【最新データ】子宮内フローラ「良好」より「異常→治療」の方が妊娠率が高いのはなぜ？

こんにちは。子宮内フローラ検査を提供するVarinos（バリノス）です。
子宮内フローラとは子宮の中の菌環境のことです。
長らく子宮は無菌と考えられてきましたが、技術の発展により2015年、子宮にも菌がいることがわかり、2016年には子宮内フローラが妊娠率や出産率に影響を与えることがわかりました。（下図）

この発表をきっかけに、2017年、Varinosが世界で初めて子宮内の菌環境を調べる検査「子宮内フローラ検査」を実用化してから現在に至るまで、不妊症や不育症の原因を調べる検査として多くの医療機関に導入・実施いただいています。

また、子宮内フローラに注目した様々な研究もおこなわれています。そこで、今回は子宮内フローラに関する最新の論文＊をご紹介しながら、

「子宮内フローラ検査を行って結果が悪かった場合、治療をしたら妊娠率・出産率はどのくらい変わるの？」

について解説いたします。

『子宮内フローラ検査って意味あるの？』
『子宮内フローラ検査は受けなくても乳酸菌サプリメントを飲んでおけばいいのでは？』
というお声をいただくこともあります。今回の記事が皆さまの治療の参考になれば幸いです。

＊竹重勇哉（2024）子宮鏡検査にて慢性子宮内膜炎を疑う症例に対する子宮内細菌叢検査の有効性について/日本受精着床学会雑誌41・2　328-334

「慢性子宮内膜炎」疑いで子宮内フローラ検査を実施し、菌環境が良くなかった方に加療すると良好な妊娠成績に

今回ご紹介する論文は、子宮鏡検査で慢性子宮内膜炎（CE）が疑われる方に対し子宮内フローラ検査を実施し、結果に応じ加療を行い、妊娠率や妊娠継続率を調べたものです。

慢性子宮内膜炎は着床不全や不育症の一因とされています。細菌感染が原因となって生じる感染性の慢性子宮内膜炎が多いとされているため、子宮内の菌を網羅的に調べられる子宮内フローラ検査が医療現場でも多く使われています。

今回の研究は、以下のとおりです。
・子宮鏡検査で、慢性子宮内膜炎の疑いがある方に子宮内フローラ検査を実施
・子宮内に善玉菌・ラクトバチルスが90％未満だった群には加療
・子宮内の菌環境が正常だった群（LDM群）、異常だった群（ラクトバチルスが90％未満：NLDM群）、さらに異常で治療を行った群（NLDM-ｔ群）と治療を行わなかった群（NLDM-nt群）の妊娠率、妊娠継続率を比較

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妊娠率は子宮内フローラが異常で適切な治療を行った群が最も高い

子宮内フローラが正常だった群（LDM群）と異常だった群（ラクトバチルスが90％未満：NLDM群）を比較すると妊娠率に有意差はないという結果でした。

［妊娠率］
①子宮内の菌環境が正常だった群（LDM群）…49.3％
②異常だった群（ラクトバチルスが90％未満：NLDM群）…52.9％

→①と②を比較すると有意差はなし（②は治療群と未治療群含む）

次に、②異常だった群（ラクトバチルスが90％未満：NLDM群）を「③検査結果に基づき治療した群（NLDM-ｔ群）」と「④治療しなかった群（NLDM-nt群）」に分けて比較したところ、「③検査結果に基づき治療した群（NLDM-ｔ群）」の妊娠成績が良好であることがわかりました。

妊娠継続率も子宮内フローラが異常で適切な治療を行った群が良い傾向に

妊娠率と同様に、妊娠継続率も調査しています。
「①子宮内の菌環境が正常だった群（LDM群）」と「②異常だった群（ラクトバチルスが90％未満：NLDM群）」の妊娠継続率を比較すると有意差はないという結果でした。

［妊娠継続率］
①子宮内の菌環境が正常だった群（LDM群）…33.3％
②異常だった群（ラクトバチルスが90％未満：NLDM群）…38.6％

ただし、論文上で「統計的に有意差がある」とはなっていません。その理由は「④治療しなかった群（NLDM-nt群）」の数が少なく、現時点ではまだ結論づけることができないためです。

［妊娠率］
③検査結果に基づき治療した群（NLDM-ｔ群）…45.5％
④治療しなかった群（NLDM-nt群）…18.2％

子宮内フローラ検査は善玉菌の割合だけではなく、悪玉菌の存在も詳しくわかる検査

今回、子宮内フローラ検査の結果に基づき適切な治療を行った群の妊娠率や妊娠継続率が高い傾向にありました。

つまり、慢性子宮内膜炎の原因になる可能性のある悪玉菌が検出された場合、その菌に適した抗菌薬により治療することが重要なポイントと言えます。

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子宮内フローラの治療方法とは

子宮内フローラ検査を受け、悪玉菌が検出されたとしても、結果に基づき抗菌薬やプロバイオティクス（乳酸菌のサプリメント）やプレバイオティクス（ラクトフェリンのサプリメント）により適切な治療を行うことで、多くの場合改善できることもわかってきています。

なかなか妊娠できない、妊娠できても流産してしまうといった場合、子宮内の菌環境に原因がある可能性を考え、子宮内フローラ検査を受けていただくのも一つの方法です。

子宮内フローラ検査の費用は高い？

子宮内フローラ検査は先進医療に認定されているため、慢性子宮内膜炎疑いがある場合など、保険診療と併用が可能ですが＊、子宮内フローラ検査分の費用は全額自己負担です。

検査や治療の優先順位や実施可否については、主治医と相談した上で決定することが重要ですが、保険適用とならない検査や治療の中にもご自身にとって有益な検査があるかもしれません。

子宮内フローラ検査に限らず、気になる検査や治療がある場合、患者さまから医師に聞いてみるのも一つの方法です。

＊子宮内フローラ検査を先進医療として受けるには、適応症に当てはまる必要があるほか、医療機関が先進医療として実施しているかなどの条件を満たす必要があります。

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この記事の監修者

Varinos株式会社
創業者　取締役会長
桜庭 喜行

埼玉大学大学院で遺伝学を専攻。博士取得後、理化学研究所ゲノム科学総合研究センターでのゲノム関連国家プロジェクトや、米国セントジュード小児病院にて、がん関連遺伝子の基礎研究に携わる。その後、日本に初めて母体血から胎児の染色体異常を調べるNIPTと呼ばれる「新型出生前診断」を導入したほか、医療機関や研究機関に対し、NIPTやPGT-Aと呼ばれる着床前診断などの技術営業を経て、2017年2月にゲノム技術による臨床検査サービスの開発と提供を行うVarinos株式会社を設立。同年、子宮内の細菌を調べる「子宮内フローラ検査」を世界で初めて実用化するなど、生殖医療分野の検査に精通。