卵管閉塞・卵管狭窄とは？手術で自然妊娠を目指す？それとも体外受精を選択すべき？【医師監修】

不妊治療の検査で「卵管が詰まっている（閉塞）」「狭くなっている（狭窄）」と告げられると、「もう自然妊娠はできないの？」「手術を受けるべき？それとも体外受精に進むべき？」と不安や迷いを抱える方も少なくないと思います。

卵管は精子と卵子が出会う大切な通り道であるため、通りが悪くなると不妊の原因となりますが、ご自身の年齢や閉塞の程度、他の不妊要因の有無に合わせた適切な治療アプローチを選ぶことで、妊娠・出産を目指すことができます。

本記事では、卵管閉塞と狭窄の違いや主な原因、子宮卵管造影（HSG）などの検査方法から、治療法などを英ウィメンズクリニック さんのみやクリニック 副院長・岡本 恵理医師に伺いました。

＜この記事のポイント＞
・「閉塞」と「狭窄」で自然妊娠の可能性が異なる： 両側閉塞は自然妊娠不可だが、片側閉塞でも妊娠率は50〜85％に低下する。一方で狭窄の場合は造影検査（HSG）をきっかけに自然妊娠するケースもある。

・手術（FT・腹腔鏡）が適しているのは「35歳未満」： 35歳未満で他に不妊原因がない場合は、FTや腹腔鏡手術で卵管を開通させて自然妊娠を目指す選択肢もある。

・35歳以上や他原因がある場合は「最初から体外受精」が推奨される： 加齢による妊娠率低下を防ぎ、早期の妊娠を目指すため、手術を挟まず直接体外受精へステップアップするのが望ましい。

・FT後の再閉塞リスクは約30％： 手術後に生理が続くことで月経血の逆流などによる再閉塞が起きる場合があるが、体外受精により妊娠・出産を目指すことはできる。

卵管閉塞・卵管狭窄とは？

卵管は、精子と卵子が出会う場（受精）であり、受精卵（胚）を子宮へと運ぶための大切な「通り道」です。

この通り道が途中で塞がる（閉塞）、あるいは狭くなる（狭窄）と、精子と卵子が出会えなくなる受精障害の原因となるほか、受精卵が子宮へ届かなくなる着床障害の原因となります。

閉塞と狭窄の違いと不妊・自然妊娠への影響

卵管の通りが悪くなっている状態には、大きく分けて「閉塞（へいそく）」と「狭窄（きょうさく）」の2つのパターンがあります。それぞれの状態によって、自然妊娠の可能性や不妊への影響が大きく異なります。

＜卵管閉塞＞

『片側の卵管が閉塞している場合、正常に見える反対側の卵管にも目に見えないダメージや微細な病変が潜んでいるケースが多く、全く問題がないケースは少ないと言えます（岡本先生）』

＜卵管狭窄＞

『卵管狭窄の場合、子宮卵管造影（HSG）検査で造影剤を通した刺激によって通りが良くなり、検査後に自然妊娠が成立するケースも散見されます（岡本先生）』

卵管が詰まる/狭くなる主な原因

卵管閉塞や卵管狭窄が引き起こされる背景には、主に過去の「感染症・炎症」や「組織の癒着」が関係しています。

子宮内膜症による周囲の癒着： 子宮内膜に似た組織が卵管や卵巣の周囲に発生・出血を繰り返すことで強い炎症を起こし、卵管とその周辺の組織が引きつれるように癒着して、卵管の形を歪める、あるいは閉塞させます。

過去の腹部・骨盤内の手術歴による癒着： 過去に受けた虫垂炎（盲腸）の手術、帝王切開、婦人科疾患などの腹部・骨盤内の手術によって、後遺症として卵管周囲に癒着が生じ、卵管の通りが妨げられることがあります。

卵管閉塞・卵管狭窄の検査方法

『不妊治療において、卵管閉塞や狭窄はスクリーニング検査で子宮卵管造影検査を行った際に見つかります。なお、卵管の通過性を確認する検査として子宮卵管造影検査のほか、通水・通気検査、超音波検査があり、骨盤内を直接観察する方法として腹腔鏡検査があります（岡本先生）』

主な検査方法とアプローチ

卵管の通過性や周囲の状態を確認するため、以下の検査を組み合わせ確認することが多いと言えます。

子宮卵管造影（HSG）検査：
子宮口から造影剤を注入し、X線で撮影することで、卵管の通り（閉塞や狭窄の有無）や腫れの有無を総合的に確認します。

通水検査・通気検査：
子宮口から生理食塩水や気体（CO2など）を注入し、その際の注入圧や抵抗値から卵管の通過性を評価する検査です。

経腟超音波（エコー）検査：
子宮や卵巣の形状を確認できる検査です。水腫のように高度に腫れていない限り、超音波単独で卵管のつまりを捉えることは困難ですが、造影用通水（超音波造影）を併用することで評価することもあります。

腹腔鏡（内視鏡）検査：
お腹に小さな穴を開けてカメラ（腹腔鏡）を挿入し、骨盤内や卵管の周囲を直接目視で観察・評価することができます。検査と同時に癒着を剥離するなどの治療処置を一緒に行うことも可能です。

