子宮形態異常とは？中隔子宮など５種の形態と流産・早産への影響や対処法を解説【医師監修】

妊活や不妊治療の検査で「子宮形態異常」と告げられると、「妊娠できないのでは」「流産してしまうのではないか」と強い不安を感じてしまうかもしれません。
しかし、子宮形態異常があっても、全員が流産や早産に至るわけではなく、治療を行わずに自然妊娠・出産を迎える方も数多くいらっしゃいます。

本記事では、子宮形態異常の種類（中隔子宮・双角子宮など）と流産・早産との関係、詳しい検査方法、手術が必要となるケースなど、英ウィメンズクリニック さんのみやクリニック 副院長・岡本 恵理医師にお話を伺いました。

＜この記事のポイント＞
・子宮形態異常＝必ず不妊・流産になるわけではない： 先天的な形態異常が直接不妊の原因になる証明はなく、適切な管理で妊娠・出産が可能
・子宮形態によってリスクが異なる： 流産との関連が強い「中隔子宮・双角子宮」、早産リスクに関わる「単角子宮・重複子宮」など違いがある
・手術（子宮鏡下手術）の適応は「中隔子宮」のみ： 他の形態異常では無理に手術を行わず、経過観察や不妊治療・出産管理を進めるのが一般
・正確な見極め（鑑別）が重要： 治療方針が大きく変わるため、3D超音波やMRI検査などを用いた正確な診断が行われる

子宮形態異常とは？種類と不妊・不育症（流産・早産）を引き起こす仕組み

生まれつきの子宮の形が通常とは異なる「子宮形態異常」とは

子宮形態異常（しきゅうけいたいいじょう）とは、生まれつき（先天性）子宮の構造や形状が一般的な形と異なっている状態を指します。女性の胎児期に、子宮が作られるプロセスにおいて、左右の管（ミュラー管）が結合・統合する段階で何らかの変化が生じることで起こるとされています。

子宮形態異常の発生頻度は、一般女性で約4.3%、不妊症患者では約3.5%、習慣性流産患者では約13%という報告もあります。＊

特別な自覚症状（痛みや生理不順など）を伴わないことがほとんどです。そのため、妊活を始めるまで、あるいは不妊検査や不育症（流産を繰り返す）の検査を受けるまで気づかないケースも少なくありません。

『当院ではスクリーニング検査に子宮鏡検査を行っておりますので、そこで発見されます。（岡本先生）』

＊出典：Clinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results

主な種類と妊娠・出産への影響（中隔子宮・双角子宮・重複子宮・単角子宮・弓状子宮）

子宮形態異常は、子宮のくびれや内部の隔壁（仕切り）の有無によって、主に以下の種類に分類されます。

中隔子宮（ちゅうかくしきゅう）

子宮の外側の形は正常ですが、内部に「中隔」と呼ばれる筋膜や組織の仕切り（壁）が存在し、子宮腔が左右に分かれている状態です。仕切りが一部にとどまる「一部中隔」と、子宮頸部まで届く「完全中隔」があります。
子宮形態異常の中で最も多いケースと言われています。

双角子宮（そうかくしきゅう）

子宮の外側の上部（子宮底）がハート型のように深く凹んでおり、子宮が左右2つのツノ（角）のように分かれている状態です。

中隔子宮に次いで多いとされています。

重複子宮（ちょうふくしきゅう）

左右のミュラー管が結合せず、子宮体部から子宮頸部、場合によっては腟までが完全に2つずつ存在する状態です。

単角子宮（たんかくしきゅう）

左右どちらか一方のミュラー管のみが発達し、正常な子宮の約半分の大きさしかない状態です。反対側に小さな副角（痕跡的子宮）を伴うこともあります。

弓状子宮（きゅうじょうしきゅう）

子宮底の内側がほんの少しだけ窪んでいる状態です。正常範囲のバリエーションとみなされることも多く、妊娠・出産への影響は軽微とされています。

各形態が引き起こす可能性のある影響

子宮形態異常が妊娠維持や出産に影響を与える主な理由は、「子宮内のスペースの狭さ」や「血液循環の悪さ」にあります。

『不妊の原因になると証明されている先天性の子宮形態異常はありません。

流産と関係が深いと考えられているのは中隔子宮と双角子宮です。また、単角子宮や重複子宮は赤ちゃんが成長するためのスペースが限られるため早産の原因になることがわかっています。

