマターゼ阻害剤（レトロゾールなど）への切り替えが検討されます。

●考慮すべき点
・子宮内膜の発育が抑制され、排卵期の頸管粘液が減少することがあります。
・年齢やAMH（卵巣予備能）によって反応は大きく異なります。
・エストロゲン依存性の悪性腫瘍（乳癌、子宮内膜癌など）やその疑いのある方は、腫瘍の悪化や顕性化を促すことがあるため使用できません。
・卵巣腫瘍やPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）を原因としない卵巣の腫大のある方は、卵巣が過剰に刺激されることで更に卵巣を腫大させるおそれがあるため使用できません。

レトロゾール（アロマターゼ阻害剤）

●薬の販売名
フェマーラ錠2.5mg　など
＊一般名（有効成分の名前）である「レトロゾール」は、ジェネリック医薬品の名称としても使われています。

●どんな薬？
有効成分レトロゾールを含むアロマターゼ阻害剤です。本来は閉経後のホルモン受容体陽性乳がんの治療薬として使用されますが、不妊治療では卵胞（卵子）を育てる排卵誘発剤として少量で使用されます。
体内でエストロゲン（卵胞ホルモン）をつくる酵素「アロマターゼ」を抑えることで、一時的に卵巣や脂肪組織からつくられるエストロゲン量を低下させる作用があります。

●不妊治療で使用される目的／役割は？
エストロゲンが下がると、脳（視床下部・下垂体）は「エストロゲンが足りない」と判断し、FSH（卵胞刺激ホルモン）を多く分泌します。このFSHの上昇によって卵巣内の卵胞を育て、排卵を促す目的で使用されます。

特に以下のケースで選択されます。
・PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）における排卵誘発
・原因不明不妊における排卵誘発の治療

☞レトロゾールは、子宮内膜が薄くなりにくい、頸管粘液への影響が少ないといった点がクロミフェンクエン酸塩とは異なります。クロミフェンクエン酸塩は、発育卵胞数が増える傾向にあるとも言われており、不妊治療の方法や医師の治療方針によっては、最初からレトロゾールが選択されることもあります。

●使用のタイミング／方法
一般的には、月経周期の3日目から5日間連続して内服します。
排卵は内服開始から5〜10日後に起こることが多いため、医師は超音波検査で卵胞の大きさやホルモン値を確認しながら治療のタイミングを調整します。

●副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。
・頭痛、ほてり（5％以上）
・倦怠感、吐き気、むくみ（5％未満）
など

なお、乳がん治療時とは異なり、不妊治療では少量を短期間で使用するため、全身への影響は小さいと考えられています。

レトロゾールが効かない場合、考えられる原因は？

『レトロゾールを使用するのは、正常にFSHやLH（黄体形成ホルモン）が分泌されている前提となります。

そのため、FSHやLH値以外に卵子（卵胞）が育たない原因がないか調べる必要があります。例えば、甲状腺機能異常や高プロラクチン血症、耐糖能異常がないかなどです。（林先生）』

注射の排卵誘発剤（一般名：ヒト下垂体性性腺刺激ホルモン、フォリトロピンベータ（遺伝子組換え）、ホリトロピン　デルタ（遺伝子組換え）、ホリトロピン　アルファ（遺伝子組換え）、精製下垂体性性腺刺激ホルモン））

注射薬には「hMG製剤」と「FSH製剤」があります。

hMG製剤は「卵胞刺激ホルモン（FSH）」と「黄体形成ホルモン（LH）」が含まれており、FSH製剤は卵胞刺激ホルモン（FSH）のみが含まれています。

代表的なhMG製剤・FSH製剤の一般名（成分）は以下です。

＜hMG製剤＞
ヒト下垂体性性腺刺激ホルモン

＜FSH製剤＞

rFSH：
フォリトロピンベータ（遺伝子組換え）
ホリトロピン　デルタ（遺伝子組換え）
ホリトロピン　アルファ（遺伝子組換え）

uFSH：
精製下垂体性性腺刺激ホルモン

●不妊治療で使用される目的／役割は？
注射薬の排卵誘発剤は卵胞をより確実かつ効率的に育てるために使用されます。
特に以下のようなケースで使用されることが多いと言えます。
・経口排卵誘発剤で効果が弱い、排卵しにくい場合
・体外受精（顕微授精）に際し、より多くの卵胞を育てたい場合

一方で、注射薬は自宅での自己注射や通院による注射管理が必要で、経口薬に比べて身体的・心理的負担が大きくなります。また、OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが高まりますが、患者さんの状態に合わせた適切な量を投与する分には、リスクはそこまで高くないとされています。