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卵管閉塞・卵管狭窄の治療法

卵管閉塞・狭窄と診断された場合、一律に同じ治療を行うのではなく、「閉塞・狭窄がどの部位にあるか」「重症度」「患者様の年齢」「自然妊娠の希望の有無」を総合的に考慮して治療方針を決定します。

手術を経て自然妊娠を目指す治療法

卵管の通りを改善させ、自然妊娠や人工授精での妊娠を目指す選択肢です。

卵管鏡下卵管形成術（FT）：
腟から細い内視鏡（カテーテル）を挿入し、卵管の詰まっている部分（主に子宮に近い近位部）をカテーテルのバルーンで押し広げて開通させる日帰り〜短時間で行える低侵襲な手術です。

腹腔鏡下手術（卵管開口術・癒着剥離術）：
お腹に小さな穴を開けてカメラと術具を挿入し、卵管の先端（遠位部）の閉塞部分や卵管周囲の強い癒着を剥ぎ取り、卵管の動く自由度を取り戻す手術です。

手術治療が適している方

『手術療法（FTや腹腔鏡手術）が適しているのは、35歳未満で、他に体外受精を優先すべき不妊原因がない患者さんです（岡本先生）』

最初から体外受精/顕微授精へ進むアプローチ

卵管の手術を行わず、直接、体外受精/顕微授精へ進むアプローチです。体外受精/顕微授精では、卵巣から直接採卵した卵子と精子を体外で受精させ、受精卵（胚）を直接子宮内へ戻すため、卵管を使わずに妊娠・出産を目指すことが可能です。

最初から体外受精/顕微授精が推奨される方

以下のような場合は、最初から体外受精/顕微授精を選択することが推奨されます。

年齢が35歳以上の患者様：
卵子の質の変化や加齢による妊娠率の低下を考慮し、早期の妊娠を目指す必要があります。

他にも体外受精が望ましい不妊原因がある場合： 重
度の男性不妊や重度の子宮内膜症、抗精子抗体陽性など、体外受精でしか解決できない原因を併せ持っている場合です。

卵管閉塞・卵管狭窄に関するよくある質問（FAQ）

卵管閉塞や狭窄と診断された患者様が疑問や不安に思いやすい点について、岡本先生に回答いただきました。

卵管閉塞・卵管狭窄のまとめ

今回は、精子と卵子の通り道が塞がる・狭くなる「卵管閉塞・卵管狭窄」について解説しました。

・閉塞と狭窄の違い： 両側が完全に塞がる「両側閉塞」は自然妊娠が不可能となり、片側のみの閉塞でも反対側の卵管に目に見えないダメージが潜んでいるケースが多いため、自然妊娠率は正常の50〜85％程度に低下します。一方、通り道が狭くなっている「狭窄」の場合は自然妊娠の可能性が残されており、子宮卵管造影（HSG）検査をきっかけに通りが良くなって妊娠するケースもあります。

・主な原因： クラミジアなどの性感染症による骨盤内炎症性疾患（PID）、子宮内膜症による周囲の癒着、過去の腹部・骨盤内の手術歴などが挙げられます。

・検査方法： 不妊治療のスクリーニングである子宮卵管造影（HSG）検査を中心に、通水・通気検査、経腟超音波（エコー）検査、腹腔鏡検査などを行って通過性や周囲の癒着を評価します。

・年齢や他要因に応じた治療選択： 「35歳未満で他に不妊原因がない方」は、卵管鏡下卵管形成術（FT）や腹腔鏡下手術で開通させて自然妊娠を目指す選択肢もあります（ただしFT後の再閉塞リスクは約30％あります）。一方、「35歳以上の方」や「他の不妊原因がある方」は、早期の妊娠を目指して手術を挟まず最初から体外受精・顕微授精へ進むことが推奨されます。

卵管閉塞や狭窄があっても、卵管を介さない体外受精・顕微授精を含め、年齢や状態に応じた適切な治療法を選ぶことで妊娠・出産を目指すことは十分に可能です。主治医としっかり相談しながら、ご自身に合った治療計画を立てていきましょう。

この記事の監修医

英ウィメンズクリニック
さんのみやクリニック 副院長
岡本 恵理　医師

1998年　大阪市立大学医学部卒業　卒業
大学卒業後、大阪市立大学医学部附属病院　産婦人科へ臨床研修医として勤務後、大阪市立住吉市民病院　産婦人科に勤務
2004年：大阪市立大学大学院　医学研究科卒業
大学院卒業後、大阪府済生会千里病院　産婦人科にて勤務
2007年1月：英ウィメンズクリニック勤務
2012年8月：内視鏡部門副部長
2013年6月：妊孕(にんよう)能温存部門部長に就任
2020年12月：英ウィメンズクリニック　副院長に就任。

［資格・役員］
医学博士（大阪市立大学）
日本産科婦人科学会専門医
母体保護法指定医
臨床遺伝専門医制度委員会 臨床遺伝専門医
日本生殖医学会 生殖医療指導医

［所属学会］
日本産科婦人科学会
日本生殖医学会
日本受精着床学会
日本IVF学会
日本がん・生殖医療学会
日本人類遺伝学会
日本産科婦人科遺伝診療学会