（岡本先生）』

子宮形態異常の検査と詳しい診断方法

子宮形態異常は超音波や子宮鏡検査等で調べることができます。なお、中隔子宮と双角子宮など、正確に見分ける必要がある場合、追加で3D超音波やMRI検査が行われることもあります。

基本的なスクリーニング検査（内診・超音波・子宮鏡・卵管造影）

子宮の形や内部の状態を確認するためには、複数の検査を組み合わせて総合的に判断します。

内診・経腟超音波（エコー）検査

超音波プローブを腟内に挿入し、子宮の大きさや外観の形、子宮内膜の状態を確認する基本的な検査です。手軽に行えますが、子宮の外側のくびれや内部の詳しい構造までを100%判別するのは難しい場合があります。

子宮鏡検査

細い内視鏡（カメラ）を腟から子宮口を通して挿入し、子宮の内腔（内側の部屋）を直接モニターで観察する検査です。子宮内に仕切り（中隔）やポリープ、粘膜下筋腫などがないかを直接目で確認できます。

子宮卵管造影（HSG）検査

子宮口から造影剤を注入し、X線で撮影する検査です。子宮の内部の広がりや形、卵管の通気性・通水性を同時に確認することができます。

クリニックによっては、これらの検査を順番に行う場合もあれば、初診時のスクリーニングとして一括で実施する場合もあります。

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3D超音波・MRI検査による精密診断

そのため、スクリーニングで異常が疑われた場合には、以下の精密検査を追加して確定診断を行います。

3D超音波検査（3次元エコー）

子宮を立体的な3D画像として描出し、子宮の外側の輪郭と内腔の形状を同時に客観的に評価できます。

MRI検査

磁気を用いて子宮の断面画像を詳細に撮影する検査です。子宮筋層の状態や外側のくびれの深さ、内腔の形態を鮮明に捉えることができるため、中隔子宮と双角子宮の厳密な鑑別に有効です。

『当院では内診と経腟超音波と子宮鏡と子宮卵管造影検査を全て初診時のスクリーニング検査として行っているため、子宮形態異常もその段階で診断できます。なお、中隔子宮と双角子宮の区別はMRIや3D超音波を追加して診断します。（岡本先生）』

子宮形態異常と診断された場合の治療法

子宮形態異常と診断された場合、すぐに手術が必要になるわけではありません。形態異常の種類や、これまでの妊活・妊娠の経過（流産経験の有無など）を踏まえ、治療を行うべきか、慎重に判断していきます。

手術療法が適応となるケース（中隔子宮など）

中隔子宮に対する代表的な手術療法として「子宮鏡下中隔切除術（しきゅうきょうかちゅうかくせつじょじゅつ）」があります。これは、腟から子宮鏡（カメラ）と電気メスなどの器具を挿入し、子宮腔を隔てている仕切り（中隔）を切除して子宮内の空間を広げる手術です。お腹を切開しないため身体への負担が少なく、数日程度の短い入院または日帰りで行われることが一般的です。

『中隔子宮以外には手術療法が効果的であるというエビデンスがありません。中隔子宮であっても流産歴のない患者さんには原則切除をしないというのがWHOの提言ですが、日本産科婦人科内視鏡学会のガイドラインでは原発性不妊にも子宮鏡下中隔切除術はオプションになりえると記載されています。当院では中隔子宮の場合、手術の負担が少ないので不妊症の方にも手術を検討しています（岡本先生）』

術後の回復と次回妊娠までの期間

お腹に傷がないため、退院後は基本的にすぐ通常の日常生活に戻ることができます。仕事や家事への復帰も数日（2〜3日程度の自宅療養）で可能なケースがほとんどです。
また、手術後トラブル等がなければ、1〜2回目の月経（生理）周期を迎えれば、次の妊娠が可能です。