『hMGとFSHどちらを選択するかは、患者さんの状況に応じて判断します。例えばPCOS（多嚢胞卵巣症候群）の方など、そもそもLH値が高い場合はFSHを、卵胞は基本的にFSHにより発育しますが、その方のLH値から必要と判断した方にはhMGを選択するなどです。このほかにも様々な要素を加味した上で決定します。（林先生）』

ヒト下垂体性性腺刺激ホルモン（hMG製剤）

●薬の販売名
HMG注射用75単位「F」
HMG注射用150単位「F」
HMG注用75単位「あすか」
HMG注用150単位「あすか」

●どんな薬？
FSH（卵胞刺激ホルモン）とLH（黄体形成ホルモン）が含まれており、卵巣に直接作用して卵胞の発育を促します。
医師の管理指導のもと自己注射（皮下注射）も可能とされています。

フォリトロピンベータ、ホリトロピン　デルタ、ホリトロピン　アルファ（rFSH製剤）

●薬の販売名
フォリトロピンベータ（遺伝子組換え）：
フォリスチム注300IUカートリッジ
フォリスチム注600IUカートリッジ
フォリスチム注900IUカートリッジ

ホリトロピン　デルタ（遺伝子組換え）：
レコベル皮下注12μgペン
レコベル皮下注36μgペン
レコベル皮下注72μgペン

ホリトロピン　アルファ（遺伝子組換え）：
ゴナールエフ皮下注ペン150
ゴナールエフ皮下注ペン300
ゴナールエフ皮下注ペン450
など

●どんな薬？

－フォリスチム
rFSHを有効成分とする注射タイプの排卵誘発剤です。遺伝子組換え技術によってFSHのみを高純度で製造しているため、FSH量を正確にコントロールできるのが特徴です。卵胞発育の反応を細かく調整しやすく、体外受精（顕微授精）などで特に求められる“緻密な卵胞の発育管理”に適しています。
なお、フォリスチムは自己注射できるカートリッジ型のフォリスチム注射液専用のフォリスチムペンもあり、細かな投与量の調整がしやすいと言えます。

［参考サイト］
フォリスチム 患者向医薬品ガイド

・副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

卵巣過剰刺激症候群（4.7%）など
卵巣腫大、下腹部痛、下腹部緊迫感、腹水、胸水、呼吸困難を伴う卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあり、卵巣破裂、卵巣茎捻転、脳梗塞、肺塞栓を含む血栓塞栓症、肺水腫、腎不全等が認められることもあるとされています。

－レコベル

ヒトの細胞を元に作られるrFSHを有効成分とする排卵誘発剤です。
ペンタイプの自己注射薬として提供されており、患者さんが自宅で安全に注射できる利便性があります。
AMH（卵巣予備能）の値と体重から、患者さんに合わせた投与量を設定することで、多くの卵子を育てつつ、副作用を起こしにくくします。
FSHのみを高純度で含むため、余分なホルモンや不純物の影響が少なく、卵胞発育をシンプルにコントロールしたいケースで選ばれることが多い薬と言えます。

［参考サイト］
レコベル®皮下注射ペンを使用される方へ

・副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

卵巣過剰刺激症候群（10.6%）など
卵巣腫大、下腹部痛、下腹部緊迫感、腹水、胸水、呼吸困難を伴う卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあり、卵巣破裂、卵巣茎捻転、脳梗塞、肺塞栓を含む血栓塞栓症、肺水腫、腎不全等が認められることもあるとされています。

－ゴナールエフ

rFSHを有効成分とする排卵誘発剤で、純度の高いFSHを一定量投与できる点が特徴です。卵胞の発育を安定してコントロールしやすいため、特に体外受精（顕微授精）周期で広く使用されています。
ペン型の自己注射デバイスで、自己注射に慣れていない患者さんでも使いやすい仕様になっています。
ゴナールエフ皮下注射ペンは、世界で広く使用されているrFSH製剤です。

・副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

卵巣過剰刺激症候群（7.0%）など
卵巣腫大、下腹部痛、下腹部緊迫感、腹水、胸水、呼吸困難を伴う卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあり、卵巣破裂、卵巣茎捻転、脳梗塞、肺塞栓を含む血栓塞栓症、肺水腫、腎不全等が認められることもあるとされています。

ゴナールエフの副作用はいつから？

『ゴナールエフによる直接的な副作用はほとんどないと考えています。たとえば、注射後、皮下出血は起こる可能性はありますが、それは針を刺すことによるものです。また、ゴナールエフにより卵子（卵胞）がたくさん育ってくると、卵巣が脹れてくることがあります。その際におなかが張る感じや痛みを感じることはあるかもしれません。エストロゲン値も高くなり、採卵前から黄体ホルモンも分泌されるため、生理前のような胸が張るといった症状を訴える患者さんもいますが、これらはゴナールエフにより卵子（卵胞）が発育していることによる症状です。これらの症状はゴナーフエフだけではなく、ほかのFSH製剤やhMG製剤でも同じことが言えます。（林先生）』

精製下垂体性性腺刺激ホルモン（uFSH製剤）

●薬の販売名
フォリルモンP注75
フォリルモンP注150
uFSH注用75単位「あすか」
uFSH注用150単位「あすか」

●どんな薬？
ヒト閉経後の女性の尿から抽出・精製して作られた、FSH（卵胞刺激ホルモン）のみを含む uFSH 製剤です。
排卵誘発や体外受精（顕微授精）で複数の卵胞を発育させる目的で使用されます。

rFSH（遺伝子組換え製剤）と比べると、成分の均一性にややばらつきがあると言われていますが、その分費用が抑えられる点がメリットと言えます。
なお、ペンタイプではなく、薬を溶解して注射器で投与するタイプの薬剤です。

［参考サイト］
uFSH注用「あすか」患者向医薬品ガイド

hMGやFSH注射薬はどのようなときに使用する？

『自然に卵子（卵胞）が育つ方でも、卵の育ちがゆっくりな周期に単発でhMGやFSH注射を打つことがあります。また、ペンタイプの注射薬は基本的に、毎日打つ必要がある体外受精（顕微授精）での卵巣刺激（低刺激も高刺激でも）の際に使用します。ただし、一般不妊治療でもクロミッドやレトロゾールで卵子（卵胞）が発育しない場合、ペンタイプのFSHを毎日打っていただく方もいます。

体外受精（顕微授精）の場合は、最初からFSHを多めに投与することでたくさんの卵子（卵胞）を育てますが、FSH漸増法（ぜんぞうほう）と言う少しずつFSHの量を増やすことで卵子（卵胞）の育つ数を減らすこともできます。このように同じ薬でも目的により使い方が異なります。

（林先生）』

［関連記事］
卵子の質や数は改善できない？採卵結果で悩む人が知るべき卵子・卵胞のすべて

② 排卵を起こす薬｜排卵惹起（トリガー）

排卵惹起（トリガー）は、育てた卵胞を確実に排卵させるために使用される薬のことです。

代表的な薬の一般名は以下です。

＜hCG製剤（注射薬）＞
コリオゴナドトロピン　アルファ（遺伝子組換え）
注射用ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン

＜GnRHアゴニスト製剤（点鼻薬）＞
・ブセレリン酢酸塩

hCG製剤／注射薬（一般名：コリオゴナドトロピン　アルファ、注射用ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン）

●薬の販売名
コリオゴナドトロピン　アルファ（遺伝子組換え）：
オビドレル皮下注シリンジ250μg

注射用ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン：
注射用HCG5,000単位「F」
注射用HCG10,000単位「F」

●どんな薬？
hCG注射は、卵胞を最終的に成熟させ、排卵を促すための引き金（トリガー）となる薬です。
体外受精（顕微授精）において、育った卵子（卵胞）を採卵可能な状態にするために欠かせないステップです。hCGは体内でLHに似た働きをするため、排卵のタイミングを正確にコントロールできます。

－オビドレル

遺伝子組換えヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（hCG）を有効成分としています。最初から針付きの注射器に薬が充填されており、キャップを外すだけで自己注射（皮下注射）可能な注射薬です。

－注射用HCG5,000単位「F」／注射用HCG10,000単位「F」

妊婦の尿から抽出・精製されたヒト絨毛性性腺刺激ホルモン（hCG）です。医師の管理指導のもと自己注射可能とされています。

●使用のタイミング
卵胞が十分に発育したタイミング（通常18〜20mm程度）で皮下注射または筋肉注射で投与されます。投与から約36時間後以降に排卵が起こるため、採卵や人工授精のタイミングを医師が正確に設定できます。

●副作用
オビドレルに関して、以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

卵巣過剰刺激症候群（14.8%）
卵巣腫大、下腹部痛、下腹部緊迫感、腹水、胸水、呼吸困難を伴う卵巣過剰刺激症候群があらわれることがあり、卵巣破裂、卵巣茎捻転、脳梗塞、肺塞栓を含む血栓塞栓症、肺水腫、腎不全等が認められることもあるとされています。
注射部位紅斑（5％以上）
など