その他の形態異常（双角子宮・重複子宮・単角子宮など）における治療

中隔子宮以外の形態異常については、手術を行ってもその後の妊娠率や出産率が向上するという明確なエビデンスが存在しないため、基本的に手術が行われることはほとんどありません。

これらの場合は、無理に子宮の形を整える手術をするのではなく、経過観察を行いながら「タイミング法」「人工授精」「体外受精」などの不妊治療を進め、妊娠後は早産・逆子管理を徹底するアプローチをとることが多いと言えます。

手術による流産率低下・出産率改善の効果

「手術をすれば必ず妊娠・出産できるのか」という点については、国内外で様々な研究や報告がなされています。

『日本国内の不育症患者を対象とした報告では、手術をしなかったグループの出産率が61.5％であったのに対し、手術をしたグループでは81.3％に上昇したというデータが存在します。一方で、臨床試験によっては「手術の有無で出産率に明確な差は見られなかった」とする結果もあり、統計学的に明らかに手術の有効性が証明されているわけではありません。（岡本先生）』

そのため、「中隔子宮だから即手術」と焦るのではなく、主治医としっかりリスクとメリットを相談しながら決定していくことが大切です。

子宮形態異常に関するよくある質問（FAQ）

子宮形態異常に関して、よくある質問について、岡本先生にお答えいただきました。

子宮形態異常のまとめ

今回は、先天的に子宮の形が一般的な状態と異なる「子宮形態異常」について解説しました。

・子宮形態異常とは： 胎児期に左右の管（ミュラー管）が結合・統合する過程で生じる生まれつきの形状の違いで、中隔子宮・双角子宮・重複子宮・単角子宮・弓状子宮などの種類があります。自覚症状がないことがほとんどですが、形態異常があるからといって全員が不妊症や不育症になるわけではありません。

・形状ごとに妊娠・出産への影響が異なる： 先天的な子宮形態異常が直接の不妊原因になるという証明はありませんが、流産と関係が深いのは「中隔子宮」と「双角子宮」、赤ちゃんが育つスペースが限られ早産リスクに関わるのは「単角子宮」や「重複子宮」とされています。

・治療方針が大きく変わるため正確な鑑別が重要： 内診・超音波・子宮鏡・子宮卵管造影（HSG）などのスクリーニング検査に加え、治療方針が全く異なる「中隔子宮」と「双角子宮」などを厳密に見分けるために、3D超音波やMRI検査による精密診断が行われます。

・手術の適応は基本的に「中隔子宮」のみ： 手術（子宮鏡下中隔切除術）による有効性が認められているのは中隔子宮のみで、それ以外の形態異常では無理に手術を行わず、経過観察や一般的な不妊治療、妊娠後の早産・逆子管理を進めるのが一般的です。

子宮形態異常と診断されると強い不安を抱きがちですが、形状やこれまでの妊娠経過に合わせて適切な管理や治療を選択していくことが大切です。まずは精密な検査で正確な状態を把握し、主治医と相談しながらご自身に合った治療計画を立てていきましょう。

この記事の監修医

英ウィメンズクリニック
さんのみやクリニック 副院長
岡本 恵理　医師

1998年　大阪市立大学医学部卒業　卒業
大学卒業後、大阪市立大学医学部附属病院　産婦人科へ臨床研修医として勤務後、大阪市立住吉市民病院　産婦人科に勤務
2004年：大阪市立大学大学院　医学研究科卒業
大学院卒業後、大阪府済生会千里病院　産婦人科にて勤務
2007年1月：英ウィメンズクリニック勤務
2012年8月：内視鏡部門副部長
2013年6月：妊孕(にんよう)能温存部門部長に就任
2020年12月：英ウィメンズクリニック　副院長に就任。

［資格・役員］
医学博士（大阪市立大学）
日本産科婦人科学会専門医
母体保護法指定医
臨床遺伝専門医制度委員会 臨床遺伝専門医
日本生殖医学会 生殖医療指導医

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本IVF学会
日本がん・生殖医療学会
日本人類遺伝学会
日本産科婦人科遺伝診療学会