●不妊治療で使用される目的／役割は？
卵胞の成熟を促し排卵を誘発するために使用されます。体外受精（IVF）や人工授精（AIH）では、育った卵胞を採卵可能な状態にするための「トリガー」として欠かせない存在です。
タイミング法や人工授精(AIH)では排卵日のコントロールに、また体外受精（顕微授精）では採卵前のトリガーとして用いられます。

［関連記事］
採卵の痛みはどれくらい？hCG注射や卵管造影など不妊治療の痛みも徹底比較

GnRHアゴニスト製剤／点鼻薬（一般名：ブセレリン酢酸塩）

●薬の販売名
ブセレリン点鼻液0.15％「F」
など

●どんな薬？
体外受精（顕微授精）でGnRHアゴニスト製剤（点鼻薬）をトリガーとして使用する場合は、卵子を最終的に成熟させ、採卵に適した状態にすることを目的に使用されます。
＊GnRHアゴニスト製剤の点鼻薬は排卵抑制としてもつかわれることがあります。（後述）

●使用方法
卵子（卵胞）が十分に発育した段階でGnRHアゴニスト製剤を点鼻すると、脳の下垂体が刺激され、LH値が急激に増える「LHサージ」が起こることで、卵子の成熟が進み、36時間前後で排卵します。
自然の排卵でも同じようにLHサージが起きて排卵が進むため、GnRHアゴニストのトリガーは「体の仕組みに近い形で最終成熟を促す方法」と言えます。
さらに、GnRHアゴニスト製剤はhCG注射より作用持続時間が短いため、卵巣への刺激が比較的軽く、特に卵巣反応が強い患者さん（PCOS・AMHが高い方・多数の卵胞が育った刺激周期）で使用されることが多いと言えます。同じトリガーに用いられるhCG製剤（注射）は刺激が長く続くため、OHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスクが高まることがありますが、GnRHアゴニスト製剤ではそのリスクを低減できます。

●副作用
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

ほてり、頭痛（3％以上）
帯下、乳房緊満、食欲亢進、嘔気・嘔吐、鼻炎（0.1～3%未満）
など

『注射薬と違い、点鼻薬は少量のため、患者さんご自身も本当に点鼻できたのか不安になる方もいらっしゃいます。また上手く点鼻できていないと採卵できなくなってしまうため、右左1回ずつ、2時間後にもう一回という形で点鼻してもらうようにしています。（林先生）』

③ 排卵誘発を助ける薬｜インスリン抵抗性改善（PCOS併用）

一般名：メトホルミン塩酸塩

●薬の販売名
メトグルコ錠250mg
メトグルコ錠500mg
など

●どんな薬？
メトホルミン塩酸塩を有効成分とする経口薬で、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）における排卵誘発、多嚢胞性卵巣症候群の生殖補助医療における調節卵巣刺激で併用されることのある薬です（ ただし、肥満、耐糖能異常、又はインスリン抵抗性のいずれかを呈する患者に限る）。

●使用方法
他の排卵誘発薬との併用で、通常、メトホルミン塩酸塩として500mgの1日1回経口投与より開始します。患者さんの忍容性を確認しながら増量し、1日投与量として1,500mgを超えない範囲で、1日2～3回に分割して経口投与します。

●副作用／考慮すべき点

―メトグルコ
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

下痢（40.5%）、悪心（15.4%）、食欲不振（11.8%）、腹痛（11.5%）
など

④ 排卵を抑える薬｜卵巣刺激コントロール

『通常、1個の成熟卵胞から分泌されるエストラジオールは約150～300pg/mL程度で、自然周期ではこの値が一定時間持続することでLHサージが誘発されます。

一方で、

卵巣刺激により複数の卵胞が発育すると、個々の卵胞が未成熟であっても、それぞれの卵胞から分泌されるエストラジオールの“総量”は高値となります。脳は何個の卵胞が育っているかはわからないため、エストラジオールが高値になると成熟する前であってもLHサージを起こし排卵してしまい、結果、採卵できなくなってしまいます。

そのため、体外受精などで多数の卵胞を育てる場合はLHサージを抑える薬も併用しながら進めていきます。（林先生）』

代表的なものには以下があります。

＜GnRHアンタゴニスト製剤＞
セトロレリクス酢酸塩
ガニレリクス酢酸塩

＜GnRHアゴニスト製剤＞
ブセレリン酢酸塩
ナファレリン酢酸塩水和物

卵巣刺激方法や患者さんの卵巣反応に応じて、アンタゴニスト製剤を使うか、アゴニスト製剤を使うかは医師が適切に判断します。

GnRHアンタゴニスト製剤／注射薬（一般名：セトロレリクス酢酸塩、ガニレリクス酢酸塩）

●薬の販売名
セトロレリクス酢酸塩：
セトロタイド注射用0.25mg

ガニレリクス酢酸塩：
ガニレスト皮下注0.25mgシリンジ

●どんな薬？
GnRHアンタゴニスト製剤は、卵子（卵胞）がある程度育ってきた段階（通常は刺激開始後 5〜6日目前後）から使用することで、脳から出るLH（黄体形成ホルモン）の分泌をすぐに抑え、早期排卵（LHサージ）を防ぐ薬です。
注射薬は即効性があり、投与したその日から抑制が働くため、卵胞の発育を確認しながら「いつから使うか」を柔軟に調整できます。
これにより、必要以上に卵胞が育ちすぎて起こるOHSS（卵巣過剰刺激症候群）のリスク管理にも有用とされています。

ただし、使い始めが遅いと排卵してしまうため開始タイミングの見極めが大事になります。

－セトロタイド

医師の管理指導のもと自己注射可能な皮下注射薬です。セトロタイドを注射用水で溶かしてから使用します。

－ガニレスト

医師の管理指導のもと自己注射可能な皮下注射薬です。注射器の中にあらかじめ薬液が入っており、すぐに打つことができます。

●副作用
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

－セトロタイド
注射部位のそう痒感、発赤、熱感（5％以上）
頭痛、ほてり、性器出血、悪心、下痢（0.1%～5%未満）
など

－ガニレスト
悪心、注射部位紅斑（0.3～0.5%未満）
頭痛、腹部膨満、疲労、倦怠感（0.1～0.3%未満）
など

GnRHアゴニスト製剤／点鼻薬（一般名：ブセレリン酢酸塩、ナファレリン酢酸塩水和物）

●薬の販売名
ブセレリン酢酸塩：
ブセレリン点鼻液0.15％「F」など

ナファレリン酢酸塩水和物：
ナサニール点鼻液0.2％

●どんな薬？
GnRHアゴニスト製剤（点鼻薬）は、脳（下垂体）を一時的に刺激して、体の中からLHという排卵に必要なホルモンを出させる薬です。
この作用を利用して、卵子を最終的に成熟させる「トリガー」として使うことがあります。
ただし、すでにこの薬を長く使っている場合は、逆にホルモンが出にくくなるため、トリガーとしては使えません。
この特性を利用したのが、ロング法やショート法などの卵巣刺激法で、前周期からアゴニストを使い始め、しっかり排卵を抑制した状態で刺激を始めます。
なお、アゴニスト製剤で排卵をしっかり抑えている場合は、排卵の合図（トリガー）としてhCGという注射しか使えません。
hCGは卵巣を強く刺激するため、人によっては卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクが高くなることがあります。

●副作用
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

－ブセレリン
ほてり、頭痛（3％以上）
帯下、乳房緊満、食欲亢進、嘔気・嘔吐、鼻炎（0.1～3%未満）
など

－ナサニール
ほてり、頭痛（5％以上）
帯下、乳房緊満、食欲減退、嘔吐、鼻炎（0.1～5%未満）
など

⑤卵胞ホルモンを補う薬｜受精卵の着床に適した子宮内膜の環境を作る

卵胞ホルモンを補う薬は、不妊治療において受精卵の着床に適した子宮内膜の環境を整えるため、排卵誘発や採卵後の黄体期、体外受精（顕微授精）における胚移植前などで用いられます。

エストロゲンにより子宮内膜の厚さが十分に整うことで胚移植の着床率や妊娠率の向上が期待されます。

代表的な製剤の一般名は以下です。

＜経口薬＞
エストラジオール

＜貼り薬＞
エストラジオール

＜塗り薬＞
エストラジオール

経口剤は内服することで全身に作用し、子宮内膜の増殖を促します。貼付剤や塗布剤は経皮吸収により局所的かつ安定した血中エストロゲン濃度を維持できる点が特徴です。患者さんの体質や治療方針、希望に応じて医師が投与経路を選択します。

経口薬（一般名：エストラジオール）

●薬の販売名
ジュリナ錠0.5mg

●どんな薬？
エストラジオールを有効成分としたエストロゲン（卵胞ホルモン）を補うための経口薬です。エストラジオールは、体の中で自然に作られるエストロゲンと同じ成分で、「天然型卵胞ホルモン製剤」に分類されます。そのため体になじみやすく、子宮内膜を整える・ホルモンバランスを補うなどの作用が期待できます。

●使用方法
凍結融解胚移植におけるホルモン補充周期の場合、1日0.5〜4.5mgを目安に服用しますが、実際の量は治療内容や子宮内膜の状態に応じて医師が調整します。なお、一定の期間以降は黄体ホルモン剤との併用が必要です。

●副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

性器分泌物、乳房不快感（5%以上）
腹痛、性器出血、腹部膨満、乳頭痛、乳房痛（1～5%未満）
など

まれに血栓症や肝機能障害のリスクが報告されており、既往歴や体質に応じて医師が服用量や期間を管理します。

貼り薬（一般名：エストラジオール）

●薬の販売名
エストラーナテープ0.36mg
エストラーナテープ0.72mg

●どんな薬？
エストラジオールを皮膚から補う貼り薬です。貼付すると一定の速度でエストロゲンが吸収されるため、血中濃度が安定しやすいという特徴があります。また、経口薬と異なり肝臓を経由しないため、肝臓への負担が比較的少ない点もメリットです。

●使用方法
清潔な皮膚に貼ることで、経皮吸収によりエストロゲンが血中に供給されます。凍結融解胚移植のホルモン補充周期（HRT周期）では、通常、下腹部または臀部に貼付し、2日ごとに貼り替えます。子宮内膜が十分な厚さになった時点で黄体ホルモン剤の併用を開始し、妊娠初期までエストロゲン補充を継続することが一般的です。貼付部が濡れると端が浮くことがあるため、入浴後などはしっかり乾いた皮膚に貼るようにすると安心です。なお、貼付位置・枚数・期間は医師の指示に従ってください。

●副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

一次刺激性の接触皮膚炎（紅斑、そう痒等）、不正出血、消退出血、乳房緊満
感（5%以上）
かぶれ、水疱、色素沈着、帯下、乳房痛、嘔吐、嘔気、下痢、腹部膨満感、便秘（0.1～5%未満）
など

まれに血栓症などの重い副作用が報告されています。経皮吸収型は経口薬に比べて血栓リスクが低いとされていますが、基礎疾患や既往歴によっては注意が必要なため、医師の指示に従って使用してください。

塗り薬（一般名：エストラジオール）

●薬の販売名
ル・エストロジェル0.06％

●どんな薬？
エストラジオールを有効成分とする、皮膚に塗布して使用するジェルタイプのエストロゲン補充薬です。毎日塗るタイプで、皮膚からゆっくり吸収されるため、経口薬に比べて肝臓への負担が少ないとされています。なお、アルコールを基剤としているため、アルコールアレルギーのある方は使用できません。

●使用方法
清潔な皮膚にジェルを塗布すると、エストロゲンが経皮吸収され、血中に安定的に供給されます。
凍結融解胚移植のホルモン補充周期では、通常、2〜10プッシュ（主成分として1.08〜5.40mg）を1日1回、両腕の手首から肩、腹部、大腿部および腰部の広い範囲に塗擦します。入浴後など、肌が清潔で乾いたタイミングで塗布するのが一般的です。

子宮内膜が十分な厚さになったら黄体ホルモン製剤を併用し、妊娠初期まで使用を継続します（具体的な週数は医師の判断によります）。

＜注意点＞
・顔面、乳房、外陰部、粘膜には塗布しない
・湿疹・傷・皮膚炎がある部位は避ける
・塗布後1時間は洗わない
・塗布直後にアルコールを含む化粧品の使用は避ける
・投与後は手を洗う。また、投与直後は投与部位を他人に触れさせない。

塗布量・部位は、治療内容や体質に応じて医師が指示します。

●副作用
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

腟分泌物（18.3％）
乳房不快感（13.2％）
性器出血、陰部瘙痒症、頭痛（1％以上）
など

まれに血栓症などの重い副作用が報告されています。経皮吸収型は経口薬に比べて血栓リスクが低いとされていますが、基礎疾患や既往歴によっては注意が必要なため、医師の指示に従って使用してください。

⑥ 黄体ホルモンを補う薬｜受精卵の着床に適した子宮内膜の環境を作る

黄体ホルモンを補う薬は、不妊治療において受精後の子宮内膜を妊娠しやすい状態に維持し、着床や妊娠の継続をサポートするために使用されます。

体外受精（顕微授精）では、採卵後に黄体機能が低下しやすいため、黄体ホルモン剤の補充はほぼ必須とされ、凍結融解胚移植やホルモン補充周期でも重要な役割を果たします。

黄体ホルモンを補うことで、
・子宮内膜を「着床しやすい状態」に整える
・子宮の収縮を抑え、受精卵が安定しやすい環境をつくる
・妊娠初期のホルモンバランスをサポートする
といった効果が期待されます。

代表的な製剤の一般名は以下です。

＜経口薬＞
クロルマジノン酢酸エステル
ジドロゲステロン

＜腟剤＞
プロゲステロン

腟剤は子宮近くから黄体ホルモンを吸収させるため、効率よく必要なホルモン濃度を得やすい点が特徴です。

経口剤（一般名：クロルマジノン酢酸エステル）

●薬の販売名
ルトラール錠2mg

●どんな薬？
クロルマジノン酢酸エステルを有効成分とする黄体ホルモンの経口薬です。
体内のプロゲステロンと同様に、子宮内膜を着床しやすい状態に維持する働きがあります。自然のプロゲステロンそのものではなく「合成黄体ホルモン」（プロゲスチン）であるため、黄体機能を安定的に補助することができます。

●使用方法
一般的には1日2〜3回の内服が多いですが、投与量やタイミングは治療計画によって異なります。
凍結融解胚移植（ホルモン補充周期）では、子宮内膜が十分な厚さに整った時点から内服を開始し、胚移植日まで継続します。その後も、他の黄体ホルモン補充法（腟剤・注射）と併用して黄体支持を行うケースが一般的です。

●副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。
発疹、食欲不振、腹痛、乳房緊満感、不正出血（5％以上又は頻度不明）
など

また、まれではありますが血栓症のリスク（脳、心、四肢等／0.1%未満）があるとされるため、強い脚の痛み・急な息切れ・突然の頭痛やめまいなどの症状があれば、すぐに受診が必要です。

ルトラールの副作用でイライラすることはある？

『ルトラールは黄体ホルモンのお薬で、黄体ホルモンは気分に影響することがあります。特にPMSがある方では、内服によってイライラや気分の変化を感じることがあります。ただし、すべての方に起こるわけではありません。 （林先生）』

経口剤（一般名：ジドロゲステロン）

●薬の販売名
デュファストン錠5mg

●どんな薬？
ジドロゲステロンを有効成分とする黄体ホルモン作用薬で、経口で服用します。
体内の自然なプロゲステロンに非常に近い作用をもち、子宮内膜を着床・妊娠継続に適した状態へ整える働きがあります。
合成黄体ホルモンの中でも、エストロゲン様作用や男性ホルモン様作用がほとんどない点が特徴です。

●使用方法
体外受精（顕微授精）における黄体ホルモン補充としては、一般的に1回５㎎を1日3回経口投与する方法が多く用いられます。
凍結融解胚移植（ホルモン補充周期）では、卵胞ホルモン剤により子宮内膜が十分な厚さに整った時点から投与を開始し、妊娠12週頃まで継続するのが一般的です。
ただし、医師の判断により、腟剤や注射剤と併用するケースもあります。

腟座薬（一般名：プロゲステロン）

●薬の販売名
ウトロゲスタン腟用カプセル200mg
ルテウム腟用坐剤400mg
ルティナス腟錠100mg
ワンクリノン腟用ゲル90mg

●どんな薬？

－ウトロゲスタン

天然型プロゲステロンと同一成分を補うことができる腟用カプセル型の黄体ホルモン薬です。
腟粘膜から吸収されるため、血中濃度の過度な上昇を避けつつ、子宮周囲に効率よくプロゲステロンを届けられる点が特徴です。

・どのように使う？
通常、1日3回腟内に挿入して使用します。
ホルモン補充周期の凍結融解胚移植では、卵胞ホルモン剤で子宮内膜が整った時期から使用を開始し、妊娠9週頃まで継続するのが一般的です（医師により前後あり）。

＜使用のポイント＞
就寝前の使用が推奨されることが多い
外出時はナプキンを使用すると安心

・副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

浮動性めまい、不正子宮出血、卵巣過剰刺激症候群、外陰腟そう痒症（1～5%未満）
発疹、腹痛（1%未満）
など

ウトロゲスタンはまれに傾眠・浮動性めまいを引き起こすことがあるため、車の運転や危険作業には注意が必要です。

－ルテウム

ウトロゲスタンと同様に天然型プロゲステロン（黄体ホルモン）と同一の成分を補える腟坐薬です。
腟粘膜から吸収されることで、血中濃度の過度な上昇を避けつつ、子宮周囲に効率よくプロゲステロンを届けられる点が特徴です。剤形は扱いやすい紡錘形をしています。

・どのように使う？
一般的には 1日2回、腟内に挿入して使用します。
処方量やスケジュールはクリニックによって異なりますが、採卵日（又はホルモン補充周期下での凍結胚移植ではエストロゲン投与により子宮内膜が十分な厚さになった時点）から最長10週間（又は妊娠12週まで）腟内に投与するとされています。

＜使用のポイント＞
就寝前の使用が推奨されることが多い
外出時は ナプキンの使用で漏れ対策がしやすい

・副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

不正子宮出血、外陰腟そう痒症（5％以上）
外陰部腟カンジダ症、下腹部痛、腹痛（5％未満）
など

ルテウムはまれに傾眠・浮動性めまいを引き起こすことがあるため、車の運転や危険作業には注意が必要です。

－ルティナス

天然型プロゲステロンを補える発泡性腟錠タイプの黄体ホルモン剤です。1錠につき、専用のアプリケーター（挿入器具）が1本付属しており、このアプリケーターを用いて腟の奥へ挿入します。腟から薬剤が吸収されることで、黄体ホルモンが子宮周囲に効率よく届けられるよう設計されています。

・どのように使う？
一般的には 1日2〜3回、腟内に挿入して使用します。
処方量やスケジュールはクリニックによって異なりますが、採卵日（又はホルモン補充周期下での凍結胚移植ではエストロゲン投与により子宮内膜が十分な厚さになった時点）から最長10週間（又は妊娠12週まで）腟内に投与するとされています。

『ルティナスはいつまで使えばよいの？と疑問に思っている方も多いようですが、移植周期が自然周期かホルモン周期かでも異なります。早い場合、妊娠8週で使用を終わりにするケースもあります。（林先生）』

＜使用のポイント＞
ルティナスは 腟内の水分に反応して発泡し、錠剤が崩れて薬が放出される仕組みです。錠剤は空気中の湿気でも反応しやすいため、使用する直前にシートから取り出す ようにしましょう。
なお、付属アプリケーターは 1回使い捨てです。再使用はしないでください。

・副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

頭痛、傾眠、性器出血（1～5%未満）
腹部膨満、下痢、便秘（1％未満）
など

まれに 傾眠・浮動性めまい が起こることがあるため、車の運転や危険作業には注意が必要です。

－ワンクリノン

プロゲステロン（黄体ホルモン）を補うための 経腟投与用・徐放性ゲル剤 です。専用のアプリケーター（注入器）を使い、ゲルを腟内に直接注入します。
ゲル状の薬剤が腟粘膜からゆっくり吸収されることで、子宮周囲に安定的にプロゲステロンを届けられる点が特徴です。
1本ずつ密封包装されており、1日1回の投与でよいという使いやすさもメリットといえます。

・どのように使う？
一般的には 1日1回、専用アプリケーターで腟内に注入します。
毎回新しいアプリケーターを使用するため衛生的で、操作も比較的簡単です。
採卵日（又はホルモン補充周期下での凍結胚移植ではエストロゲン投与により子宮内膜が十分な厚さになった時点）から最長10週間（又は妊娠12週まで）腟内に投与するとされています。

・副作用／考慮すべき点
以下に症状を一部抜粋しています。（）内は頻度。

腹痛、腟出血、腟内異物（1～5%未満）
便秘、下痢、外陰部炎、不正子宮出血（1％未満）
など

まれに 傾眠・浮動性めまい が起こることがあるため、車の運転や危険作業には注意が必要です。

「不妊治療でよく使う薬」のまとめ

今回は、不妊治療でよく使われる薬について詳しくご紹介しました。

・不妊治療では、「卵子を育てる薬」、「排卵を起こす薬」、
「排卵誘発を助ける薬」、「排卵を抑える薬」、「卵胞ホルモンを補う薬」、「黄体ホルモンを補う薬」など、目的に応じてさまざまな薬が使われる

・薬を使う目的は同じでも、薬によって作用機序が異なるものもある

・同じ薬でも異なる目的で使われることもある

どの薬を使用するかは、医師が患者さんの状態を踏まえて選択・提案してくれています。今回、不妊治療で使われるすべての薬を網羅しているわけではないので、記載のない薬が処方されることもあると思います。
薬に関してご不明な点や不安な点は、医師に直接ご相談ください。

この記事の監修医

はやしARTクリニック半蔵門
院長　林 裕子　医師

1999年 早稲田大学第一文学部哲学科心理学専修　卒業
2009年 名古屋市立大学医学部　卒業
2015年 名古屋市立大学大学院医学研究科博士課程　卒業
医学部卒業後は同大産科婦人科学教室に入局し、産婦人科診療と不育症研究に従事。
2017年より東邦大学産科婦人科学講座にて生殖医療に携わる。
2024年9月はやしARTクリニック半蔵門を開業。

［所属学会・資格］
医学博士
日本産科婦人科学会専門医、指導医
日本生殖医学会　生殖医療専門医
日本不育症学会　不育症認定医
日本人類遺伝学会・日本遺伝カウンセリング学会　臨床遺伝専門医
日本超音波医学会　超音波専門医・指導医
母体保護法指定医

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